Клиника за психијатрија и психотерапија; Психијатрија; Пациенти; Инфо ТДМ

За фармакотерапија со антидепресиви или антипсихотици, постојат добри докази дека степенот на клиничко подобрување во првите две недели од третманот, нивото на крвта и времетраењето на третманот може да го предвидат посакуваниот одговор на третманот или последователниот неуспех на третманот со висок степен на веројатност. Затоа се препорачува за антидепресиви и антипсихотици да се измери нивото на крвта и клиничкото подобрување две недели по почетокот на третманот и на тој начин да се контролира терапијата:

пациенти

Неврохемиската лабораторија на Клиниката за психијатрија и психотерапија при Медицинскиот центар на универзитетот во Мајнц е специјализирана за следење на терапевтски лекови (ТДМ) во психијатрија. Тој нуди одредување на концентрацијата во серумот (или плазмата) за цела низа психотропни лекови. Резултатите секогаш се коментираат и тимот на лабораторијата ги советува лекарите на барање со посебни проблеми. Овие услуги се достапни и за клиниката во Мајнц и за целата земја.

Неврохемиската лабораторија во Мајнц со години е вклучена и во теоретскиот и практичниот понатамошен развој на ТДМ во психијатријата. Тој имаше водечка улога во изготвувањето на упатствата за ТДМ во психијатријата, кои беа изготвени од групата ТДМ (претседател проф. Химке) на Работната група за невропсихофармакологија и фармакопсихијатрија (АГНП, видете на http://www.agnp.de/) беа објавени.

Кои психотропни лекови се утврдуваат?

Активните состојки што во моментов можат да се одредат во неврохемиската лабораторија на Медицинскиот центар на универзитетот во Мајнц може да се најдат во формуларите за барање. Тука исто така ќе ги најдете сите потребни информации за земање примероци од крв и испорака. За психотропни лекови кои во моментов не се вклучени во формуларите за барање, можете да не прашате за институциите што ја воспоставиле посакуваната анализа.

Колку трае анализата?

Наша цел е да ве известиме за резултатот и проценката во рок од 48 часа по приемот на примерокот. Ако примерокот го испратите по пошта, тој треба да стигне до нас најдоцна до четврток. Неврохемиската лабораторија нема дежурство. Затоа, не може да се прават анализи за време на викендот!

Тест на декстрометорфан за фенотипизирање на CYP2D6

Покрај утврдувањето на психотропни лекови, може да имате активност на цитохром P450 2D6 (фенотипизирање CYP2D6) утврден во неврохемиска лабораторија со употреба на тест декстрометорфан (образец за барање). CYP2D6 е ензим кој е значително вклучен во метаболизмот на многу психотропни лекови, чија различна индивидуална активност, исто така, има клинички последици, од терапевтска не-реакција на многу високо ниво на активност до интоксикација на многу ниско ниво на активност. За повеќе информации за CYP2D6, ве молиме, погледнете го образецот за барање. Може да се организира генотипизирање на CYP2D6 (анализа на потврда во случај на нејасни резултати од фенотипизирање) доколку е потребно по консултација.

Што чини анализа?

Врз основа на GOÄ дел 4202 се според ДКГНТ 2001 година за утврдување на нивото на крвта прибл. 20 € се фактурираат. За посложениот фенотипизирање CYP2D6 со декстрометорфан 35 € фактурирани.

Важна индикација за ТДМ е безбедно ракување со комбинирани третмани. Повеќето психијатриски пациенти примаат повеќе психијатриски и не-психијатриски лекови истовремено. Ова може да доведе до интеракции со лекови. Преку ТДМ се откриени многу интеракции. Со помош на ТДМ е можно безбедно да се користат лекови со потенцијал за интеракција. Друга алатка е Интернет-базирана програма за интеракции со лекови во психијатријата PsiacOnline (http://www.psiac.de/). По внесувањето на комбинирани лекови што пациентот ги прима или треба да ги прими, програмата известува кои ефекти на интеракција треба да се очекуваат, кои механизми се основа на интеракциите и кои мерки може да се користат за да се минимизираат можните ризици. Програмата е дистрибуирана од Springer-Verlag.

Што треба да се земе предвид при барање на ТДМ?

За да побарате испитување, потребна ви е форма за барање, која мора да биде приложена со примерокот. Можете да ги преземете и/или да ги испечатите овде (под обрасци за барање). Ние бараме целосни информации на пациентот, барајќи лекар и институција (со адреса, телефонски број и јасно читлив број на факс).

Образец за реквизиција

Веродостојна анализа во лабораторијата и квалификувана проценка на резултатите од ТДМ со максимална корист за оптимизација на терапијата може да успеат само доколку бараните информации се внесени во образецот за барање. Ова вклучува информации за истовремена терапија со лекови, сериозноста на болеста, терапевтскиот ефект, несаканите ефекти и времетраењето на третманот. Барањето на Несакани ефекти се заснова на скалата на УКУ, дес Сериозност на заболување на скалата Клинички глобални впечатоци (CGI). Информациите се однесуваат на претходната недела од третманот. На ЕФЕКТ НА ТЕРАПИЈА (според CGI) се однесува на почетокот на третманот со лекови.

Причина за барање

Следењето на терапевтскиот лек (ТДМ) има смисла само ако постои рационална причина за истрагата. Разумно „рутинско барање“ за контрола на акутната терапија е мерење на нивото на крвта една или две недели по постигнувањето на целната доза (се постигнува рамнотежа = стабилна состојба по 4 до 5 полуживот) Во терапијата за одржување, ТДМ е индициран особено во антидепресивна или антипсихотична терапија за да се спречат релапси и ако се сомнева дека усогласеноста на пациентот е неизвесна. Типични специфични индикации за тест за нивото на крвта се како што следува:

  • Сомневање дека не земате пропишани лекови
  • Без или недоволен одговор и покрај вообичаената клиничка доза
  • Изречени несакани ефекти и добар одговор во клинички вообичаената доза
  • Комбиниран третман со лекови со потенцијал за интеракција
  • Влошување на терапевтскиот ефект под дозата на одржување
  • Познати или осомничени фармакогенетски особености
  • Постари пациенти
  • Форензичари

Собирање крв

Откако дозата е поставена на стабилно ниво (стабилна состојба, обично се постигнува по една недела, исклучоци се депо-препарати или на пр. Арипипразол), крвта се вади наутро пред првата дневна доза. 5-10 мл целосна крв треба да се извлечат во бели серумски моновети без адитиви. ЕДТА крвта може да се користи и за добивање на ЕДТА плазма.

Складирање и испорака

Доколку е потребно, примероците од серум или плазма може да се чуваат во темница и во фрижидер (4 o C) 24 часа. Доколку е потребно складирање подолго од 24 часа пред пратката, примероците од серум или плазма треба да се замрзнат и да се чуваат на приближно -20 o C (НЕ ЗАМИРАЈТЕ ЦЕЛИ примероци од крв, бидејќи од нив не може да се добијат плазма или серум). Превозот (нормална поштарина) во рок од еден до два дена е возможен без ладење. Исклучок е оланзапин, кој има само ограничена стабилност во серумот или плазмата (можно е испорака без ладење во рок од еден ден). Испратете ги примероците во контејнери за дијагностички примероци што одговараат на DIN EN 829 (на пример, соодветни се материјали од Sarstedt, нарачка бр. 78.898 за садови, 65.679 за капаци и 95.103 за пликови за испорака). Испраќачот е одговорен за усогласеност со безбедносните прописи за испраќање на потенцијално заразен материјал (Bundesgesetzbl-Gesundheitsforsch-Gesundheitsschutz 8 2001). Формуларот за барање мора да биде приложен со примерокот.

Адреса за испорака:

Неврохемиска лабораторија
Клиника за психијатрија и психотерапија
Универзитетскиот медицински центар во Мајнц
Унтер Залбахер Ул. 8
Д-55131 Мајнц

Менаџмент на квалитет во лабораторија

Лабораторијата користи само методи кои се потврдени според меѓународните спецификации (упатства на ФДА за квантитативни биоаналитички истражувања). Анализите се вршат со течна хроматографија со висок притисок со преклопување на колоната. Квалитетот на мерењата се проверува според најновите упатства на Германското лекарско здружение (RiLiBÄK) преку внатрешни и надворешни контроли (кружни тестови на робин).

Како се соопштуваат наодите?

Врз основа на резултатите од мерењето и моменталната состојба на знаење, ние се обидуваме да обезбедиме поддршка за проценка и препорака за дозирање за лекарот. Затоа, информациите се особено важни: Истовремени лекови (психијатриски и не-психијатриски), терапевтски ефект (се однесува на почетокот на третманот со лекови!) и Несакани ефекти од огромно значење.

За да ги пренесеме откритијата, потребна ни е адреса и број на факс и телефонски број, кои можеме да ги искористиме за да контактираме со лекарот што лекува во случај на алармантно високо ниво на крв.

Кои грешки се вообичаени при следење на терапевтските лекови?

ТДМ може да се користи разумно за контрола на терапијата само доколку методот се користи правилно. Нашите сопствени анализи покажаа дека само околу 1/3 од анализите се спроведени правилно во согласност со упатствата за оптимален ТДМ во психијатријата. Типични и вообичаени грешки/недостатоци:

  • Крв се зема пред да се постигне стабилна состојба (исклучок: интоксикација).
  • Крвта не се зема во време на минимална концентрација.
  • Нецелосно пополнети обрасци за барање (не е можно толкување на наодите).
  • Во клиниката, неопходните прилагодувања на дозата не се прават веднаш по пристигнувањето на наодите.

За повеќе информации, видете на пр.: Бауман и сор. (2004) Насоки за консензус на експертската група AGNP-TDM: Терапевтски мониторинг на лекови во психијатријата. Фармакопсихијатрија 37: 243-265; pdf-датотека на http://www.agnp.de/ Работната група на ТДМ на АГНП)

Со задоволство ќе одговориме на какви било прашања. Сепак, нашата лабораторија нема служба за итни случаи. Може да не сретнете од понеделник до петок од 8 до 17 часот.

За прашања во врска со лабораториските тестови:

Г-ѓа Хелер, г-ѓа Ригер-Гис, г-ѓа Строба)
Тел: 06131 17-2137, -7350, Факс: 06131 17-6789

Ако имате какви било прашања во врска со барањата и извештаите:

Соња Бринен, фармацевт; Елназ Остад Хаџи, фармацевт; Кристијан Нот, фармацевт
Тел 06131 17-7010; 06131 17-6788; 06131 17-7350