Клостридиоиди дисцифил Nds

Оваа информација е насочена првенствено на лекарите и здравствените работници.

клостридиоиди

  • Патоген
  • Епидемиологија
  • Патишта за пренос
  • Фактори на ризик
  • Клиничка слика
  • Дијагноза
  • терапија
  • Превенција и хигиена

Патоген
Клостридиоиди (порано Клостридиум) тешко е строго анаеробно растечка, грам-позитивна прачка бактерија која формира спори. Формирањето на аеротолерантни спори, кои се отпорни на топлина, дехидрираност и многу средства за дезинфекција, овозможува долгорочно опстојување на животната средина. Вирулентноста на патогените соеви се заснова на оштетување на мукозата на дебелото црево од два синергетски токсини (ентеротоксин = токсин А, цитотоксин = токсин Б). Видовите без формирање токсин не се патогени. Обично се формираат и двата токсини, но некои соеви (2-5%) произведуваат само токсин Б. Во таканаречените хипервирулентни соеви, одредени мутации доведуваат до прекумерно производство на токсини; Покрај тоа, тие имаат дополнителен, таканаречен бинарен токсин (ЦДТ), кој го уништува цитоскелетот на клетките на мукозната мембрана. Функционалното значење сè уште не е конечно разјаснето. C. difficile е најчестиот бактериски патоген што предизвикува нозокомијална дијареја кај возрасни.

Патеки за пренос

Инфекцијата се јавува преку орална ингестија на патогенот или неговите спори. Симптоматските пациенти лачат особено големи количини на патоген. Нивната околина е почесто и почесто контаминирана со спори отколку околината на асимптоматски носачи. И фекално-оралното пренесување од личност до личност и индиректното пренесување преку контаминирани раце на медицинскиот персонал, површини или предмети се можни патишта на инфекција. Поради формирање на спори, патогенот може да опстојува надвор од домаќинот долго време, така што индиректниот пат на пренесување не е безначаен.

Фактори на ризик
Главниот ризик е администрација на бројни антибиотици, особено терапија со цефалоспорини од 2-та и 3-та генерација, хинолони, амоксицилин-клавуланска киселина или клиндамицин ("4С"). Во принцип, секој администриран антибиотик може да резултира со ЦДИ. Понатаму, постарата возраст (> 65 години), коморбидитети, престој во болница во последните три месеци, сместување во старечки дом, гастроинтестинални интервенции и употреба на инхибитори на протонска пумпа (ППИ) или антагонисти на рецептори H2, сите можат да промовираат инфекција. Сепак, ЦДИ стекнати во заедницата се опишани и кај млади, здрави возрасни лица без видливи фактори на ризик.

Клиничка слика
Клиничките симптоми на ЦДИ се движат од лесна дијареја до фулминантен псевдомембранозен колитис (ПМЦ). Слатко-гнил дијареја со мирис (≥ 3 неформирани столици на ден) се меки до водени, ретко крвави. Фреквенцијата на столицата може да биде повеќе од 10 столици на ден. Во зависност од сериозноста, може да се појави дехидрираност и електролитен дисбаланс. Предвидувачи на тежок тек се треска> 38,5 ° C, леукоцитоза> 15 x10 3/μl со поместување налево, хипоалбуминемија, зголемен креатинин, зголемен лактат, возраст> 65 години и значајни коморбидитети. Страшни компликации се илеус, токсичен мегаколон, интестинална перфорација и сепса. Смртноста на ЦДИ е помеѓу три и 14% во зависност од тежината на симптомите, коморбидитетите и возраста. Во околу 20% од случаите, особено кај пациенти со фактори на ризик, мора да се очекуваат повторувања (обично во рок од две до шест недели по завршувањето на почетната терапија).

Мерки за превенција и хигиена
Просторно сместување
Пациентите треба да бидат изолирани во една просторија со сопствен тоалет. Кохортна изолација кај пациенти со ист тип на патоген е можна. Според сегашните препораки, мерките за изолација може да се укинат два дена по прекинувањето на дијарејата. Прегледите не се потребни! Подолга изолација се препорачува само за пациенти со инконтиненција и слаба усогласеност со хигиената на рацете.

Хигиена за раце
Бидејќи вообичаените алкохолни средства за дезинфекција на рацете не се ефикасни против спорите, се препорачува миење на рацете со сапун, покрај употребата на алкохолно средство за дезинфекција на рацете. Ефектот на плакнење ветува намалување на спорите. Препорачуваме да носите ракавици за еднократна употреба кога се грижите за пациенти со ЦДИ. Дури и по отстранувањето на ракавиците, пред да ја напуштите просторијата, треба да дезинфицирате со алкохолен дезинфекциски рак (убива вегетативни патогени, наб obserудувајте го времето на изложеност!) И измијте со сапун. Пациентите треба да се охрабрат внимателно да ги мијат рацете по користењето на тоалетот.

Заштитна наметка
Употреба на заштитни наметки со долги ракави не само за директен контакт со пациентот, туку и при поставување кревети и работа за чистење/дезинфекција. Наметките треба да се соблечат пред да ја напуштат просторијата и да се соберат или отстранат во просторијата за преработка. Заштита на устата и носот и качулки не се потребни.

Дезинфекција на површината
Површините (контакт со рацете) во близина на пациентот, како што се ноќни маси, рамки за кревети, влажни подрачја, тоалети, рачки на вратите и слично, треба да се дезинфицираат секој ден. Бидејќи спорите на Клостридиоидид дисифил не се деактивираат со конвенционални површински средства за дезинфекција, треба да се користат оксиданти (на пр., Оцетна киселина) или производи што го делат хлорот (на пр. Натриум хипохлорит). Во случај на насочена дезинфекција на силно извалкани површини, видливото валкање мора прво да се подигне хигиенски (на пр. Со целулоза) и да се отстрани, а мора да се почитуваат границите на ефективноста на употребените средства за дезинфекција (на пр. Заради органско загадување). Персоналот што ја извршува работата мора да биде обучен во овој поглед. Конечната дезинфекција се спроведува за сите површини во просторијата за пациенти во согласност со информациите за дневна дезинфекција, исто така со дезинфекција за ослободување на кислород или хипохлорит во спорицидна врска концентрација-време.

Медицински помагала и предмети од секојдневието
Медицинските помагала со директен контакт на пациентот (уреди за крвен притисок, стетоскопи и сл.) Треба да се користат на специфична основа за пациентите и соодветно да се дезинфицираат по употребата. Се препорачува употреба на ушни термометри наместо ректални термометри. За помошни средства и опрема што може да се обработи, како што се кревети, шишиња со урина, ендоскопи, итн., Се претпочита механичка обработка преку термички процеси. Садовите може да се пренесат во машината за миење садови во затворениот сад и да се исчистат на температура> 60 ° С. Алиштата и текстилот треба да се собираат во затворени контејнери во просторијата и да се подложат на процес на дезинфекција на миење. За душеци се препорачуваат средства за дезинфекција.

Превоз во рамките на болницата
Доколку е неопходен транспорт до болницата, целната област треба да биде претходно известена. Пред да биде пренесен, на пациентот треба да им се укаже темелно да ги дезинфицираат и мијат рацете и треба да бидат свежо облечени. Треба да се избегнува контакт со други пациенти и посетители. Сите контактни површини и превозните средства мора соодветно да се дезинфицираат пред да се употребат повторно (дезинфекциско средство ефективно против C.difficile во спорицидна концентрација - временска врска).

Посетители
Посетителите треба да бидат информирани од медицинскиот персонал за неопходноста и спроведувањето на хигиената на рацете (дезинфекција и темелно миење со сапун). Во случај на директен контакт со пациентот, потребни се заштитни наметки и заштитни ракавици за еднократна употреба.

Известување
Според Уредбата 1 (2) IfSG-известување-адаптација, инфекциите со Clostridioides difficile со тежок тек се известуваат. Критериумите за ова се прием во болница како резултат на ЦДИ стекната во заедницата, потреба за интензивно лекување на ЦДИ во болничко лекување или негови компликации, хируршка интервенција во случај на токсичен мегаколон, перфорација или огноотпорен колитис и смрт од ЦДИ или ЦДИ како болест за која се смета дека придонесува за смрт. Покрај тоа, според Дел 6, став 1, број 2б IfSG, постои обврска да се известува по име за честа појава на акутен инфективен гастроентеритис и, според Дел 6, став 3 од IfSG, обврска за неименување за известување за честа појава на болнички инфекции/дијареја.