Кога постот и јадењето стануваат дел од животот zm-online
Обично се случува за време на пубертетот телото и умот едноставно да не можат да најдат начин едни на други. Претеран идеал за убавина го претвора секој грам на вагата во катастрофа. Одбивањето од основното создава чувство на моќ. Другите се обидуваат да ја пополнат својата внатрешна празнина со прекумерно јадење. Нарушувањата во исхраната се зголемуваат со години, а пациентите стануваат сè помлади и помлади - но никој не зборува за тоа. Внимателен семеен лекар или стоматолог може да го препознае драматичниот развој во рана фаза и да започне сеопфатен третман.
Нарушување во исхраната се јавува кога храната е несоодветно ставена во животот на една личност. Главно се погодени помладите.
Помеѓу 14 и 30 години, преваленцата на анорексија нервоза или булимија нервоза во текот на животот се опишува како три проценти [43]. Овие нарушувања во исхраната се јавуваат поретко по 40-та година од животот [7]. Сепак, почетните манифестации сè повеќе се опишуваат кај деца на возраст од седум години [9]. Девојките и жените имаат десет пати поголема веројатност да бидат погодени од момчињата. Преваленцата кај индустријализираните нации се чини дека се зголемила во последните децении, додека анорексијата и булимијата се практично непознати во земјите од третиот свет - освен во богатите групи.
Смртноста е над пет проценти [13, 25, 38]. Се проценува стапка на смртност од 0,56 проценти годишно, што е дванаесет пати поголема од стапката за општата популација. Половина од пациентите со нарушувања во исхраната стануваат целосно здрави, во 30 проценти е можно да се подобрат симптомите [29, 36].
Според моменталната состојба на знаење, етиологијата е мултифакторна. Се претпоставуваат психолошки фактори, генетски, неврохемиски и социо-културни влијанија. Нарушувања во развојот во раното детство, неповолна подоцнежна социјална и семејна ситуација, специфични проблеми во адолесценцијата или загуба и настани за разделување се сметаат одговорни за развојот и одржувањето на симптомите на болеста со различен степен на нагласување [17].
Рани знаци на нарушување во исхраната
Нарушувања во исхраната се психосоматски болести кои можат да имаат сериозни последици опасни по живот (Табела 1). Повеќето симптоми се резултат на недоволен внес на храна и/или често предизвикано повраќање и/или злоупотреба на лаксативи и диуретици. Изречена недоволна тежина со индекс на телесна маса под 17,5, кахексијата и аменорејата може да се оценат како главни симптоми на нервоза на анорексија. Развојот на пубертетот е одложен ако болеста започне пред или за време на пубертетот. Масивната недоволна тежина веќе го тера човекот да размисли за дијагноза на анорексија нервоза. За да се разликува, мора да се земат предвид диференцијалните дијагнози на губење на тежината (Табела 2).
Пациент со булимија, од друга страна, не може да се препознае на прв поглед. Најзабележителен симптом на булимија е често лошиот стоматолошки статус. Познавањето на симптомите и лабораториските вредности наведени во Табела 1 може да биде корисно за општ лекар при решавање на сомневање за нарушување во исхраната кај пациент кој дошол поради дифузни симптоми. Ова може да ги олесни работите на пациентот [17]. Бидејќи пред да се постави и прифати дијагнозата, пациентите или не се осврнуваат на нарушувањето во исхраната од срам (претежно пациенти со булимија) или ги негираат проблемите поради недостаток на увид во болеста (претежно пациенти со анорексија нервоза).
Пациентите со анорексија/булимија се нормални
Пред болеста, пациентите имаат искуство со функционирање без проблеми во семејството, преголеми прилагодувања, послушни и корисни. Брух ја опиша природата на психолошката структура на аноректичките пациенти со нарушување на телесната шема, нарушувањата во перцепцијата на глад и другите емоционални состојби и чувството на беспомошност [10].
Во меѓународната класификација на ментални нарушувања (МКБ-10) на Светската здравствена организација, дадени се јасни клинички-дијагностички упатства за анорексија нервоза и булимија нервоза [14].
Во поновите студии, во согласност со Дијагностичкиот и статистичкиот прирачник за ментални нарушувања на Американското здружение за психијатрија (германски превод: Saß et al. 1998 [35]), се разликуваат два подвида на анорексија нервоза: нервоза на анорексија од ограничувачки тип и нервоза на анорексија при прекумерно јадење/тип на прочистување. Пациенти со анорексија нервоза од рестриктивен тип ја намалуваат својата тежина само преку строга диета и физички вежби, аноректичните пациенти од типот на подземно јадење/прочистување исто така ја регулираат својата тежина преку јадење/повраќање, диуректичен и лаксатив и употреба на клизма [5].
Со помош на разни дијагностички тестови (ANIS, EDES, EAT, EDI), нарушувањето во исхраната може да се класифицира во различни подвидови според неговите симптоми. Психијатриската дијагностика е неопходна и поради високата преваленца на коморбидитет. Опишани се анксиозни нарушувања [12, 22, 23, 37], ананкастична личност или опсесивно-компулсивни симптоми [11, 19, 40] и депресивни симптоми [3, 24].
Зависноста од психотропни супстанции е поврзана со неповолна прогноза [30]; се јавува почесто кај луѓе со булимија [27, 42]. Спротивно на тоа, кај пациенти со анорексија нервоза, анорексија и зависност од хероин може да се менуваат.
Чекор 2: Дајте јасно дека ситуацијата е сериозна
Се покажа дека 60-80 проценти од пациентите со нарушувања во исхраната имаат корист од психотерапија. Ефективна е бихејвиоралната терапија, семејната терапија и психоанализата [1, 16, 26, 34, 39]. За да можете да спречите хронизација и да избегнете неповолен тек, важно е рано да започнете со психотерапија. Сепак, пациентите често не сакаат да ја сфатат сериозноста на болеста, особено на почетокот, и затоа честопати е тешко да се убедат во потребата од психотерапевтска или психијатриска терапија [31, 33].
Терапијата треба да вклучува едукација за можните штетни последици врз здравјето на нарушувањето во исхраната. Можните опасности мора да се препознаат рано. Се нудат амбулантски, дневни клиники и поставки за стационарна терапија. Најсоодветниот амбиент и видот на терапијата треба да се испланираат заедно со пациентот.
Секогаш треба да се избере болничко опкружување доколку постои соматски ризик по здравјето. Ова е случај, на пример, со аритмии, симптоми како што се болка во градите или вртоглавица, губење на тежината повеќе од 40 проценти вкупно или повеќе од 30 проценти во последните три месеци и истовремено присуство на други болести како што се дијабетес мелитус, астма и повеќе.
Интердисциплинарна терапија што е можно порано
Интердисциплинарната соработка треба да овозможи да се третираат последиците од нарушувањата во исхраната на почетокот на психотерапијата. Општ лекар има многу важна улога во поставувањето на дијагнозата, мотивирање на терапија, започнување терапија и координирање на терапијата.
Раната дијагноза може да ја ублажи, па дури и да спречи последична штета и генерално е поврзана со поповолна прогноза. Во случај на многу тешки курсеви и напредна болест со екстремна недоволна тежина, соматскиот третман првично може да биде во фокусот. Во некои случаи, дури може да биде неопходен третман на акутна интензивна нега. Треба да се напомене дека премногу брзата парентерална исхрана може да предизвика акутен синдром на недостаток на фосфат со невролошки компликации [6].
Примарна цел кај пациент со анорексија нервоза е зголемување на телесната тежина. Ова исто така го нормализира текот на циклусот. Остеопорозата предизвикана од недостаток на естроген, витамин Д и калциум може да доведе до повеќекратни фрактури [41]. Сепак, супституцијата со естроген не доведува до подобра густина на коските. Одлучувачки фактор е зголемување на телесната тежина со мултивитамин (витамин Д 400 IU/ден) и внес на калциум од 1000 до 1500 mg на ден [8]. Анорексија нервоза не може ефикасно да се третира психофармаколошки. Психотерапијата е супериорна и во однос на психофармакологијата при булимија нервоза [32]. Сепак, инхибиторите на повторна навлегување на серотонин, како што е флуоксетин, се чини дека се корисни во комбинација со психотерапија кај пациенти со булимија [2, 28]. Дополнителна депресивна болест треба да се третира со антидепресиви, земајќи ги предвид контраиндикациите, особено во случај на хипокалемија и продолжување на QT.
Заклучок
Анорексија нервоза и булимија нервоза се вообичаени болести кај жени кои растат со висока смртност. Матичниот лекар игра важна улога во раната дијагноза. Соработката помеѓу интернисти, психосоматски специјалисти и психијатри има смисла. Ефективни се психотерапевтски методи, како што се терапија на однесување, психоанализа и семејна терапија на амбулантско, дневно или од болничко лекување, при што соматските последици од нарушувањата во исхраната треба да се третираат истовремено.
Резиме
Нарушувањата во исхраната се чести кај тинејџерки и млади жени и може да доведат до сериозни здравствени компликации. Анорексија нервоза од рестриктивен тип, анорексија нервоза од прејадување/прочистување тип и булимија нервоза се карактеризираат со различни модели на однесување. Внесувањето храна е строго ограничено, прекумерното јадење и последователното повраќање, употребата на лаксативи или екстремната физичка обука и прекумерната контрола на фигурата и телесната тежина го одредуваат денот. Стапката на смртност само за анорексија нервоза е 0,56 проценти годишно, што е дванаесет пати повисока од онаа на младите жени од општата популација. Нарушувањата во исхраната треба да се идентификуваат и третираат во рана фаза со цел да се избегнат можни секундарни болести. Психотерапија и совети за исхрана треба да го надополнат третманот од страна на матичниот лекар.
Д-р медицински Маркус Бакмунд
Болницата во Швабинг во Минхен
Клиника 3 - Лек за зависност
Kölner Platz 1, 80804 Минхен
Е-пошта: [email protected]|_blank
Препечатено со дозвола
на издавачот од 298 | 31 MMW-Fortschr.
Мед. Бр. 17/2004 (146. година)