Кои цревни поплаки се однесуваат на колоноскопија
Како може да се процени ризикот од тешка болест на цревата кај помлади пациенти на возраст до 50 години со неспецифични симптоми? Британски истражувачи развија алатка за оваа намена: врз основа на десет клинички параметри, се користи за да се утврди дали е потребна специјалистичка дијагноза.
Од д-р. Елке Оберхофер Објавено: 20 април 2017 година, во 5:10 часот наутро
Абдоминална болка: Хронично воспалително заболување на дебелото црево или колоректален карцином исто така може да биде причина.
ЕКСТЕР. За општ лекар, пациентите со неспецифични цревни поплаки постојано се прашуваат дали ќе имаат корист од понатамошна дијагностика. Сериозни болести како што се хронично воспалително заболување на цревата (IBD) или колоректален карцином (CRC) може да се исклучат со висок степен на сигурност со помош на колоноскопија со биопсија. Од друга страна, симптомите, особено кај помладите пациенти, многу често имаат само безопасни причини.
IBD и CRC се поврзани со крварење од цревата, болки во стомакот, дијареја, губење на тежината и анемија. Тим предводен од Др. Затоа, Сали А. Степли од Медицинскиот факултет во Универзитетот Ексетер во Англија развија заедничка алатка за проценка на ризиците од обете болести.
Регистрирајте податоци од 11.239 пациенти
За таа цел, истражувачите анализирале податоци од скоро 700 британски медицински практики од голем британски регистар. Базата содржи информации за 11.239 пациенти со IBD или CRC чие заболување на цревата е дијагностицирано на возраст од 18 до 49 години. Три контролни лица беа доделени на секој пациент според возраста, полот и лекувањето. Потоа разгледавме кои клинички наоди и симптоми се во корелација со IBD или CRC во годината пред дијагнозата.
Десет параметри беа значително поврзани со болести:
»Низок среден волумен на ќелија (MCV),
»Зголемен број на бели крвни клетки и
Земени индивидуално, параметрите само укажаа на мала веројатност за IBD или CRC: само нејасното крварење и променетите навики на дебелото црево покажаа малку повеќе од еден процент зголемен ризик; сите други параметри беа помали. Значително зголемен ризик резултираше кога одредени параметри се совпаднаа. На пример, комбинацијата на „променети навики на дебелото црево плус низок хемоглобин“ резултираше со позитивна предвидлива вредност (PPV) од 9,6 проценти. PPV за „дијареја плус зголемен број на тромбоцити“ беше 6,9 проценти, за „ректално крварење плус зголемени тромбоцити“ 5,3 проценти, а за „ректално крварење плус зголемени маркери на воспаление“ 5,2 проценти.
За жал, кај пациентите не беа достапни резултати од тест за калпротектин или преглед на столица за окултна крв, велат авторите. Фекалниот калпротектин е важна трага за разликување помеѓу воспалителни и неинфламаторни заболувања на цревата. Сепак, параметарот не е соодветен, на пример, за да се разликува функционална болест на цревата, како што се нервозни црева и карцином на дебелото црево.
Дијагностичка алатка за случаи на сомневање
Алатката од Степли и нејзиниот тим може да се погледне во оригинален јавен напис (Br J Gen Pract 2017; на Интернет 27 март). Истражувачите го препорачуваат за сите пациенти под 50 години со поплаки на дебелото црево за кои дијагнозата не е веднаш очигледна по физички и соодветен тест на крвта (комплетна крвна слика, маркери на воспаление). „Оние со ризик од ЦРЦ/ИБД од над три проценти треба итно да направат колоноскопија“, советуваат експертите.
Во случај на ППВ помеѓу еден и три проценти, треба да се утврди концентрацијата на калпротектин, бидејќи IBD е поверојатно дијагноза тука и може да се исклучи со овој преглед. Отсекот за инфламаторно заболување е 50 μg/g.
Ризик помал од еден процент може да резултира во стратегија на чекање и гледање со континуирано набудување.
За жени со нејасни цревни поплаки, истражувачите препорачуваат да се испита и ракот на јајниците; Постојат и практични препораки за ова на Интернет (BMJ 2009; 339: b2998). Ако исто така има индикации за целијачна болест, ова исто така треба да се разјасни.