Кол колика; Ветеринарен новинар
Според класичната дефиниција, колика е едноставно болка во стомакот, најчесто од цревна природа. Ова може да го збуни неискусен лекар, а понекогаш дури и некој со богато искуство. 80% од колика има идиопатска природа (без очигледни причини), затоа понекогаш лекарот треба да донесе важни одлуки (операција наспроти медицински третман) без дефинитивна дијагноза. Оваа статија ќе се обиде да им помогне на оние кои се соочуваат со таква ситуација, обезбедувајќи солидна основа за развој на дијагноза - клинички преглед. Неговата интерпретација ќе биде дадена во подоцнежна статија.
Значи, пред клиничкиот преглед, задолжителна е детална анамнеза вклучувајќи детали за видот на сместување што им се нуди на коњите (кутија, пасишта, струготини, слама и сл.), хранење (ad libitum, вреќи, концентрати, итн.), режим на паразитска контрола и вакцинација, физиолошка состојба (бременост или не), истовремени болести и дискусија за буџетот. Важно е да се утврди кога коњот ги има овие симптоми, дали лекот бил даден пред консултацијата и како пациентот реагирал на тоа. Бидејќи ниту еден вид колика нема патогномонични симптоми забележани од сопственикот потребен е темелен клинички преглед, истакнувајќи ги сите релевантни промени.
Клиничкиот преглед ќе вклучува, покрај испитувањето на гастроинтестиналниот систем што е можно потемелно, и испитување на општата состојба и кардиоваскуларниот систем. Исто така, ако испитувањето на дигестивниот систем не открие големи промени, други системи, како што е уринарниот, ќе бидат испитани за да се исклучат (или потврдат) вонтеинтестиналните причини за колика.
Првиот аспект што треба да се разгледа ќе биде општа состојба и став. Првите знаци на болка обично се дискретни. Контрактура на мускул на лицето, апатија, губење на апетит може да остане незабележано од сопственикот. Подраматични промени се оние во положбата на телото (усвојување на декубитус, самостојно слушање, удирање во стомакот, копање, тркалање итн. - сл. 1) придружени со видливи симптоми на болка во стомакот (stranguria, тенесмеле). Болката може да биде периодична или континуирана, полесна или, обратно, насилна.
Сл.1- Самостојно слушање кобила со колика. Исто така, ќе забележите контракција на мускулите на лицето
испитување мукозен задолжително е при пристапување на пациентот со колика. Ако тие вообичаено се бледо розови, влажни, недопрени и со TRC од две секунди, во колика тие првично се гушат (Слика 2), со скратено време на полнење на капиларите. Со текот на времето, тие можат да прераснат во бледа боја (слика 3), цијанотични или со промени во типот на токсичен прстен (слика 4), леплив и земен, со пролонгиран, па дури и неизмерен CRT.
Слика 2- Силно запушена орална лигавица
Слика 3- Бледа орална мукоза
Слика 4- Бледа орална лигавица со присуство на исклучително видлив токсичен прстен.
пулс (нормални вредности 28-40/мин. со варијабилност зависна од возраста, физиолошка состојба и вид на конформација) е исто така многу корисен параметар и важно е не само неговата фреквенција (зголемена за време на епизоди на колика, како резултат на симпатична стимулација предизвикана од болка ), но исто така и нејзините квалитети: амплитуда, ритам, напнатост, затоа е важно да се оцени на ниво на артеријата на лицето, а не само на срцевата аускултација (за возврат важно е да се потенцираат одредени функционални шумови). Во зависност од видот на колика и општата состојба на животното, пулсот може да биде силен и со висок крвен притисок или обратно, мал, филиформен, па дури и незабележлив.
Респираторна стапка ќе се зголеми (слика 5) (нормални вредности 8-16/мин) и, во зависност од степенот на дистензија на цревата, повеќе или помалку површно. Белите дробови исто така ќе бидат сослушани за да се исклучат белодробните коморбидитети кои можат да ја влошат колика.
Слика 5- Тахипнеа, диспнеа во колика
Аускултација на стомакот за квантитативната и квалитативната проценка на борбигмите е суштински чекор. Фреквенцијата, времетраењето, интензитетот и локацијата на бучавата се важни. Така, тоа ќе започне со поставување на стетоскопот во паралумбарната јама до билатералниот вентрал. Beе се забележи дека во левата лумбална јама (сл. 7) звуците ќе се толкуваат како да доаѓаат од нивото на тенкото црево, повеќе течност, а во десната лумбална јама (слика 8) ќе се следи бучава на истовар на илеоцекална валвула, течно-гасовито (слично на одводот на мијалникот). Вентрално на овие (слика 7.8) ќе се слушнат прилично гасовити звуци, карактеристични за дебелото црево.
Целосниот недостаток на карактеристични звуци ќе се толкува како присуство на илеус (целосен недостаток на перисталтика), но повеќе внимание ќе се посвети на присуството на звуци: едноставното „бранување“ или слични звуци со кршење на гасни меури на содржината не значи дека постои перисталтика, овие звуци мора да има динамика во цревата за да може да се смета дека постои перисталтика.
Исто така, не мешајте ја сегашната перисталтика со нормален транзит. Со цел да се толкува присуството на нормален транзит, присуството е задолжително дефекација . Нормалната дефекација се карактеризира со жилава елиминација на изметот, и тие ја имаат карактеристичната боја на диета (позелена во случај на храна со свежа трева), се добро формирани (не меки или водени, ниту тврди и во форма на сув кротин со слуз - слика 6) и со ароматичен мирис (не е непријатен, ферментиран или гнил). Палпација и абдоминални удари тие ќе бидат изведени и толкувани внимателно, особено ако има видлива дистензија на нивото на десната паралумбарна јама (цеко-колика тимпанизам).
Слика 6- Измет покриени со слуз
Слика 7 - Области на аускултација, лево
Слика 8- Области на аускултација, десно
Иако ректална температура тоа е обично непроменето или максимално малку подигнато во колика од колика, одредени патологии можат да еволуираат со фебрилен синдром или напротив со хипотермија. Важно е да се аголира термометарот за да се достигне ректалната лигавица (слика 9), бидејќи неговото вметнување во кротин може да доведе до лажни резултати.
Слика 9- Точна позиција на термометарот
Трансректален преглед тоа е можеби еден од најважните објективни прегледи на коњски пациент и ќе биде предмет на детален напис, одделно во оваа серија. Исто така, може да открие патогномонични аспекти за одредени патологии и да направи разлика во дрвото на одлука да се испрати пациент на операционата маса или не.
Назогастрична цевка тоа е исто така витален маневар, изведен за дијагностички и терапевтски цели. Така, во стомакот ќе се вметне про transparentирна назогастрична цевка, не многу флексибилна, изработена од третиран полиуретан или силикон, со димензии прилагодени на пациентот - цевка има димензии 13-16 mm x 320-360 cm, има 10 mm дијаметар за ждребиња 19 мм за многу големи тешки коњи. Техниката мора да го земе предвид постоењето на лажни ноздри и назални корнеа кои, ако не се избегнат, ќе доведат до понекогаш значително крварење. Ова ќе биде детално објавено во подоцнежната статија.
За време на истражувањето, ќе се процени тонот на хранопроводот, преминот на сондата низ неа (во случај на пречки се блокира предвреме), бучавата и мирисот на гастричната содржина на сондата (обрнете внимание на старите сонди импрегнирани со разни мириси со текот на годините), сифонирање на содржината со неговиот тренинг надвор. Нормалната гастрична содржина е мала и ароматична (во зависност од тоа кога и што се консумирала на последниот оброк), и ако стомакот е празен, ќе се формираат фрагменти од гастрична слуз (белузлаво, славно).
Ако ништо не може да се обучи, веројатно е дека стомакот не е всушност празен, туку полнет. Спонтан рефлукс на бунарот (сл. 10, 11) е исто така можност и неговиот квалитет ќе се процени заедно со количината (ќе се собере во кофа за да се измери количината и изгледот). Сондата може да се остави на самото место (покриена со прст со ракавица за да се избегне аспирација на воздухот) ако има постојан мониторинг (во спротивно постои ризик од отстранување од страна на пациентот и појава на бронхопневмонија ab ingestis) за да се процени колку брзо се полни стомакот со плима.
Слика 10 - Спонтан рефлукс (гастрична содржина од последниот оброк, жолчни содржини)
Слика 11 - Спонтан рефлукс (гастрична содржина од последниот оброк, жолчни содржини)
Така, може да се види дека заеднички клинички преглед, придружен со две операции што можат да се извршат на терен, може да потенцира мноштво промени што, откако ќе се потврдат, може успешно да го доведат клиничарот до правилна дијагноза.
Техниката на двете маневри опишани на крајот, како и толкувањето на симптомите откриени за време на клиничкиот преглед ќе бидат предмет на идниот напис. Дотогаш, ќе се запомни дека повторувањето е мајка на учење и преглед на што повеќе коњи, особено здрави (!) ќе доведе до корисна леснотија при испитувањето на идните болни пациенти.