КОЛЕНКО СКОПКА; Списание Галенус

Д-р Емил Котенеску - специјалист за медицинско закрепнување, физиотерапевт

Д-р Алин Попеску - лекар од примарна здравствена заштита Спортска медицина, надлежност за управување со здравството

Колено скокач (романски - колено на скокач, по другите на тркачот) е патолошки ентитет претставен со воспаление или присуство на лезија на тетивата на пателата, што ја прави врската помеѓу пателата (пателата) и тибијата, на коленото. Состојбата е позната и како тетинопатија на пателата или пателата, со претстави, тендинитис во акутната рамка и тендиноза наспроти позадината на хронична.

Скокачкото колено е патолошки ентитет претставен со присуство на воспаление или повреда на тетивата на пателелата, што го поврзува коленото капаче кај (пателата) со тибијата на коленото. Болеста е позната и како тетинопатија на пателата и пателата, репрезентации, тендинитис и тетивоза кај акутни среде хроничност.

Дел од екстензорниот механизам на коленото, заедно со пателата и дисталните краеви на мускулната тетива на квадрицепсите, тетивата на пателата овозможува коленото да се исправи и дава сила за движењето на ударот. Како и другите тетиви, тој е направен од тврди и отпорни конјуктивни ленти, со одреден степен на еластичност, опкружен со обвивка на васкуларно ткиво, што им обезбедува исхрана. Наспроти позадината на прекумерниот или повторувачки механички стрес, може да се појави иритација и воспаление на тетивата (тендинитис) или микроскопски раскинувања на ова ниво, со поправка и задебелување на тетивата (дегенеративна тендиноза). Оштетувањето може да предизвика пателата да ја изгуби поддршката или да го намали неговото прицврстување, што предизвикува болка и слабост на колената, со големи потешкотии при исправување на стапалото.

Иако најчестата активност што ја предизвикува оваа состојба, како што сугерира името, е практика на спорт што вклучува повторување скокање и трчање (како што е атлетика - особено скок во височина, одбојка, кошарка, гимнастика, но и фудбал), забележано е дека, во моментов, е најчестата болна состојба кај рекреативците (т.н. рекреативни спортисти). Секое повторување на движењата, како што е аеробик, џогирање, одење или возење велосипед, може да доведе до колено на скокачот. Секоја од овие активности ја става тетивата на пателата во опасност од воспаление. На крај, но не и најмалку важно, може да биде присутен во повторувачки домашни или професионални активности, за време на интензивни физички вежби, кај луѓе со статички нарушувања или неусогласеност на нозете, евентуално прекумерна тежина, но и кај деца; континуиран стрес на тетивата на пателата во нив доведува до воспаление, микроскопско оштетување или дури до руптури.

Утврдено е дека спроведените активности или спортувањето што се практикува на тврди површини ја зголемуваат инциденцата на тендинитис и, особено, на пателарниот. Во важна мерка во својот изглед може да биде инкриминирана употреба на обувки несоодветни за видот на спроведената активност.

Најчестата манифестација е поврзана со болка во предниот дел на коленото, за време или веднаш по повторувачки активности кои вклучуваат трчање или скокање. Болката обично исчезнува по краток период на одмор, но повторно се појавува по продолжувањето на инкриминираната активност.

Вообичаени симптоми на скокачкото колено вклучуваат:

болка директно на тетивата на пателата (или, поточно, под коленото) и осетливост во областа на пателата
вкочанетост на коленото, особено за време на скок, стоење на колена или сквотирање, качување по скали
болка при свиткување или зацрвстувањето на коленото, на ниво на субпателар
дифузна болка во квадрицепсниот мускул
слабост во телето

Може да се појават невообичаени проблеми со нестабилност или отекување на ткивата околу коленото, симптоми кои можат да укажуваат на други патологии.

За да се специфицира дијагнозата, потребен е клинички преглед кај ортопедски специјалист, спортска медицина или медицинско закрепнување, придружено со неколку тестови за сликање, вообичаени во сегашната пракса.

стандардна радиографија - не покажува тетива на пателата и сродни проблеми, но е корисна за исклучување на други причини за болка во колената
ултразвук на меките ткива (мускулно-скелетни) - неинвазивни, практични, е најкорисен во специфицирањето и лоцирањето на лезиите во тетивата на пателата, но исто така и во истакнувањето на еволуцијата на пост-третманот
нуклеарна магнетна резонанца (НМР) - создава детални слики, истакнувајќи многу посуптилни промени во тетивата на пателата, но исто така и во другите структури на коленото

Скокачот на колена може да изгледа како мала повреда, неважен и сериозен, и поради оваа причина, многу обучени и неискусни спортисти имаат тенденција да ја игнорираат повредата или самите да се обидат да ја лекуваат.

Важно е да се знае дека тоа е сериозна состојба што може да се влоши со текот на времето и на крајот да бара хируршка интервенција. Раната нега и третман може да помогнат да се спречи оштетување или бавна прогресија доколку не може да се промени активноста што предизвикува преоптоварување на тетивата.

Американското здружение за спортска медицина воведе корисен систем за проценка - класификација на скокачот на коленото, кој го мери степенот на покриеност на повредите (одделение од 1 до 5, со одделение 1 болка само по интензивна активност и степен 5 болка. постојан дневен ден и неможност за учество во какви било спортски активности).

Во европската пракса, тетивисот на пателата се развива во четири фази:

болка само по учество во активност
болка за време на учеството што не ги ограничува перформансите
болка за време на учеството со очигледно ограничување на перформансите
целосна руптура на тетивата

Првите две фази добро реагираат на конзервативен третман, а четвртата фаза има хируршка индикација за закрепнување на тетивата; третата фаза покажува варијабилен одговор, неуспех на конзервативната терапија на крајот од шест месеци, што укажува на операција.

Третманот е индивидуализиран и етапиран, во зависност од целите, претставени од:

- контрола на болка и воспаление
- постигнување добра мио-артро-кинетичка функционалност на ниво на зафатено колено, на двата долни екстремитети во динамика, и зошто да не и на целиот организам
- спречување на повторувања
- едукација на пациентот

Иако симптомите се слични, фазите на лекување може да се разликуваат малку, во зависност од дијагностициран ентитет, тендинитис или тетивоза.

Третманот може да се започне откако дијагнозата е потврдена од специјалист, а користените терапевтски решенија вклучуваат:

на. Физички одмор.
Комплетен одмор ретко е индициран, предизвикувајќи оштетување со промовирање на мускулна атрофија, не намалувајќи го периодот на опоравување. Обезбеден е сегментален одмор со прилагодување на активноста и намалување на притисокот на пателофеморално ниво (без сквотирање, скокање).
Тие можат да иницираат нежна активност на ексцентрично оптеретување.
Се препорачува периодично, особено кога боли, да го задржите заболениот долен екстремитет во покачена положба (на перница), со цел да се фаворизира враќањето на венскиот систем.
Во случај на спортисти, за време на третманот, за да се одржи добро ниво на функционирање, се препорачуваат пливање или други спортски активности кои не влијаат на еволуцијата.

б. криотерапија.
Нанесете локално, пакувања мраз 20-30 минути, 4-6 пати на ден, или масажа со мраз 5-10 минути, особено по активност.

в. Антивоспалителни и/или аналгетски лекови.
Ако болката продолжи, вашиот лекар ќе ви препише курс на нестероидни антиинфламаторни и/или аналгетски лекови, администрирани 10-14 дена, како што се ибупрофен или ацетаминофен.

г. Еластичен завој и ортози.
Може да се препорача да носите еластична потпора под коленото или каишот (постои корисна опција наречена инфрапателарна подршка или ремен Чо-Пат) со улога на потпор за поддршка на коленото и пателата стандардно. Како што сугерира неговото име, тој се носи над тетивата на пателата, веднаш под пателата; може да помогне во ублажување на болката со олеснување на притисокот врз тетивата на пателата. Во комплицираните фази, полу-крути ортози на коленото може да се препорачаат за кратки периоди. Доколку постои каузалност со статички недостаток на стапалото, се воведува употреба на модифицирани чевли или подлоги на плантарна подлога, со цел да се спречи хроничноста.

д. Физикална терапија.
Често е корисно за контрола на болката и борба против воспалителниот феномен; терапевтски ласер, ултразвук, електротерапија и магнетотерапија, но исто така и масажа, се дел од досегашната практика на зголемување на заздравувањето.

ѓ. истегнување.
Најважно е за спречување на скокач во коленото, но и за третман. Добар режим на загревање што вклучува истегнување на флексорните мускули на колкот и коленото (потколеници, илиопсоа, адуктори), потоа екстензори на колк и колено (квадрицепс, задник) и завршувајќи со оној на илиотибијалната лента и мрежницата на пателата, што е можно повторено и по вежбање на активност, тоа е од корист.
Специјалните програми за рехабилитација, со вежби за зголемување на флексибилноста, за зајакнување на мускулите на бутот и нозете, за прилагодување на плиометриските вежби што во моментов се користат во соодветната спортска активност, вежби за координација и рамнотежа, но и специфична издржливост, доведуваат до позитивна еволуција и спречуваат релапси.

г. Локални инфилтрации.
Во хронични случаи кои не реагираат на други терапии, потребни се перитендинозни инфилтрации со кортикостероиди и локални анестетици. Локалната администрација исто така може да се препорача со инјектирање на плазма збогатена со тромбоцити (PRP - Плазма богата со тромбоцити) собрана од пациентот и потоа подготвена со центрифугирање, со цел да се обнови погоденото ткиво на тетивата.

ч. Shockwave Therapy - Екстракорпорална терапија со шок бранови (ESWT)
Претставува еден од најновите и најреволуционерни методи на терапија во случај на тендинитис, што е решение за избор во случај на хронично воспаление на тетивата, како и кај скокач во коленото.
Оваа терапија користи ударни бранови, кои создаваат механички притисок во погодените ткива што ја зголемува пропустливоста на клетките, ја подобрува микроциркулацијата и метаболизмот на клетките, со што се бори против болка и воспаление, забрзувајќи го заздравувањето.

и. Хирургија
Има дефинитивна индикација за целосна руптура на тетивата, кога е потребна нејзина реконструкција.
Во многу ретки случаи, кога постои постојана болка или тетивата е сериозно оштетена, се донесува одлука за операција што може да оди во неколку насоки - отстранување на оштетениот дел од тетивата на пателата, отстранување на воспаленото ткиво од долната област (долниот пол) на пателата или правејќи мали пресеци на страните на тетивата на пателата за ослободување на притисок од средната област.

Не смееме да заборавиме дека скокачот на коленото може да се опорави за неколку недели до месеци и може да стане сериозен проблем, без соодветна профилактичка и терапевтска поддршка. Затоа, дефинитивни се посетата на специјалист и следната комплексна програма за лекување и закрепнување.

Библиографија:

Американски весник за спортска медицина
Весник за спортска трауматологија
Весник за ортопедска и спортска физикална терапија