Коментар II за случајот „„ Сите тие доаѓаат тука и зјапаат
„Сите доаѓаат овде и зјапаат.“ Цитатот што ја дава називот на студијата на случај е вообичаен за дебелите луѓе. Во секојдневниот живот, соучениците и луѓето се клецкаат на улица; Но, стигматизацијата се јавува и во здравствениот систем, следејќи ја логиката на „лична вина“: дебелите луѓе се одговорни за сопствената тежина.
Она што зачудува филмот е што тој изразува малку од чувствата на ликовите. Тие се обидуваат да функционираат и да го одржуваат семејниот систем. Тоа работи сè помалку во текот на историјата, Бони, крајно дебелата мајка и на нејзиното семејство им е потребна поддршка. Кога се прикажуваат емоциите, срамота е за ментално ретардираниот син Арни, кој има скоро 18 години: срам за самоубиството на неговиот татко пред 17 години по раѓањето на Арни и срам за телото на мајката. Одбраната на срамот следи преку таканареченото емотивно јадење од страна на мајката. Емоционалното јадење се јавува, на пример, во тага, страв или стрес. Јадењето и пријатните чувства поврзани со тоа можат - на краток рок - да ги намалат овие непријатни чувства. Преку чувството на срам, филмот се однесува на реалниот свет, бидејќи засегнатите често чувствуваат срам.
Затоа, кога ги советувате погодените, важно е да се создаде отворена атмосфера и да се обезбеди ориентација. Ако Бони беше вистински пациент со дебелина, ќе и поставев прашања во врска со нејзината биографија за да разберам што доживеа, што ја обликуваше и што научи во врска со храната. Основно во третманот на овие пациенти е терапевтската задача да открие со пациентот зошто јаде далеку од ситоста, дали може да се изнајде начин да се компензира контролата на емоциите и дали може да се разбере зошто сака да ја намали телесната тежина. Дебелината често не е проблем на дисциплина, туку на регулација на емоциите.
Терапијата за губење на тежината треба да се одвива во групи, вклучително и со совети за исхрана, протоколи за ситост, вежби за освестување на телото, „реален“ спорт, на пример, аква фитнес, методи за релаксација, контрола на телесната тежина и обука за регулирање на емоциите.
Помага кога практичарите сфаќаат дека менувањето на однесувањето секој ден е битка со искушенија и навики за погодените. Здравствениот систем во моментов ја затвора вратата за погодените поради недостаток на мерки. Тие се изолираат и се разболуваат на посложен начин (долгорочни ефекти на дијабетес мелитус, остеоартритис, срцев стрес, депресија, итн.). Како резултат, тие бараат контакт со здравствениот систем уште поретко и предоцна (Сикорски и сор. 2011).
Конкретно применето на пациентот во филмот, ова би значело: Штом Бони би сакал да го советуваат, не гледам никакви етички проблеми на индивидуално ниво.
Во случај да не сака совет?
Секој има право да дозволи прејадување. Тоа може да i.R. биди бесплатен личен развој. Како и да е, мислам дека често има недостаток на едукација или терапија и дека стравувањата ги спречуваат погодените да се обидат да ослабат. Дебелите пациенти честопати се изненадени кога ќе им се каже дека прејадувањето е „самоповредување“. Има страдање.
Гледам етички проблеми во односот меѓу другите. од професионалци кон погодените, меѓу другото. во советување за диети без трајни ефекти, вежбање без да се земат предвид ограничувањата и во нереални очекувања во врска со надежта во операции на дебелина-хируршки (баријатриски). Таквиот став ризикува да не им помогне на погодените, туку дури и да им наштети.
Ова може да се илустрира со примерот на баријатриски операции: Тие вклучуваат Намалување на волуменот на желудникот со цел губење на тежината. Индикацијата е висока дебелина и евентуално секундарни болести. Одобренијата од здравствените осигурувања се индивидуални одлуки. Ризикот и придобивката мора внимателно да се измерат за време на третманот: баријатриската терапија може да постигне високи ефекти за намалување на телесната тежина, но мета-анализите покажаа скоро тројно зголемување на стапките на самоубиства по операцијата на баријар во споредба со пациентите со дебели контроли без операција (Кастанеда и др. 2019) Во дискусиите за овие резултати, се споменуваат смени во зависноста (храната се компензира со алкохол, на пример), премногу големи очекувања за хируршки резултати и недостаток на регулација на емоциите. Бидејќи операциите не мора да ве научат да повикувате пријател кога тагувате наместо да јадете чоколадо.
Биографијата на актерката на Бони, Дарлин Кејтс е пример за текот на терапијата. Со тежина од 153 кг и беше даден гастричен појас (застарена, комплицирана постапка за слабеење) и изгуби 37 кг. Пет години подоцна, таа стана неподвижна и тежеше повеќе од 200 кг. Фуснота 1
Ако Бони беше вистински пациент, ризиците треба да бидат транспарентно информирани и исто така треба да се разгледаат и алтернативи, на пример, психотерапија пред баријатриска хирургија и семејна помош.
Покрај тоа, таа треба да добие стандардизирана грижа за следење на долг рок, особено на психолошко ниво. Оваа структура моментално недостасува во здравствениот систем. За мене ова е етички проблем.
Белешки
литература
Кастанеда Д и сор. (2019) Ризикот од самоубиство и самоповредување е зголемен по баријатриска хирургија - систематски преглед и мета-анализа. Obes Surg 29: 322-333
Sikorski C et al (2011) Стигмата на дебелината кај пошироката јавност и нејзините импликации врз јавното здравје - систематски преглед. BMC јавно здравје 11: 661. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-661
Финансирање
Финансирање од отворен пристап обезбедено од Project DEAL.
Информации за авторот
Придружници
Клиника за психијатрија и психотерапија, универзитетска медицина Грајфсвалд, Валтер-Ратенау-ул. 43-45, 17475, Грајфсвалд, Германија
ПД Др. медицински хабил Дебора Јановиц
Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar
Соодветен автор
Етички декларации
Конфликт на интереси
Д.Јановиц изјави дека нема судир на интереси.
Права и дозволи
Слободен пристап Оваа статија е објавена под Меѓународната лиценца Криејтив комонс Наведи извор 4.0, која дозволува употреба, копирање, уредување, дистрибуција и репродукција во кој било медиум и формат, под услов правилно да ги кредитирате оригиналните автори и изворот, врска до Прикачете лиценца Криејтив комонс и наведете дали се направени измени.
Сликите и други материјали од трети страни содржани во овој напис се исто така предмет на гореспоменатата лиценца Криејтив комонс, освен ако не е поинаку наведено во легендата. Доколку предметниот материјал не е под наведената лиценца Криејтив комонс и предметното дејствие не е дозволено со закон, мора да се добие согласност од соодветниот носител на правата за понатамошна употреба на материјалот наведен погоре.