Комплетен мултимодален третман кај рак на простата

Третман за пациенти со карцином на простата може да биде третман со лекови (конзервативен), администриран првенствено за зачувување на репродуктивната функција (кај млади пациенти) или хируршки третман во случај на недостаток на одговор на третман со лекови или развој на отпорност на хормони.

Специфичниот третман се администрира по потврда на дијагнозата на малигнитет на простатата со хистолошки преглед. Користените терапевтски методи се избираат во зависност од одредени фактори:

Фаза на еволуција на болеста
Хистолошки степен на малигнен тумор
Возраста на пациентот
Васкуларна состојба на заболениот организам.

Конзервативниот третман за пациенти со карцином на простата ги опфаќа сите терапевтски модалитети што можат да се администрираат за да се запре прогресијата на болеста, да се постигне кастрација на лекови и ремисија на тумор без хируршки третман.

Методите на конзервативен третман администриран кај пациенти со рак на простата се претставени со следново:

хормон
хемотерапија

Хормонската терапија е корисна за реализација на кастрација на лекови што вклучува прекинување на хормоналната секреција на тестостерон и други андрогени хормони. Меѓу хормоналните препарати администрирани кај пациенти со рак на простата споменуваме:

Тие дејствуваат со стимулирање на хормонални механизми за повратни информации лоцирани во хипофизно-гонадалниот систем. Естрогените го нарушуваат лачењето на фоликул-стимулирачки хормон (FSH) и лутеинизирачки хормон (LH), со што го инхибираат механизмот на производство на тестостерон. Естрогените што се користат во карциномот на простата се: Диетилстилбестрол (ДЕС), даден во доза од 3 мг секој ден; Етинилестрадиол, земен во доза од 0,05 мг секој ден или естрадурин, даден во доза од 80 или 40 мг еднаш месечно. Времетраењето на администрацијата на естроген е доживотно.
Аналозите на LH-RH исто така нудат можност за изведување на кастрација на лекот. По администрацијата на овие лекови, синтезата на тестостерон се намалува на исто ниво што може да се постигне со хируршка кастрација.

Како естрогените, аналозите на LH-RH работат со намалување на лачењето на лутеинизирачки и фоликулостимулирачки хормон, што имплицитно предизвикува прекин на лачењето на тестостерон. Лековите што се администрираат кај пациенти со карцином на простата се следниве: Бусерелин, Диферелин, Госерелин ацетат и Леупролид. Бусерелин може да се администрира интраназно или субкутано. Госерелин ацетат и Леупролид се администрираат парентерално со инјекција.

На првата администрација, овие лекови може да ја зголемат секрецијата на тестостерон со зголемување на лачењето на фоликуло-стимулирачки и лутеинизирачки хормон. Поради оваа причина, се препорачува да се администрира антиандроген лек во комбинација една недела пред почетокот на овој третман, како и еден месец по започнувањето. Користете Флутамид 200-250 мг дневно.

Ефективноста на аналозите на LH-RH е слична на диетилстилбестрол, но овие лекови немаат кардиоваскуларни несакани ефекти по ДЕС.

Антагонистите на LH-RH се администрираат кај пациенти со локо-регионален или метастатски напреден карцином на простата и исто така работат со намалување на лачењето на андрогени хормони. Лекот што се користи е Дегареликс.
Не-естрогенски анти-андрогени се користат во локално или напредно метастатско напредување со рак на простата. Инхибицијата на секрецијата на андрогени хормони во простатата е клучот за антинеопластичен третман на простата. Овие лекови делуваат со инхибиција на лачењето на андрогени хормони.

Може да се опишат два вида на анти-естрогенски лекови, во зависност од хемискиот состав: стероидни и нестероидни антиандрогени.

Стероидните антиандрогени имаат директно дејство врз хипофизата (хипофизата) и делуваат со остро намалување на нивото на серумски тестостерон и лутеинизирачки хормон во организмот, што резултира со намалено либидо и сексуална импотенција. Најшироко користен стероиден антиандроген е ципротерон ацетат, познат под трговското име Андрокур. Се дава во доза од 100 mg секој ден. Негативни ефекти од долготрајната администрација на Androcur вклучуваат оштетување на црниот дроб, тромботични настани, оштетување на кожата и прекумерно ниво на гликоза во крвта. Продолжената администрација доведува до губење на ефикасноста на лекот.

Нестероидните антиандрогени имаат механизам на дејствување кој се натпреварува со активноста на андрогените и може да предизвика зголемување на нивото на тестостерон во серумот. Најмногу се користат Финастерид, администриран во доза од 5 mg секој ден; Касодекс, администриран во доза од 150 mg на ден; Флутамид, администриран во доза од 250 mg на ден или Нилутамид, администриран во доза од 400 mg на ден. Флутамидот работи со претворање на тестостеронот во естрадиол, со секундарна појава на гинекомастија.

Антиандрогената терапија се покажа како ефикасна кај локо-регионално напредниот карцином на простата и се препорачува за млади пациенти кај кои е важно да се зачува репродуктивната функција.

Кетоконазол е лек со антифунгално дејство што се администрира во големи дози, делува против синтетички андрогени. Може да предизвика оштетување на црниот дроб или надбубрежните жлезди и затоа се препорачува негова комбинација со хидрокортизон хемисуцинат.
Екстрамустин е естрогенски и цитотоксичен лек што се користи кај карцином на простата без одговор на хормонален третман. Посторидектомија (хируршко отстранување на тестисите) може да се администрира со препознаена ефикасност кај млади пациенти со метастази во коските. Употребата на Екстрамустин во комбинација со цитостатски лекови не е ефикасна. Лекот има сериозни кардиоваскуларни несакани ефекти.

Главните несакани ефекти на хормонската терапија се сексуална импотенција, намалено либидо, остеопороза и појава на непријатни клинички манифестации како што се: топли бранови, намален мускулен тонус со појава на мускулна атрофија, гинекомастија, анемија, депресија, опаѓање на влакната на телото.

Студиите кај пациенти дијагностицирани со карцином на простата третиран со хормони покажаа дека приближно 20% од случаите на болест се отпорни на хормонска терапија од првата администрација и многу случаи на болест чувствителна на третман со хормони по долг период на администрација може да станат хормонорезистенте. Развиени се две теории за да се објасни оваа појава:

Првата теорија наречена клонска теорија тврди дека од откривањето на малигнитет на простатата има мал број на клетки на рак отпорни на хормонска терапија од кои ќе се развие цела клетка отпорна на хормони.
Втората теорија, наречена теорија на хормонална замена, тврди дека по хируршка или хормонална кастрација, надбубрежните жлезди го зголемуваат нивото на андрогени хормони под влијание на аденокортикотропен и лутеинизирачки хормон.

Хемотерапија е уште еден конзервативен метод на лекување на пациенти со карцином на простата. Ова се препорачува во случаи на болест со недостаток на одговор на хормонален третман. Цитостатските лекови што се користат се Циклофосфамид, во доза од 500 mg на ден; Естрацит, 500 mg на ден или Доцетаксел. Времетраењето на администрацијата на цитостатски лекови е 5 дена. Хемотерапија се дава три пати годишно, на секои три недели. Не беа забележани трајни резултати.

Терапијата со зрачење може да се користи како третман од прва линија наместо хируршка кастрација за зачувување на репродуктивната функција кај пациенти со рак на простата.

Во рамките на неоплазмата на простатата, може да се опишат два вида на радиотерапија: надворешна радиотерапија и внатрешна радиотерапија (или брахитерапија). Од нив, само надворешната терапија со зрачење (примена на јонизирачко зрачење во карличниот регион) е дел од конзервативниот третман на карцином на простата, бидејќи внатрешната терапија со зрачење вклучува примена на јонизирачко зрачење директно на туморот за време на операцијата.

Меѓу несаканите ефекти што се јавуваат по администрација на радиотерапија споменуваме: корен циститис, сексуална импотенција, ректална иритација.

Хируршки третман на рак на простата

Хируршка интервенција се препорачува за пациенти со дијагностициран карцином на простата подложени на кастрација на лекови со хормони, цитостатски лекови или терапија со зрачење, без одговор на третманот.

Може да се опишат два вида хируршки третман извршен кај пациенти со карцином на простата:

Ракот на простата во раните фази на развој може да има корист од радикална терапија со зрачење (конзервативен третман), простатектомија или орхидектомија.

Напредниот локо-регионален карцином на простата има придобивки од хормонска терапија или радиотерапија како конзервативен третман и во отсуство на одговор на овие терапевтски методи се препорачува третман со хормони за три месеци проследено со тотална простатектомија придружена со регионална лимфаденектомија (хируршко отстранување на лимфните јазли што напаѓаат тумор).

Во случај на метастатски карцином на простата, со повеќе метастази во органи оддалечени од примарниот тумор (малигнитет на простата) се препорачува кастрација на лекови со хормонска терапија. Користените лекови се нестероидни антиандрогени претставени со Флутамид или Нилутамид. Хормонската терапија може да се даде во комбинација со хемотерапија, со цитостатски лекови Циклофосфамид или Естрацит.

Во случај на метастатски карцином на простата, отпорен на хормонска терапија, се препорачува следнава комбинација на цитостатски, хормонални и имунотерапевтски лекови: Епирубицин (цитостатски) + Митомицин Ц (цитостатски) + Естрамустин (хормонска терапија) + Лиарозол (инхибитор на ароматаза) инхибитор на фактор на раст, имунотерапевтски). Подобрувањето на клиничките симптоми може да се постигне со администрација на Преднизон. Олеснување на болката во коските може да се постигне со администрација на локална радиотерапија директно на болната лезија или со администрација на Стронциум 89 (администриран интравенски).