Конзервативна терапија кај деца со хроничен панкреатит

Конзервативна терапија за деца со хроничен панкреатит Хајко Вит Киндерклиник Швабинг и ЕКФЗ, Минхен

Панкреатитис терапија кај деца

Терапија за панкреатитис Постојат скоро никакви потенцијални, рандомизирани студии за акутен или хроничен панкреатит.

Идиопатски хроничен панкреатит FCT (μg/g) 300 папилотомија Типичен долготраен тек 240 200 160 120 Безболни пистевови 80 40 калцификации 0 4 8 12 16 20 24 години Аман и сор., Панкреас 1987

Панкреатитис Терапија на акутно разгорување Не постои специфична терапија Елиминација на предизвикувачкиот фактор (хиперкалцемија, лекови и сл.)

Терапија со хроничен панкреатит Не постои специфична терапија Нема терапија за спречување на релапс Не постои диета за панкреас Ефективноста на антиоксидантите не е докажана Имобилизацијата на панкреасот со помош на панкреасните ензими не е докажана

Панкреатит Третман на компликации Антибиотици за некротизирачки панкреатит Хируршка/ендоскопска терапија Инфицирани некрози Симптоматски псевдоцисти Камчиња од панкреатичен канал (?) Ензимска супституција или инсулин

Колеџ за тутун Георг Лисиевски (1674-1750)

Хроничен панкреатит Наследен (2%) Етиологија Алкохол Х (70-80%) Идиопатска (10-20%) ПИ 10% ПС Мутации 100% 2х тешка 100% 2х тешка 98% најмалку 1x благ панкреатит 0% 0% 17,3% Дурно et al., Гастроентерологија 2002 година

Цистична фиброза Корелација на генотип-фенотип: Панкреас CF n = 1075 Егзокрина функција Мутации Пилокарпинска јонтофореза 87% PI 3% PS -> PI 10% PS (тест за пот) задолжително 100% 2x тешко 100% 2x тешко 98% најмалку 1x благ панкреатит со идиопатска ЦП! 0% 0% 17,3% Дурно и сор., Гастроентерологија 2002 година

Наследен панкреатит (PRSS1) 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 операција дилатација на калцификациски канал 1-ви престој во болница 80 пациенти (21x N29I, 59x R122H) следење 14 ± 10 години тежок прв напад -> престој во болница слична веројатност за калцификации на дилатација на каналот и хируршки дијабетес 0,0 0 10 20 30 40 следење (години) доцен почеток на микроб од дијабетес, Вит, Бауер и сор., ЈОП 2003 година

Хроничен курс на панкреатит: алкохолен наспроти идиопатски и наследен (n = 80) калцификации дијабетес алкохолен алкохолен наследен (PRSS1) наследен (PRSS1) идиопатски идиопатски Ким, Вит, Бауер и др., ЈОП 2003

Хроничен курс на панкреатит: калцификации години до калцификации (просечна) HP: 13 ICP: 10 ACP: 6 Müllhaupt et al. З гастроентерол 2005 година

Хроничен курс на панкреатит: дијабетес години до дијабетес (медијана) HP: 28 ICP: 27 ACP: 8 Müllhaupt et al. З гастроентерол 2005 година

Хроничен курс на панкреатит: егзокрина инсуфициенција години на егзокрина инсуфициенција (медијана) HP: 22 ICP: 14 ACP: 5 Müllhaupt et al. З гастроентерол 2005 година

Симптоми на хроничен панкреатит Аман и сор. Гастроентерологија 1999 година

Симптоми на хроничен панкреатит Доцнење со долга дијагноза Деца: 10-15% повторувачка болка во стомакот Рекурентни релапси од типот А; ретко безболни или опијати од типот Б-ретко бараат епигастрична болка - атипична болка во грбот или во форма на појас

Разлики во хроничен панкреатит: деца возрасни етиологија наследна/идиопатска, ЦФ, анатомски тек помалку прогресија од алкохоличар Симптоми на болка Болка: епигастрична, периодична терапија, хирургија/ендоскопија: нема валидни податоци