Конзервативната терапија на дебелината Најнови откритија и методи - Бесплатно PDF
1 Конзервативната терапија на дебелината: Најновите наоди и методи Др. медицински Дејвид Инфангер Консултации за дебелина метаболизам Хирсланден Консултации за дебелина Дејвид Инфанџер 1 Преваленца на прекумерна тежина во Швајцарија 46,4% Дејвид Инфанџер 28,6% 2 Дејвид Инфанџер
2 Преваленца на прекумерна тежина во Швајцарија Дејвид Инфанџер прекумерна тежина: 29,2% зголемување од 24,9% од 1992 година Дебели: 8,1% пораст од 5,1% од Дејвид Инфангер Преваленца на прекумерна тежина и дебелина, клиника за дебелина на кантонот Цирих, Дејвид Инфанџер 4
3 Психолошки стрес Терапија на дебелина Конзервативна терапија Хируршка терапија Час за консултации со дебелина Дејвид Инфанџер 6
4 Конзервативна терапија со дебелина Дебелина Консултации час Консултации Дејвид Инфанџер 7 Конзервативна терапија на 5 А 5. Помош 1. Постави (прашања) 4. Се согласувам (гласање) 5 Што се однесува до управување со дебелината 2. Процени 3. Советувај (советувај) 8-ми
5 Конзервативна терапија 5 5 и 1. Прашајте (прашања) Подготвеност мотивација 5 Што се однесува до управување со дебелината Консултации со дебелина Дејвид Инфанџер 9 Конзервативна терапија 1. Прашајте Како да му кажам на пациентот? Страшно: Ако не ја изгубите тежината брзо, ќе се самоубиете! Доделување вина: Не се грижите за вашето здравје? Слогани и фрази: Јадете помалку и вежбајте повеќе! Консултации со дебелина Дејвид Инфангер 10
6 Конзервативна терапија 1. Прашајте Како да му кажам на пациентот? Дали сте загрижени за вашата тежина и дали сакате да зборувате за тоа? Подобро: Колаборативен пристап Лекарот ја отвора вратата Останува на пациентот да го води разговорот Консултации со мотивација за дебелина Дејвид Инфангер 11 Конзервативна терапија 2. Проценете 1. Побарајте подготвеност за мотивација 5 Што се однесува до управувањето со дебелината 2. Проценете ги бариерите за ризик Консултации со дебелина Дејвид Инфангер 12
7 Конзервативна терапија Ризик Класификација на БМИ Подмала телесна тежина Нормална тежина БМИ (кг/м 2) 8 Релативен ризик од смрт според консултациите со дебелината во класата БМИ Дејвид Инфангер * 15 Релативен ризик од смрт според консултациите со дебелината на БМИ Дејвид Инфанџер * 16
9 Релативен ризик од смрт од страна на класа БМИ Консултации за дебелина Дејвид Инфанџер 17 БМИ не е мерка за сите работи БМИ 36 кг/м2 БМИ 36 кг/м Консултации за дебелина Дејвид Инфанџер 18
10 Систем за стабилизирање на дебелина во Едмонтон (EOSS) 19 Пример случај 1: 44 годишен, физички активен човек со БМИ од 36 кг/м2 без докажани фактори на ризик, функционални ограничувања или ограничувања во клиниката за дебелина за самопочитување Дејвид Инфанџер * 20
11 дебелина СЗО класа II EOSS фаза 0 Пример случај 1: 44 годишен, физички активен човек со БМИ од 36 кг/м2 без докажани фактори на ризик, функционални ограничувања или ограничувања во самодовербата Консултации со дебелина Дејвид Инфангер * 21 Дебелина СЗО класа II EOSS фаза 0 Превенција пред друга Зголемување на телесната тежина пример 1: 44 годишен физички активен човек со БМИ од 36 кг/м2 без докажани фактори на ризик, функционални ограничувања или ограничувања на самодовербата. Здравствените придобивки од агресивниот третман на дебелината ќе бидат клиника за маргинална дебелина Дејвид Инфанџер 22
12 Пример случај 2: 44-годишен, физички активен маж со БМИ од 36кг/м2 со артериска хипертензија и синдром на опструктивна апнеја при спиење без оштетување на самодовербата Час за консултации со дебелина Дејвид Инфангер * 23 Дебелина СЗО класа II EOSS фаза 2 Пример случај 2: 44-годишен физички активен маж со БМИ од 36кг/м2 со артериска хипертензија и синдром на опструктивна апнеја при нарушување на самодовербата Консултации со дебелина Дејвид Инфангер * 24
13 Пример случај 2: Дебелина СЗО класа II EOSS фаза 2 Агресивна терапија со дебелина со оглед на сите опции на модификација на однесување, терапија на однесување, терапија со лекови, хирургија 44-годишен физички активен маж со БМИ од 36 кг/м2 со артериска хипертензија и синдром на опструктивна апнеја при спиење без нарушување на самодовербата Тесна контрола и прецизно управување со истовремени консултации со дебелина Дејвид Инфанџер 25 Конзервативна терапија 2-ри проценка 1. Прашајте ја подготвеноста за мотивација 5 Што се однесува до управувањето со дебелината 2. Оценете ги бариерите за ризик Консултации за дебелината Дејвид Инфанџер 26
14 конзервативна терапија 4 базирани бариери ментална (психолошка) депресија диета диверзанти психози нарушувања во исхраната Нарушувања на спиењето Механичка (физичка) апнеја при спиење Артритис хронична болка Тромбоза Интертриго Метаболички (метаболички) Дијабетес мелитус тип 2 М. Лекови за лекување PCOS Хипогонадизам Парично (финансиско) образование Вработување Степен Консултации за дебелина Дејвид Инфанџер 27 Конзервативна терапија 3. Советувајте 1. Побарајте мотивација за подготвеност 5 Што се однесува до управувањето со дебелината 2. Проценете ги бариерите на ризикот 3. Советувајте ги ризиците од дебелина 28
15 ризици од дебелина 3. Советувајте дисфункции на белодробни заболувања Синдром на апнеја при спиење Депресија CVI катаракта NASH/NAFLD корорнарна срцева болест дијабетес мелитус тип 2 дислипидемија хипертензија заболување на жолчното кесе заболувања гинеколошки нарушувања циклус неправилности неплодност, панкреатиси, панкреатиси, панкреатити Бубрег, флебитис на простатата варикоза гихт Колку е смртоносна дебелината? 3. Советувајте соработка на проспективни студии, Лансет 2009; 373: 1083 година
16 Конзервативна терапија 3. Советувајте 1. Поставете подготвеност (прашања) Мотивација 5 Што се однесува до управувањето со дебелината 2. Проценете (фаќајте) бариери за ризик 3. Советувајте (советувајте) ризици за дебелина Предности на слабеење 31 Конзервативна терапија 3. Советувајте 1. Подгответе се (поставувајте прашања) Мотивација 5 Што се однесува до управувањето со дебелината 2. Проценете ги бариерите на ризик 3. Советувајте ги ризиците од дебелина придобивки од слабеењето 32
17 Конзервативна терапија на дебелина 1. Прашајте ја мотивацијата за подготвеност 5 Што се однесува до управувањето со дебелината 2. Проценете ги бариерите на ризикот 3. Советувајте ги ризиците за дебелина Предности на губење на тежината што ги покажува v. Опции за терапија, стратегија 33 Конзервативна терапија 3. Советувајте диета за дефинирање: Оптимизација на целиот став кон животот (физички и психолошки) и не само исхрана Модификација на начинот на живеење Однесување во исхраната Однесување при вежбање Однесување за пиење Доктор, совети за исхрана, психологија, физиотерапија
18 Конзервативна терапија 3. Советувајте препорачана диета: вообичаена храна kcal Намалување на внесот Енергетска густина Внес на јаглени хидрати Течни калории Контрола на однесувањето при јадење и пиење Консултации со дебелина Дејвид Инфангер 35 Конзервативна терапија 3. Советувајте јаглехидрати 45-55% 55% (40-45%) 45%) Протеини 15-20% (15-20%) Масти 19 Конзервативна терапија 3-та советувајте ги Консултациите за дебелина Дејвид Инфангер 37 Конзервативна терапија 3-ми советувајте 00 Неделна терапија за однесување 2-неделна терапија за однесување Губење на тежината (кг) kcal/ден 420 kcal/ден недели Wadden et al. Ј Консалтирај Клин Психол 1994; 62: 165.
20 Конзервативна терапија 3. Советувајте го Спорт Ваден 1997 Рос 1996 марки 1995 Рос 1995 Блонк 1994 Свини 1993 Бертрам 1990 Слабеење (кг) Крило РР. Вежба за спортски науки Мед. 1999; 31 (додаток): S547 S552. Времетраење на студиите: 4-6 месеци Само диета Диета + спорт 39 Конзервативна терапија 3. Советувајте го спортот Намалувајќи ги липидите и шеќерот во крвта Антихипертензивен апетит го потиснува дигестивниот лек, антидепресив кој го поттикнува спиењето, спречува губење на мускулите Одржување на телесната тежина Консултации за дебелината Дејвид Инфанџер 40
21 конзервативна терапија Конзервативна терапија 3. Советувајте лекови Историја на лекови од 1990 година Агенти за ослободување на серотонин Дексфенфлурамин (Изомерид) Триглицерид липаза Инхибитор на Орлистат (Ксеникал, Орлистат Сандоз) Селективен серотонин и норапинефрин инхибитор на сибутрамин
22 Конзервативна терапија 3-ми советувајте консултации со дебелина на лекови Дејвид Инфанџер 43 Конзервативна терапија 3-ми советувајте лекови Орлистат Задолжителен фонд за здравствено осигурување БМИ 28 кг/м2 со DMT2 БМИ 35 кг/м2 KoGu, повторно по 6 месеци Макс. 2 години производи на Орлистат Ксеникал, Орлистат Сандоз ОТЦ: Калобалин Сандоз ( 60mg)
23 Конзервативна терапија 3. Советувајте лекови без употреба на етикети Лекови SSRI: Флуоксетин (флукцин и генерики) пароксетин, сертралин, циталопрам бупропион (велбутрин, зибан) топирамат (топамакс и генерики) Виктоза, Бидуреон) Консултации со дебелина Дејвид Инфанџер 45 Конзервативна терапија Флуоксетин Терапија со нарушување во исхраната со 60 мг Флуоксетин Намалување на количината на калории за 600 kcal/фреквенцијата на прекумерно јадење Грино и сор. Am J Clin Nutr: 1996: 64: ПМС терапија со флуоксетин 20 mg/подобрување повеќе од 6 x несакани ефекти повеќе од 2 x замор, несоница) Lancet 2000: 356: 1131 (GI, 46
24 Конзервативна терапија 3. Советувајте лекови без употреба на етикети Лекови SSRI: Флуоксетин (флукцин и генерики) пароксетин, сертралин, циталопрам бупропион (велбутрин, зибан) топирамат (топамакс и генерики) Виктоза, Бидуреон) Консултации со дебелина Дејвид Инфанџер 47 Конзервативна терапија Топирамат ги намалува нападите со прејадување во исхраната Дејвид Инфангер
25 Конзервативна терапија 3. Avdis Medicines Off Label Use Medicines SSRI: Флуоксетин (флукцин и генерики) пароксетин, сертралин, циталопрам бупропион (велбутрин, зибан) топирамат (топамакс и генерички производи) зонисамид (зонегран) метамформин (гликолог) Виктоза, Бидуреон) Консултации за дебелина Дејвид Инфанџер 49 Конзервативна терапија Иднина Лоркасерин Белвик Серотонин Агонист (Тип 5 HT2c) Инхибитор на апетит NW: Цефалгија, Вртоглавица, Гадење БЕЗ инфекции на срцеви валвули и без PAH (Тип 5 HT2b) Одобрен од ФДУ во 2012 година во Германија Дејвид Инфангер 50
26 Конзервативна терапија Лоркасерин Консултации за дебелина Дејвид Инфангер 51 Конзервативна терапија Лоркасерин Консултации за дебелина Дејвид Инфангер 52
27 Конзервативна терапија 4. Се согласувам 1. Поставувајте (прашања) мотивација за подготвеност 4. Се согласувам (гласајте)> Договор за реални цели> остварливо однесување на промената на 5-те Управување со дебелината 2. Проценете (фаќајте) бариери на ризик 3. Советувајте (советувајте)> ризици од дебелина дискутирај> покажи придобивки од намалувањето на тежината> покажи v. Опции за терапија, долгорочни стратегии 53 Конзервативна терапија 4. Се согласувате со пореални цели Се согласувам Цел: 5 10% од почетната тежина Долгорочна цел: 10 15% од почетната тежина Реална цел за губење на тежината: 0,5 кг/недела Консултации со дебелина Дејвид Инфанџер 54
28 Конзервативна терапија 4. Се согласувам на слабеење: Барање на пациентот 55% 36% 1% 8% Форстер и сор. J. Консалтирај Клин Психол 1998 * 55 Конзервативна терапија Фрустрација кај пациентот 60 Губење на тежината: барање на пациентот 55 %%% 8% 0 30% Форстер и сор. J. Консултирајте се со Клин психол
29 Конзервативна терапија Фрустрација кај докторот Франц М. и сор., 2007 Резултати од слабеење: систематски преглед и мета-анализа на клинички испитувања за слабеење со минимум 1 година следење. J Am Diet Assoc 107: Интервентни студии, учесници губење на тежината 5 9% во одржување на тежината во првите 6 месеци 3 6% во текот на 48 месеци стапка на неуспех 29% по 1 година консултации со дебелина Дејвид Инфангер 57 Конзервативна терапија Фрустрација кај доктор Франц М. и сор., 2007 Резултати од губење на тежината: систематски преглед и мета-анализа на клинички испитувања за слабеење со минимум 1 година следење J Am Diet Assoc 107: Интервентни студии, учесници Губење на тежината 5 9% во првите 6 месеци Одржување на тежината 3 6% во текот на 48 месеци Стапка на неуспех 29% по 1 година консултација со дебелина Дејвид Инфанџер 58
30 Конзервативна терапија 5. Помош 5. Помош> Помош за надминување на бариерите> Специјалисти за пренесување> Следете 1. Поставувајте (прашања) мотивација за подготвеност 4. Се согласувам (гласање)> Договор за реални цели> остварлива промена во однесувањето на 5-те по однос на дебелината Менаџмент 2. Процени ги бариерите за ризик 3. Советувај> Дискутирај за ризиците од дебелина> Покажи придобивки од слабеењето> Покажи v. Опции за терапија, долгорочни стратегии 59 Конзервативна терапија 5. Помагајте при слабеење (%) Редовно следење Терапија за модификација на диета и однесување Без одржување tx Одржување tx P 31 Конзервативна терапија Што треба да знае лекарот за дебелината: Дебелината е втора најчеста причина за смрт што може да се спречи. Хронична болест Дебелината не е излечива Поставете реална целна тежина Одржливоста е поважна од брзото слабеење час за консултации со дебелина Дејвид Инфангер 61 Ви благодариме за вниманието Д-р. медицински Дејвид Инфангер Консултации за дебелина во метаболизмот Хирсленден Консултации за дебелина Дејвид Инфанџер 62