Коскена алвеоларна графт Медицински процедури
Алвеоларниот коска графт претставува поправка на расцеп помеѓу непцата со поставување на коска од сртот на илијакот. Коскениот графт се добива преку засек направен во близина на предниот раб на илијачкиот гребен. По отстранувањето на коската, пациентот ќе остане со лузна на кожата. Потоа коската се всадува во поделбата на непцата, палатин, назален под. Секоја дупка претходно присутна од тврдото непце е затворена во овој момент оператор. Конците се апсорбираат и не бараат отстранување.
Околу 75% од пациентите со расцеп на непцето и горната усна имаат а дефект на гингивата коска (алвеоларен расцеп). Алвеоларниот расцеп претставува не-анатомско, вродено одвојување на максиларната коска заедно со соседните меки ткива, структурата што понекогаш содржи заби и е покриена со мукозата пред ерупцијата на забите. Алвеоларниот расцеп обично го поврзува предното непце (најголемиот дел од тврдото непце) со носната празнина. Поради дефект на коските, носот нема под, а храната лесно може да помине во носот. Овој феномен предизвикува иритација на ткивата на назалниот канал со појава на ринитис (воспаление на носната лигавица со постојана иритација и дренажа). Девијација на носната преграда може да предизвика опструкција. Затворањето на овој расцеп спречува постојана иритација и дренажа. Едноставно затворање без коскена графт лекува слабо ако не се практикува многу рано во животот. Коскената калемење обезбедува соодветно заздравување и носи коска во областа на дефектот, неопходна за ерупција и одржување на трајни заби.
Алвеоларниот расцеп може да се санира само ако двата сегмента на горната вилица се во правилна положба (порамнување и приближување). Сепак, постои 50% ризик да имате потреба од коскена графт. Квалитетот и квантитетот на коските формирани како резултат на рано санирање без коскена графт можеби не се соодветни за поддршка на трајни заби. По 6-годишна возраст, кога трајните заби почнуваат да пукаат, тоа е генерално периодот индициран за калемење на алвеоларна коска. Ерупцијата на првите катници води кон ерупција на други заби лоцирани помеѓу секачите и катниците. Овие катници обезбедуваат стабилни стоматолошки структури за примена на фиксни стоматолошки уреди за проширување на палатата, честопати потребни пред санирање. Коскениот графт се спојува со двете максиларни половини и секундарната ортодонтска корекција на непцето може да стане тешка.
Кај мали деца, добивањето коска од илијачниот гребен можеби не е доволно за да се пополни дефектот на алвеоларната коска, а операцијата бара одложување до соодветна возраст. Така, на детето ќе му бидат потребни бројни годишни или месечни клинички проценки за да се потврди ерупцијата на првите катници и потребата за проширување на палатата пред коскениот графт.
Принципи на алвеоларна хирургија
Важно е да се изврши операција на коскениот графт за да се вметне коска во алвеоларниот расцеп за:
- да се претвори вилицата во единствена коскена структура
- вметнува коска во која можат да избијат трајни кучешки заби
- да се поправат лабијалните и палаталните фистули
- да помогне во реконструкцијата на назалниот под
- за поддршка на крилната основа
- да се овозможи ортодонтско порамнување на забите
- да се воведе солидна максиларна структура во случај на потреба од друга ортогнатичка операција
- се приклучува на максиларниот лак и ја враќа контурата на алвеоларната коска
- ги елиминира ороназалните фистули со подобрување на хигиената на усната шуплина
- го подобрува изгледот на лицето
- кај постари пациенти да воведат структура за вметнување на забни импланти или друга протетичка рехабилитација.
Но, од друга страна може да утврди:
- зголемување на инциденцата на влијанието на кучиња
- морбидитет на донаторската област
- го намалува предниот/задниот и/или вертикалниот максиларен раст.
Иако калемењето на алвеоларна коска е широко прифатено од лекарите, тоа сепак постои полемика на:
- возраста на која треба да се изврши
- видот на мито и донаторската област од која треба да се земе
- корисноста на ортодонтскиот третман пред графтот и како тоа влијае на прогнозата.
Примарен алвеоларен коска графт
Дури и по затворањето на јазот помеѓу забните алвеоли, тој не е поддржан од коската. Коската е потребна за да се овозможи забите да формираат стабилна основа и да избијат. За да се поправи овој проблем, се изведува алвеоларна коска графт. Графтот се состои од фрагмент од коска земен од донаторска област - ребро, тибија или илијачен гребен и поставување коска во алвеоларна празнина по извршување на гингивопериостопластика (првично шиење на меките ткива). Доколку се изврши оваа интервенција пред возраст од 2 години на детето, Постапката е позната како примарен мито на алвеоларна коска. Поради младата возраст на која се изведува, постои полемика околу развојот на развојот на горната вилица. Мукозата се отстранува од алвеоларната коска за време на коскениот графт, изложувајќи ја коската забавувајќи го нејзиниот нормален раст.
Секундарен алвеоларен графт
Ако се практикува алвеоларна коска графт по 2-годишна возраст на детето, е познат како секундарен алвеоларен коска графт. Секундарните графтови го минимизираат ризикот да влијаат на развојот на горната вилица. Обично, оваа постапка се изведува на возраст од 5-16 години. Ако се изведува по возраст од 2 години, но пред 5 години се нарекува првичен секундарен алвеоларен коска, и по 16-та година од животот, секундарен алвеоларен коска мито, доцна. Секундарниот графт е најуспешен кога се прави на возраст меѓу 8 и 12 години. Ова е фаза на ера на преодна дентиција, кога детето ги губи своите први заби и почнува да еруптира како возрасно лице.
Во расцеп на горната усна, шуплината на алвеоларната коска може да се сруши или пропадне. Така, пред да се изврши коскениот графт, забите се порамнуваат со ортодонтски апарат, што создава простор во кој може да се вметне коскениот графт. Илијачниот гребен е најпосакуван за секундарниот алвеоларен коска графт.
Кога е индицирано да се изврши операцијата
Повеќето хирурзи од ОМФ претпочитаат да калемат коска на возраст од 8-10 години за да вметнат коска во која може да избијат трајни кучиња и да ги поддржат соседните заби. Мал број лекари практикуваат калемење на алвеоларна коска многу рано во првата или втората година од животот на детето. Ова е контроверзна опција, бидејќи нема доволно податоци за преживување на алвеоларната коска преку адолесценцијата или за развојот на максилата.
Избор на материјал за графт
Постојат повеќе потенцијални донаторски области за калемење на алвеоларна коска. Најчесто користената локација е предниот илијачен гребен. Кај пациенти со нецелосен расцеп и само кај оние со расцеп на усна и алвеоларна коска, веројатноста за палатална фистула која бара поправка е малку веројатна. Постапката на алвеоларниот графт е слична на онаа на која се пристапува кај пациентот со целосен расцеп, но полесна.
Забите што излегуваат го стимулираат растот на алвеолите и коските и произведуваат понормален изглед на еминентни кучиња. Не се препорачува доцно калемење поради ресорпција на забни корени и откажување на коскениот графт, понекогаш забележано кога се всадуваат коскени графтови по ерупција на кучиња и кога графтот се става во контакт со корените на забот. Коскениот извор на графтот, стандардниот графт, е оној на илијачната коска со честички автогена коска и коскена срцевина. Оваа коска е многу клеточна, е отпорна на инфекции и способна за брзо заздравување. Калемениот материјал не се разликува клинички и радиографски од алвеоларната коска до три месеци по операцијата и функционира како алвеоларна коска.
Предоперативна нега
Подготовката на пациентот за калемење на алвеоларна коска вклучува неколку чекори:
- користење на соодветна хигиена на забите со четкање на забите и непцата после јадење и навечер
- добивање на соодветно здравје на усната шуплина преку медицински проценки извршени од стоматолог
- Кај децата, важна е диетата богата со калциум, витамин Д и протеини
- на децата внимателно ќе им се објасни постапката што треба да се изврши.
Пет дена пред операцијата, на пациентот ќе му се дадат антибиотици за да се намали ризикот од постхируршка инфекција. Гаргара и исплакнете ја устата со солена вода три пати на ден.
Техника на постапка
Операцијата започнува со проверка на усната шуплина за откривање на какви било ороназни фистули. Кога ќе се потврди отсуството на овие фистули, операцијата продолжува со коскениот графт од лабијалниот дел. Секоја комуникативна фистула со носот бара затворање во два слоја. Се практикува локална анестезија и дезинфекција. Предното непце се инјектира со локален анестетик во комбинација со вазоконстриктор за хемостаза. Носот лесно се чисти со памучни влошки натопени во антисептички раствор.
Елиптичен вертикален засек се прави околу лабијалната фистула, доколку е присутен. Во отсуство на оваа фистула, вертикалниот засек над алвеоларниот расцеп или маргиналниот засек со вертикално ослободување од расцеп, претставуваат форми на хируршки пристап.
Засеците нецелосно ги пресекуваат надкостница и гума за џвакање, изложувајќи го алвеоларниот расцеп и подот на носот. Важно е да се оддели носната лигавица од оралната. Носната лигавица се санира со ресорбирачки конци.
Коската земена од илијачниот гребен е всадена во алвеоларен дефект. Меките фрагменти од коска се кондензираат во дефект. Важно е затворањето на слоевите на оралната мукоза над коскениот графт да не биде напнато.
Постоперативна нега
Операцијата трае 2-3 часа за еднострано алвеоларно расцепување. Пожелно е во билатерални форми, расцепот да се санира во две фази, со разлика од 6 месеци. Аналгетиците ќе се администрираат интравенски во првите 12-24 часа, а потоа орално кога пациентот ќе може да консумира течности. Пациентот ќе остане хоспитализиран 1-2 дена. Во првата недела по операцијата пациентот ќе консумира само течна храна. Во следните две недели, тој исто така ќе се справи со солидна диета. Гаргара со солен раствор и нежно четкање на забите треба да продолжи три недели по операцијата.
Препорачливо е да се избегнува контакт со спорт, пливање, возење велосипед и трчање три недели. Детето мора да остане дома после училиште најмалку две недели. Иако хируршката рана заздравува за три недели, на коскениот калемење му се потребни уште три месеци за целосно заздравување. Пациентот ќе биде оценет три недели по операцијата, а потоа три месеци по извршувањето на стоматолошки рентген. Апликацијата за палатал треба да се одржува три месеци.