Култура на секреција на грлото на матката (со антибиограм како што е соодветно) - Синево
Генерални информации
Нормалната флора на женскиот генитален тракт варира во зависност од pH и концентрацијата на естроген во мукозата, кои се тесно поврзани со возраста, како што следува:
- во пред-пубертетската и во постменопаузалната флора доминираат стафилококи и коринебактерии (истата флора што ја наоѓаме на површината на епителот);
- кај сексуално активни жени, микробиолошката флора се менува, составена од ентеробактерии, стрептококи, стафилококи, анаеробни бактерии (лактобацили, несперпулирани анаеробни бацили, анаеробни коки). Лактобацилите ја претставуваат нормалната вагинална микробна флора кај овие жени.
Хемолитична група Б стрептокок (Streptococcus agalactiae) е присутна во вагиналната флора и може да се пренесе на новороденчиња (со појава на новородени компликации) 1 .
Класификација на инфекцијаженски генитален тракт
Инфекциите на женските гениталии се честа причина за гинеколошки консултации. Тие можат да еволуираат како:
• ендогени инфекции, предизвикани од микроорганизми од нормалната вагинална флора;
• егзогени инфекции, предизвикани особено од сексуално преносливи микроорганизми:
- бактерии (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis - серотипови D-K, Treponema pallidum)
- вируси (Херпес симплекс - тип 2, папиломавирус)
- протозои (трихомонас вагиналис).
Друга класификација ги дели инфекциите на женскиот генитален тракт на:
- ниски генитални инфекции - влијаат на вулвата, вагината и грлото на матката - обично се јавуваат како резултат на инфективен сексуален однос или како резултат на нерамнотежа на нормалната флора на гениталиите.
- Инфекции со високи гениталии - кои влијаат на матката, јајцеводите, јајниците - се јавуваат често како продолжение на инфекции со ниски гениталии. Се смета дека микроорганизмите кои постојат во вагината и грлото на матката влегуваат во матката празнина и можат да достигнат преку ендометриумот до јајцеводите и јајниците 1; 2 .
Ниски инфекции на гениталиите
Вулварните инфекции можат да бидат бактериски, вирусни, габични или паразитски и можат да се појават или во изолација или поврзани со вагинитис. Може да биде:
- чести инфекции: фоликулитис, врие, пиодерма;
- специфични инфекции: трихомонас вагиналис, габични инфекции, Treponema pallidum, херпес симплекс - тип 2, папиломавирус (особено 6 и 11);
- поретко Sarcoptes scabiae.
Бартолинитис (воспаление на Бартолинските жлезди, лоцирано на раскрсницата на вулвата и вагината), може да биде предизвикано од Neisseria gonorrhoeae, C. trachomatis или од егзацербација на локалната флора на гениталиите. Блокирање на жлезден канал со воспалителен процес може да предизвика апсцес од кој може да се изолираат аеробни и анаеробни микроби.
Вагинитис (најчесто опишан како вулвовагинитис) може да биде:
- специфични: произведени од габи, Trichomonas vaginalis, Treponema pallidum, Papilomavirus;
- неспецифични: - произведени со множење на нормалната вагинална флора;
- произведени од странски тела - во случај на присуство на средства за контрацепција или, кај девојчиња, со случајно воведување странски тела во вагината.
Staphylococcus aureus, присутен во вагината кај 5-10% од здрави жени, може да предизвика гноен исцедок и токсичен шок кога користите хиперабсорбентни тампони за време на менструацијата.
Кај девојчињата, можен е вулвовагинитис со N. gonorrhoeae, C. trachomatis или Streptococcus pyogenes. Во случаи со лоша хигиена, можни се случаи на вулвовагинитис со Enterobius vermicularis, поради миграција на паразитот во вагината.
Вагиноза - неинфламаторно инфективен синдром - се состои во замена на нормалната лактобациларна флора со анаеробни бактериски видови (Bacteroides spp, Prevotella spp, Porphyromonas spp, Peptostreptococcus spp, Mobiluncus spp) поврзани со Gardnerella vaginalis. Овие бактериски видови се дел од нормалната флора на вагината, но во случај на вагиноза нивното множење е до 1000 пати поголемо. Иако инфекцијата се развива главно за време на сексуална активност, таа може да се појави и кај адолесценти и предадолесценти.
На пилингот на матката може да влијае:
-T. вагиналис, Кандида албиканс - инфекции кои еволуираат како цервико-вагинитис;
-Папиломавирус (особено типови 16 и 18) - вклучени во етиологијата на интраепителните цервикални неоплазми;
-Херпес симплекс тип 2 - се развива со ендо и егзоцервикални улцеративни лезии.
Ендоцелата на матката може да биде место на инфекции со:
-N. gonorrhoeae - може да се развие асимптоматски кај околу 30% од заразените жени. Загадувањето на мукозата на уретрата и ректумот може да предизвика истовремена локализација на овие нивоа, со клинички манифестации на уретритис или проктитис;
-C. trachomatis (D-K серотипови) - не предизвикува вагинитис. Често, пациентите имаат инфекција со двојна етиологија (гонокок со кламидија). Во лабораториите во Синево, инфекцијата со C. trachomatis може да се дијагностицира со откривање на антигенот во секрецијата собрана од ендоколот. Не се препорачува берба од дното на задната кеса (може да се појават лажни негативни резултати) 1,2,3 .
Дијагноза на инфекции со ниски генитални органи
Колекцијата на патолошки производи се изведува во гинеколошки ординации, со соодветни инструменти, обично од дното на задната вагинална вреќа.
За време на бербата, добро е да се извршат (дури и во просторијата за консултации) два брзи теста кои можат да ја водат дијагнозата:
-одредување на pH вредноста на вагиналната секреција со употреба на индикаторска хартија (pH> 5 може да укаже на инфекција со T. вагиналис или присуство на вагиноза);
-тест за испарливи амини („тест за размрдување“) - со додавање на неколку капки 10% раствор на KOH преку вагиналната секреција собрана на вентилот. Ослободувањето на непријатен мирис на расипана риба доведува до сомневање за вагиноза 2 .
Во лабораториите во Синево, вагиналниот исцедок се собира на два бриса и на два слајдови со микроскопија:
-се става брис во контејнерот Вагикулт (специјален медиум за збогатување и откривање на трихомонас вагиналис и квасец) од кој ќе се направи свеж препарат помеѓу слајдот и слајдот. Прегледот се изведува со 10x и 40x цел и овозможува истакнување на паразитот T. vaginalis, квасци - пупки и хифи - и воспалителна реакција (интензивна кај трихомонијаза, дискретна кај кандидијаза и отсутна кај вагиноза);
-вториот брис собран на медиум за транспорт (Ејмис или Стјуарт) ќе се користи за сеидба на културни медиуми;
-слајдовите на микроскопија ќе бидат обоени Грам (за проценка на вагиналната флора) и Гиемса (за ценење на воспалителната реакција) 3 .
Во нормални услови, Грам-позитивната мачка покажува грам-позитивни бацили, правилни или малку закривени со паралелни страни, со променлива дебелина и должина до полиморфизам, понекогаш филаментозно, што претставува лактобациларна флора (бацили Döderlein, видете слика 21.5.5.1) 2. Кај вагинозата, лактобациларната флора се заменува со грам-варијабилни бацили (G. vaginalis, Bacteroides spp.) И закривени грам-негативни бацили (Mobiluncus) - видете слика 21.5.5.2. Вагинозата се карактеризира со присуство на "траги на клетки" - површни вагинални клетки кои имаат изобилство на бактериска флора на нивната површина (види слика 21.5.5.3). Присуството на грам-позитивни кружни овални формации сугерира на вагинална кандидијаза (види слика 21.5.5.4 1; 2 .
Сл. 21.5.5.1: Lactobacillus spp. (Грам дамка, x1000, слика од сопствената колекција на лабораторијата)
Нормален изглед на вагинален примерок: присуство на бројни сквамозни епителни клетки, неколку полиморфонуклеарни клетки, бацили Додерлеин
Сл. 21.5.5.3: Размаска сугестивна за бактериска вагиноза: (грам дамка, x1000, слика од сопствената колекција на лабораторијата)
Сл. 21.5.5.4 Квасеци присутни во вагинална секреција (грам дамка, x1000, слика од сопствената колекција на лабораторијата)
Визуелизација на грам-негативни „дипло“ петли со појава на претежно зрна кафе од интралеукоцити, најверојатно, укажува на инфекција со Neisseria gonorrhoeae (види слика 21.5.5.5).
Трихомонас вагиналис најдобро се гледа на природниот препарат. Има кружно-овална форма со димензии 7-23/5-15 μm. Нормално има 4 предни флагели и една задна што му дава брза подвижност. Можете исто така да ја видите повлажната мембрана и акстостилот што се движи по должината на ќелијата. Паразитот може да се прегледа и на грам-размаска (види слика 21.5.5.6).
Сл. 21.5.5.5 Neisseria gonorrhoeae (грамска дамка, x1000, слика од сопствената колекција на лабораторијата)
Сл. 21.5.5.6 Trichomonas vaginalis (грам дамка, x1000, слика од сопствената колекција на лабораторијата).
Семето на секрецијата собрана на тампон со транспортна средина се врши на агар средина Колумбија со 5% овен крв и лактоза со инкубација во вообичаена атмосфера 18-24 часа на 35-37 ° C. Изолираните микроорганизми се идентификуваат до нивото на видот и се изведуваат. антибиограм само за микроби чие присуство е пронајдено и на размачканиот брис, заедно со воспалителната реакција. Исто така, се следи присуството на Streptococcus agalactiae кај бремени жени во последниот триместар од бременоста. .
Ако постои сомневање за инфекција со N. gonorrhoeae, инкубацијата се изведува во атмосферата со 5% CO2.
Во случај на сомневање за кандидијаза, примерокот ќе биде засаден на сабуроу медиум со левомицетин 3. Кандида албиканс е нормално присутна во вагината кај 15-20% од жените, достигнувајќи 30% во третиот триместар од бременоста. Затоа, масивната колонизација на вагината 2 е значајна за инфекцијата со Candida spp. По изолирањето на квасецот во културата, антифунгалната програма ќе се идентификува и изведува 3 .
Кај девојчињата, бербата ќе се изврши од отворот на вагината или може да се собере ендовагинално, доколку има соодветна опрема; целта е да се дијагностицира вулво-вагинитис со S. pyogenes и N. gonorrhoeae 2 .
Дијагнозата на бартолинитис се поставува со собирање гноен ексудат со употреба на два бриса: еден за микроскопија и друг за сеидба на културни медиуми. Инкубацијата мора да се направи и во аеробни и во анаеробни услови; особено се следи присуството на N. gonorrhoeae. Во случај на „стерилен“ гној, постои сомневање за инфекција со C. trachomatis или Ureaplasma urealyticum 1,2. .
Високи генитални инфекции
- на ниво на мукоза на матката: ендометритис;
- ако воспалението вклучува и мускул на матката: ендомиометритис.
Акутна инфекција се јавува: - постпартална или после абортус (вагинозата е фактор на ризик) и по ентутерински истражувања или интервенции (хистеросалпингографија, имплантација на спирала).
Нивната етиологија е разновидна, вклучува аеробни и анаеробни бактерии кои се дел од ендогената вагинална флора: Streptococcus група Б, ентерококи, Enterobacteriaceae, Gardnerella vaginalis, анаеробни грам-негативни бацили, Mycoplasma hominis, Clostridium perfringens (in septic abortics) 2 .
Во 10-20% од случаите, акутен ендометритис може да се развие со бактериемија.
Хроничен ендометритис (поврзан со ендоцервицитис и салпингитис) може да биде предизвикан од C. trachomatis (со растечко растење) или Mycobacterium tuberculosis (по хематоген пат).
Воспаление на ендотубалниот епител или фалопиевата цевка воопшто (салпингитис) може да биде предизвикано од:
- M. tuberculosis, N. gonorrhoeae, C.trachomatis - со интраканаликуларно размножување;
- аеро-вагинална анаеробна флора (кај пост абортус или постпартален ендометритис);
- воспаление на мезосалпинксот и перитонеумот што го покрива широкиот лигамент: анекситис.
Бидејќи е тешко да се утврди прецизната анатомска локација на инфекцијата, се користи името воспалително заболување на карлицата (лапароскопска дијагноза). .
Дијагноза на високи инфекции на гениталиите
Патолошкиот производ се бере со вметнување катетер или стерилна сонда во матката празнина, на која е прилагоден стерилен шприц и се аспирира ендометријална течност; потоа закачете стерилна игла на шприцот, заштитете го врвот на иглата со стерилен памучен брис, извадете ги воздушните меури, запечатете го врвот на иглата со гумен затворач и испратете го во лабораторијата што е можно побрзо.
Кај постпарталниот или пост абортус ендометритисот, крвните култури исто така се изведуваат на аеробни и анаеробни медиуми.
Во карлична инфламаторна болест во која постои сомневање за инфекција со C. trachomatis, може да се користи серолошки преглед.
За бактериолошка дијагноза на туберкулоза на гениталиите, се собира менструална крв или мукоза на матката излечена во предменструалниот период 2. Патолошки производи за откривање на БК не се обработуваат во лабораториите во Синево.
Примероци примени во лабораторија:
• се испитува микроскопски на дамки со грам и Гиемаса;
• се сее на културни медиуми: агар Колумбија со 5% овен крв (една плоча за аеробна инкубација и друга за анаеробна инкубација) и агар Мек Конки 2,3 .
Изолирани бактериски видови се идентификуваат до нивото на видот и се прави антибиограм. Тестирање на подложност на антибиотици не се изведува на анаеробни микроби 3 .
1. Бети А. Форбс, Даниел Ф. Сам, Алис С. Вајсфелд. Инфекции на гениталниот тракт. Во дијагностичката микробиологија на Бејли и Скот. Мозби, САД, 11-то издание. 2002, 939-953.
2. Думитру Буиук. Лабораториска дијагностика на инфекции на женски генитален тракт. Во трактатот за клиничка микробиологија. Dumitru Buiuc, Marian Negut, Medicala, Романија, 1 издание. 1999, 304-318, 672-675.
3. Лабораторија во Синево. Специфични препораки на употребената технологија за работа во 2010 година. Ref Type: Каталог.