КУРСЕВИ ЗА ДЕМАЛНИ ЛЕКОВИ 2008-11-16
Четврток, 20 ноември 2008 година
АНЕСТЕЗИЈА НА КУРСОТ 5 - 6 НОВ
Адреналин облак - норатринален или норадреналин, може да се подготви синтетички, мала токсичност, моќноста е 4 пати помала од адреналинот, е послаб вазоконстриктор од адреналинот, не предизвикува периферна вазодилатација, ги има истите ефекти како адреналинот врз миокардот, коронарните артерии и на ЦНС, го зголемува систолниот и дијастолниот крвен притисок, го зголемува периферниот васкуларен притисок, е коронарен вазодилататор, го зголемува протокот на крв во коронарните артерии, не влијае на општата циркулација и не го менува срцевиот ритам, не ги релаксира мазните или бронхијалните мускули, го намалува базалниот метаболизам, го зголемува шеќер во крвта и потрошувачка на кислород во ткивата. Клиничка употреба: како стегач, при третман на хипотензија, кај хипер тироидна жлезда, се користи кај дијабетичари, кај невровегетативни дистонии, може да се дава без ризик кај хипертензиви, се наоѓа во раствор од 1-2%, во стоматологијата е поврзан со прооксикаин и прокаин и се користи во концентрација од 1 до 30 000. Го зголемува систолниот и дијастолниот притисок, дава брадикардија. Не се користи за хемостаза, може да предизвика главоболки и болни епизоди.
Кобефрин или корбазил - е синтетички вазоконстриктор со периферно дејство. Помалку е токсичен од адреналинот, помалку активен на миокардот, респираторниот систем, ЦНС, нема секундарно хипотензивно дејство, максималната доза е 20 ml од концентрацијата 1/20000. Предозирање може да предизвика висок крвен притисок, тахикардија, ангина кај оние со коронарна срцева болест.
Адјувантен фенилефрин - долготрајно вазоконстрикторно дејство, токсичност еднаква на адреналин, го зголемува систолниот притисок, дава брадикардија рефлексно со дејство на каротидно-кортикални барорецептори и вагусниот нерв, многу ретко може да даде аритмии, има дејство на корорнарен дилататор, го зголемува срцевиот проток на крв ефикасен во бронхоспазам. Клинички индикации - се користи како стегач при локална анестезија, при третман на хипотензија, исто така се користи како назален деконгестив или во офталмолошки раствори за давање мидријаза, 4% раствор се користи во концентрации од 1/25000. максимална доза 4 mg/kg = 4 ml од растворот 1/25000.
Фенил пресин (октапресин) бавна индукција, долго траење на анестетикот, мала токсичност, пониско вазоконстрикторно дејство од адреналин, вазоконстриктор по избор, при срцеви заболувања и токсидоза на токсикоза. Кај здрави пациенти нема контраиндикации. Ако се комбинира со прилокаин, вкупниот метемоглобин се зголемува со окситоцичен ефект (нема да се користи кај бремени жени). Клинички апликации: при локална анестезија за намалување на апсорпцијата на локален анестетик, не се користи за хемостаза, како резултат на нејзиното влијание врз венската циркулација.
Хијалуронидазата, или факторот на дифузија, овозможува побрза и побрза ресорпција и дифузија на локалниот анестетик, имајќи ја предноста да го намали времето на индукција (анестезијата се инсталира побрзо, ја зголемува дифузијата на коските, не предизвикува воспаление). Се наоѓа во форма на прашок 1-500000 индустриски единици.
Тиомуказа, хипофизни екстракти од задниот лобус (васипресин)
Методи и техники на локо-регионална анестезија
Локална анестезија - делува директно на рецептори за болка и завршетоци на периферните нерви (терминална анестезија, супресија на чувствителноста е строго ограничена на територијата каде што се изведува операцијата)
Регионална анестезија - има за цел привремено да спречи преносливост на болни сензации во дадена област и се добива со воведување на анестетичка супстанција долж гранките и нервните стебла во кои се изведува функционален дел од сетилните патишта (спроводна анестезија)
Со ладење - анестезија со келен
Инјекциска анестезија - со локална инфилтрација, се изведува со инјектирање на локален анестетички раствор во ткивата на кои се изведува операција или околу нив (локална анестезија и подалеку од местото каде што се изведува операција)
Постапки за анестезија на инфилтрација
А) Со инфилтрација на кожата
1. Локални инфилтрати - директни интракутани, точни, линеарни, површни или длабоки и дифузни.
2. Со далечинска инфилтрација (со брана)
- Процеси со мукозна инфилтрација - 1 локална инфилтрација (директна интрамукозна, пункција, површна или длабока линеарна, дифузна, плексална, интрагингивална, интралигаментарна, интрапапиларна, интрасептална - интраосетна и интрапулпа,
Обележувачи за анестезија: забен корен, пародонтални ткива, длабочина на гингивален жлеб. Како техника: полуотворена или широко отворена уста во зависност од местото на анестезија. Дезинфекција е направена. Местото за убод е направено во пародонталниот, периденталниот месијален или дисталниот простор на секој корен. Насока на игла. Тангентна или паралелна со коренот. Иглата мора да биде под тап или прав агол. Длабочина: користете кратки тенки игли и ставајте додека не се спротивстави на отпорот. Се депонира многу мала количина, многу бавно и без притисок, така што локалниот анестетик не излегува. Времетраење. Ако се користи вазоконстриктор, анестезијата се продолжува.
Интра-коскена анестезија - ретко се користи во пракса. Како техника, се изведува периостеална (плексална) анестезија, добиена во 3 фази:
A. засек на мукопериостеум (околу 2-4 мм) на врвот на забот што треба да се анестезира
B. се создава дупка низ кортексот до сунѓерестата коска со мал топчест секач.
C. преку оваа дупка се депонира мала количина на локален анестетик во внатрешноста на коската. 0,2 ml локален анестетик.
Мерки на претпазливост: бидејќи апсорпцијата е побрза, потребно е волуменот на растворот за анестезија да биде мал, а садот за стегање не треба да биде во концентрација поголема од 1 на 100,000.