Лекови на тест - гихт - Stiftung Warenest

содржина

Генерал

Подаграта е метаболичко нарушување при кое нивото на урична киселина во крвта се зголемува над нормалното. Како резултат, кристалите на урична киселина можат да се депонираат во одредени телесни ткива. Овие можат да предизвикаат исклучително болно воспаление, особено во зглобовите.

Често, гихт се јавува заедно со атеросклероза, дијабетес и висок крвен притисок.

До околу 65-та година од животот, мажите имаат четири пати поголема веројатност да бидат погодени од гихт отколку жените. Во помладите години жените имаат корист од фактот дека естрогенот (женски полов хормон) ја зголемува излачувањето на урична киселина на бубрезите. Само по 65-та година од животот, фреквенцијата на гихт се приближува до двата пола.

Знаци и поплаки

Граничната вредност за количината на урична киселина во крвта се дава за жени 6,2 mg/dl (6,2 милиграми на 100 милилитри), за мажи 7,4 mg/dl. Зголемените нивоа на урична киселина (хиперурикемија) не мора да предизвикуваат симптоми. Понекогаш крвниот тест случајно ќе го покаже зголеменото ниво на урична киселина.

Над одредена концентрација на урична киселина, станува се поверојатно дека гихтот ќе се манифестира како болест и дека ќе се појави акутен напад на гихт. Првиот напад обично се случува ноќе или рано наутро. За неколку часа, отекува базалниот зглоб на палецот, палецот или - поретко - глуждот. Кожата над неа станува црвена и жешка. Зглобот боли неподносливо. Другите зглобови исто така можат да бидат црвени, отечени и жешки. Може да се појави и треска. Без третман, потребни се неколку дена до недели за ова да се врати во нормала.

Не е потребен третман со лекови до околу 8,5 милиграми урична киселина на децилитар крв, се додека нема симптоми. Сепак, треба да се направат обиди за нормализирање на нивото на урична киселина преку соодветно дизајнирана диета.

Доколку концентрацијата на урична киселина во крвта се искачи над 8,5 mg/dl или ако вредноста на урична киселина е поголема од 7 mg/dl треба да се третираат проблеми со зглобовите. Ако тоа не се случи, гихт може да стане хроничен. Потоа, нападите на болка може да се појават во пократки интервали, зглобовите стануваат неподвижни и се деформираат. Покрај тоа, може да се појави дисфункција на бубрезите и камења во бубрезите.

Кај хроничен гихт, депозитите на урична киселина можат да бидат видливи како јазли на гихт (тофи) на ауриките, прстите, прстите и лакотните зглобови.

причини

Урична киселина се создава кога телото ги распаѓа пурините. Пурините се градежни блокови на генетскиот материјал во клеточното јадро. Тие влегуваат во организмот со храна, особено производи богати со протеини како месо и риба. Дури и ако голем број на клетки се распаднат за кратко време поради болест (на пример, во случај на леукемија или хемотерапија од рак), прекумерните количини на пурини се ослободуваат во телото. Нешто слично се случува со напорен физички тренинг. Ако нивото на урична киселина се измери еден ден подоцна, може да се покачи без да се бара третман.

Телото нормално разградува само толку многу пурини што може да ја излачува уричната киселина преку бубрезите и цревата. Релативно малку урична киселина се раствора во крвта. Ако има повеќе, тоа се кристализира. Кристалите главно се таложат во ткивата, чиј метаболизам е многу бавен и реагираат малку кисели, бидејќи уричната киселина се раствора уште лошо во кисела средина отколку во неутрална средина. Зглобовите и одредени области на кожата како што се аурикулите, но исто така и бубрезите и белите дробови, се особено погодени. Кристалите на урична киселина потоа ги активираат фагоцитите во овие ткива, предизвикувајќи воспаление и реакции на туѓо тело.

Некои луѓе имаат наследна склоност да произведуваат многу урична киселина или да лачат премалку и со тоа да акумулираат урична киселина во организмот. Подаграта се јавува кога навиките во исхраната го надминуваат овој веќе нарушен метаболизам, телото мора да разгради повеќе пурини поради болести или кога има дисфункција на бубрезите. Дури и малото внесување на течности го промовира развојот на гихт.

Одредени лекови исто така можат да го зголемат нивото на урична киселина, на пример агенси за дренажа (диуретици, за висок крвен притисок) и АСА (за нарушувања на артерискиот циркулатор).

Општи мерки

Основниот третман на гихт се состои од мерки што мора да ги преземете сами. Со диета со низок пурин, нивото на урична киселина често може да се чува во прифатливи граници. Пред сè, ова значи ограничување на потрошувачката на месо и риба на 150 грама на ден и целосно отстранување на остатоците, нафтените сардини, сарделите и харингата од менито. Диета која се фокусира на производи од растително потекло и збогатена со јајца и млечни производи е идеална за оние со гихт.

Ако е можно, треба да избегнувате алкохол, особено пиво, ако нивото на урична киселина е покачено. Големи количини на алкохол може да го зголемат производството на урична киселина во црниот дроб и да ја инхибираат неговата елиминација преку бубрезите. Ова ја зголемува концентрацијата на урична киселина во крвта. Исто така овошен шеќер (фруктоза) z. Б. во мусли барови, овошен јогурт, сладолед и слатки, како и пијалоци кои содржат фруктоза (безалкохолни пијалоци, овошни сокови) предизвикуваат зголемување на нивото на урична киселина. Кафето и чајот, сепак, не влијаат на нивото на урична киселина.

Дебелината треба да се намали, но не со пост. Поради променетите метаболички процеси за време на постот, бубрезите лачат помалку урична киселина и уште повеќе полесно се кристализира од крвта.

Важно е да се пие доволно, така што најмалку два литра урина да се излачува во текот на денот.

Проголтување на повеќе од 250 милиграми витамин Ц дневно, исто така може да биде вреден обид да се одржат ниски нивоа на урична киселина. Студиите во кои учесниците земале помеѓу 250 и 1.500 милиграми или дури и повеќе витамин Ц на ден, покажуваат дека со тоа се намалува ризикот од гихт.

Ако имате акутен напад на гихт, треба да го подигнете погодениот зглоб и да го ладите со мраз или други облоги за ладење.

Кога на лекар?

Ако имате напад на гихт, дефинитивно треба да побарате совет од лекар. Покрај општите мерки, третманот на гихт често се состои од доживотна терапија со лекови на рецепт.

Третман со лекови

Рецепт значи

Третманот со гихт е насочен кон две цели. Во случај на акутен напад на гихт, болката мора да се ослободи и воспалението да се запре. Долготрајниот третман на гихт има за цел да ги раствори постојните кристали на урична киселина и да спречи формирање на нови. За да се постигне ова, нивото на урична киселина во крвта мора да биде трајно под 6 mg/dl.

Акутен напад на гихт

Нестероидни антиинфламаторни лекови, пред сè диклофенак, еторикоксиб, ибупрофен, индометацин и напроксен, се погодни за борба против силната болка при напади на гихт и акутно воспаление на зглобовите. Ацеметацин, кетопрофен и мелоксикам исто така се сметаат за "соодветни".

За лекување на болка поврзана со гихт, овие средства треба да се користат во релативно високи дози на почетокот. На пример, почетната доза на диклофенак е од 200 до 250 милиграми на ден, а потоа 100 милиграми се доволни за понатамошниот тек. Со ибупрофен тоа е 2.400 милиграми на ден на почетокот и 1.200 милиграми во текот на денот. Еторикоксиб се зема само еднаш на ден во доза од 120 милиграми. Сепак, луѓето кои неколку пати имале чир на желудник не треба да ги земаат овие лекови. Покрај тоа, диклофенак и еторикоксиб не смеат да се користат при срцева слабост, коронарна срцева болест, нарушувања на артерискиот циркулатор и по мозочен удар. Дури и оние чиј крвен притисок е постојано над 140/90 mmHg не смеат да земаат еторикоксиб. Поради релативно високата доза што првично е неопходна при акутен напад на гихт, на корисниците на овие ослободувачи на болка треба почесто да им се проверува крвниот притисок за да бидат свесни за срцевите проблеми во рана фаза. Споменатите лекови се користат особено често за артроза и проблеми со зглобовите.

Ако болката при многу силен напад на гихт не може да се ублажи со овие лекови или ако не можат да се земат, глукокортикоидниот преднизолон може да се користи за кратко време. Клиничките студии покажуваат дека при акутен напад на гихт, глукокортикоидните таблети или инјекции се на исто ниво со употребата на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Гликокортикоид исто така може да се инјектира директно во зглоб кој е отечен поради акутен напад на гихт. Повеќе за ова под глукокортикоиди.

Лекот со најдолга традиција за лекување на акутен напад на гихт е колхицин, состојка од семе или цвеќе на есенскиот крокус. Со сигурност го прекинува нападот. Сепак, дури и во дозата потребна за напади на гихт, колхицинот може да предизвика сериозна дијареја. Премногу висока доза може да биде опасна по живот. Од овие причини, колхицинот е оценет „со некои ограничувања“. Треба да се користи само ако соодветните средства не се соодветни или не работат доволно.

Друг лек оценет како „погоден со ограничувања“ за акутни напади на гихт е НСАИЛ фенилбутазон. Тоа е поврзано со значителен ризик од непожелни ефекти, што е уште поважно бидејќи има супстанции од групата на НСАИЛ кои работат сигурно и се помалку ризични.

Долготраен третман (превенција од напади)

Ако не е можно долгорочно да се одржат нивоата на урична киселина во нормалните граници, препорачливо е да ги намалите со лекови доколку имате поплаки за соодветна диета, апстинирање од алкохол и производи што содржат фруктоза и евентуално губење на тежината. Прво и најважно, потоа се користи инхибитор на формирање на урична киселина, пред сè алопуринол. Оценет е како „погоден“.

Втората супстанција во оваа група, фебуксостат, има сличен ефект. Сепак, сè уште не е испробано и тестирано. Во студиите, фебуксустатот бил поефикасен од 300 милиграми алопуринол на ден во првите неколку месеци од третманот. Подоцна оваа супериорност се губи. Не е утврдено дали фебуксуста може да спречи напади на гихт и компликации на гихт подобро од алопуринол. Ни малку се знае за нејзината долгорочна толеранција. Затоа, фебуксостат треба да се користи само кога алопуринол не работи доволно или не може да се користи. Фебуксустат е оценет како „погоден со ограничувања“.

Исто така, се смета дека Бензбромарон е „погоден со ограничувања“ за намалување на нивото на урична киселина во крвта. Може да се користи кога ниту мерките за лекови, ниту алопуринолот или фебукстатот не го имаат постигнато посакуваниот ефект. Друг услов е само мала количина на урична киселина да се излачува во урината.

Ако нападите на гихт сепак се појават во првите четири до шест месеци од долготрајниот третман, колхицинот е погоден како истовремен третман на алопуринол или фебукстат. Бидејќи е дозирано многу ниско во оваа апликација, грижите наведени погоре се применуваат во помала мера.

Наведената комбинација на алопуринол + бензбромарон е класифицирана како „несоодветна“. Користењето на двете супстанции заедно е ретко потребно. Доколку е потребно, лековите треба да се користат индивидуално - прилагодени на индивидуалните барања.

Третманот со лекови против гихт е обично доживотна терапија.

отече

Комисија за лекови на Германското лекарско здружение: Подагра. Во: регулативи за лекови 22-то издание mmi-Verlag Neu-Isenburg 2009, страница 1059 ff.
Берлински хеми: Кратка содржина на раката Аденуриќ: Важни информации за односот помеѓу ризикот од сериозни реакции на преосетливост, вклучително и синдром на Стивенс-Johnонсон и акутни анафилактички реакции/шок со Аденурик (февукостат) 2012; http://www.akdae.de/Arzneimittelsicherheit/RHB/20120521.pdf.
Бекер м-р, Шумахер Х.Р., Вортман Р.Л., Мекдоналд П.А., Евстаце Д, Пало В.А., Стрејт Ј, Josephозеф-Риџ Н.Фебуксустат во споредба со алопуринол кај пациенти со хиперурикемија и гихт. N Engl J Med. 2005; 353: 2450-2461.
Choi HK, Curhan G. Безалкохолни пијалоци, потрошувачка на фруктоза и ризик од гихт кај мажи: потенцијална студија за група. BMJ 2008, 336: 309-312.
Choi HK, Gao X, Curhan G. Внес на витамин Ц и ризик од гихт кај мажи: проспективна студија. Arch Intern Med. 2009 година; 169: 502-507.
Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH, van Riel PL, van Weel C. Употреба на орален преднизолон или напроксен за третман на артритис на гихт: двојно слепа, рандомизирана студија за еквивалентност. Лансет. 2008 година; 371: 1854-1860.
Рише П, Бард Т гихт. Лансет. 2010 година; 375: 318-328.
Seth R, Kydd ASR, Buchbinder R, Bombardier C, Edwards CJ. Алопуринол за хроничен гихт. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2014, број 10. Уметнички број: CD006077. ДОИ: 10.1002/14651858.CD006077.pub3
Сивера Ф, Андрес М, Кармона Л, Кид АС, Мои, Сет Р, Сриранганатан М, ван Дурме Ц, ван Ехтелд И, Виник О, Вечалекар М.Д., Алетаха Д, Бомбардиер Ц, Бухбиндер Р, Едвардс Ц.Ј., Ландју РБ, Бијлсма WВ, Бранко CК, Бургос-Варгас Р, Катрина АИ, Елеваут Д, Ферари АJ, Кили П, Леб БФ, Монтекуко Ц, Милер-Ладнер У, Остергард М, Закилинг Ј, Фалзон Л, ван дер Хајде Д.М. Мултинационални докази -засновани препораки за дијагностицирање и управување со гихт: интегрирање на систематски преглед на литературата и стручно мислење на широк панел на ревматолози во иницијативата 3e. Ен Реум Дис. 2014 година; 73: 328-335.
Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B, Streit J, Lademacher C, Joseph-Ridge N. Ефекти на фебуксустат наспроти алопуринол и плацебо во намалување на серумскиот урат кај субјекти со хиперурикемија и гихт: 28-недела, фаза III, рандомизирано, двојно слепо испитување со паралелна група. Ревматизам на артритис. 2008 година; 59: 1540-1548 година.
Tausche A-K, Jansen TL, Schröder H-E, Bornstein SR, Aringer M, Müller-Ladner U, Gout - Тековна дијагноза и третман, Dtsch Arztebl Int 2009; 106: 549-555.
Tayar JH, м-р Лопез-Оливо, Суарез-Алмазор МЕ. Фебуксостат за третман на хроничен гихт. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2012, број 11. Уметнички број: CD008653. ДОИ: 10.1002/14651858.CD008653.pub2
ван Ехтелд I, MD Вехалекар, Шлезингер Н, Бухбиндер Р, Алетаха Д. Колхицин за акутен гихт. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2014, број 8. Уметнички број: CD006190. ДОИ: 10.1002/14651858.CD006190.pub2
White WB, Chohan S, Dabholkar A, Hunt B, Jackson R. CA Кардиоваскуларна безбедност на фебуксустат и алопуринол кај пациенти со гихт и кардиоваскуларни соединенија. On Heart J. 2012; 164: 14-20.
Хамбургер М, Бараф ХС, Адамсон ТЦ 3, Базиле J, Бас Л, Кол Б, Дограмџи ПП, Гвадањоли ГА, Хамбургер Ф, Харфорд Р, Либерман ЈА 3-ти, Мандел ДР, Манделброт Д.А., Меклејн БП, Мизуно Е, Мортон АХ, Монт ДБ, папата РС, Розентал КГ, Сетуудех К, Скоси ЈЛ, Едвардс НЛ; Европската лига против ревматизам. Препораки од 2011 година за дијагностицирање и справување со гихт и хиперурикемија. Постград Мед. 2011 година; 123 (6 Додаток 1): 3-36. дои: 10.3810/стр.2011.11.2511.
Hangанг С, hangанг Ј, Лиу П, hangанг В, Ма ЈЛ, Ванг Ј. Ефикасност и безбедност на еторикоксиб во споредба со НСАИЛ во акутен гихт: систематски преглед и мета-анализа. Клин Ревматол. 2016 година; 35: 151-158.

Литературен статус: 01.09.2016 г.

Нови лекови

Канакинумаб (Иларис) е генетски инженерно моноклонално антитело. Агентот треба да се инјектира под кожата. Кај гихт е наменет како лек во краен случај. Треба да се користи само ако честите напади на гихт не можат да се спречат со други лекови или овие не можат да се користат.