Лексикон за најдобра помош за цироза на црниот дроб
На Цироза на црниот дроб ( кнроза „Yellowолто-портокалова“, израз измислен од Рен Лалнек) е крајна фаза на хронично заболување на црниот дроб. Оваа фаза се смета за неповратна, дури и ако има индивидуални извештаи за лекување. Типично, цирозата се развива со години или децении; побрзи курсеви помалку од една година се поретки. Скоро сите хронични заболувања на црниот дроб доведуваат до цироза на црниот дроб во завршна фаза. Во Европа, злоупотребата на алкохол и хроничниот вирусен хепатитис се најчестите причини. 1
Хроничниот процес на уништување и регенерација на ткивото на црниот дроб создава нарушена архитектура на ткивото со нодуларни промени. Покрај тоа, се формира вишок сврзно ткиво (фиброза). Овие области со лузни можат да зафатат повеќе од 50% од вкупното ткиво на цирозен црн дроб. Како резултат, протокот на крв во црниот дроб е нарушен, во областа на порталната вена, крвта се акумулира пред црниот дроб (портална хипертензија).
Инциденцата, т.е. Х. бројот на нови случаи во индустријализираните земји е 250 на 100.000 жители и годишно. Односот на болни мажи и жени е 2: 1.
Цироза на црниот дроб не треба да се меша со многу почестиот замастен црн дроб.
причини
Алкохолна цироза на црниот дроб
Алкохолна цироза на црниот дроб е најчеста причина во индустријализираните земји со 50%. Масивната потрошувачка на алкохол и добиената висока стапка на метаболизам на етанол во етанал доведуваат до силно зголемување на количникот на NADH/NAD во организмот. Зголемувањето на редокс потенцијалот на пиридин нуклеотидите го инхибира циклусот на трикарбоксилна киселина. На
Во оваа ситуација, ацетил-CoA се користи во црниот дроб во зголемена мера за синтеза на масни киселини и, конечно, за акумулација на триглицериди (маснотии). Овој замастен црн дроб првично е целосно реверзибилен, но со континуирана потрошувачка на алкохол доведува до заболување на замастен црн дроб, а со тоа и на крајот до цироза на црниот дроб. 2
Други причини
- Цироза на црниот дроб кај хроничен вирусен хепатитис (втора најчеста причина во индустријализираните земји со 20-25%, најчеста во Африка со 90%) 3 - претежно хепатит Ц, кој останува хроничен во 85% и доведува до цироза во 35%
- криптогена цироза на црниот дроб (без докажана етиологија)
- Цироза на метеж (Цироза кардијак), типична за срцева слабост
- Автоимун хепатитис
- Замастен хепатит на црниот дроб (ASH, NASH)
- ретки форми на цироза со дефинирана етиологија
- Хемохроматоза
- Вилсонова болест
- Галактоземија
- Наследна нетолеранција на фруктоза
- Цистична фиброза
- Болест за складирање на гликоген
- холангиодиспластична цироза на црниот дроб
- првенствено склерозирачки холангитис
- Синдром Бад-Киари
- Тропски болести
- Цироза со дефицит на алфа-1 антитрипсин
- Примарна билијарна цироза
- секундарна билијарна цироза
- Хепатопатија кај целијачна болест (глутен-чувствителна ентеропатија)
- Цироза на црниот дроб од супстанции токсични за црниот дроб како што се јаглерод тетрахлорид (метална обработка) и ретко исто така од лекови како метотрексат
Патогенеза
Симптоми
дијагноза
терапија
Нутриционистичката терапија претставува основа на терапијата Општи мерки како што се изоставување на сите супстанции потенцијално токсични за црниот дроб (алкохол, лекови), компензација за недостаток на витамин (на пр. витамин Б1 во алкохолизам) и соодветно снабдување со енергија; во случај на хепатална енцефалопатија, ограничување на внесот на протеини. Пациентите со недоволна исхранетост имаат зголемена смртност во спонтаниот тек на болеста и зголемена стапка на компликации. Храната треба да се консумира орално, особено пациентите со напредна цироза на црниот дроб имаат корист од ентерална исхрана. Ова сè уште не е наведено во раните фази. 6 Вкупниот внес на калории треба да биде околу 35-40 kcal на килограм телесна тежина.
Внес на јаглени хидрати
Несоодветниот внес на јаглени хидрати може да ја влоши постојната состојба на метаболизам во катаболизмот. Ова може да се објасни со фактот дека во оваа ситуација не само маснотиите, туку и протеините се метаболизираат за производство на енергија. ДДГ советува дијабетичари со цироза на црниот дроб против диети со намалени јаглени хидрати. 6-ти
Внес на протеини
Се препорачува дневна количина на протеини од 1,2 - 1,5 g протеини на кг телесна тежина. Ограничување на протеините треба да се користи само кај пациенти со хронична енцефалопатија отпорна на терапија. Доколку е потребно, леуцин, изолеуцин и валин (аминокиселини со разгранет ланец) треба да бидат заменети кај овие пациенти. 6-ти
Профилакса на остеопороза
Профилакса на остеопороза треба да се започне кај сите пациенти во рана фаза. Ова се прави преку замена на калциум (1200-1500mg/d). Кај пациенти со холестерол заболување на црниот дроб, витаминот Д3 е исто така заменет (400-800 IU/d). Кај пациенти на напредна возраст (> 65 години), пациенти со слаба тежина и пушачи, основната дијагноза треба да се спроведе рано. 6-ти
Замена на витамини
Замена на витамин К е индицирана во случај на зголемен ризик од крварење и ниски Брзи вредности. Бидејќи ентералната апсорпција на овој липофилен витамин е намалена во случај на холестаза, супституцијата треба да се одвива во зголемена доза (10 mg на секои 10 недели) орално или парентерално. Кај пациенти со алкохол, присутен е 50% од недостаток на витамин Б1. Ова исто така треба да биде заменето - особено ако продолжите да консумирате алкохол како профилакса за енцефалопатија на Верник. 6-ти
Нехранлива терапија
прогноза
Прогнозата зависи од причината, успешниот третман на кауза, компликации и фаза. Едногодишните стапки на преживување за пациентите во фаза Дете А се скоро 100%, за Дете Б околу 85% и за Дете Ц 35%.
Со резултатот на МЕЛД, може да се дадат изјави за опстанок во следните три месеци. На пример, пациент во болница со резултат 20-30 има 25% ризик да умре во следните три месеци. Цироза со МЕЛД над 40 сигурно ќе умре за три месеци. 12-ти
приказна
Првиот макроскопски опис на цироза на црниот дроб во медицинската историја може да се најде во белешките на цртежот дел вечио од Леонардо да Винчи (1452–1519). Цртежите на васкуларната анатомија на црниот дроб се базираат на обдукција спроведена од Леонардо да Винчи во Фиренца во 1508 година на човек над 100 години.
литература
- Херберт Ренц-Полстер, Штефен Крауциг. Основен учебник интерна медицина (4) [Без место]. [Без издавач]. 2006. стр.708 навака.
- Герд Херолд. Интерна МЕДИЦИНА. [Без место]. [Без издавач]. 2009. стр.518 навака.