Лекување на скршени коски - Различни правила се применуваат во староста • општ лекар преку Интернет
Од една страна, фрактурите на коските кај постарите луѓе треба да се третираат на таков начин што ќе се постигне брза носивост без долги периоди на неподвижност. Ова зборува за операција. Од друга страна, сепак, се очекува поголема стапка на компликации со интервенција поради околности специфични за возраста. Квалитетот на животот и хируршкиот ризик мора внимателно да се мерат едни од други, од случај до случај.
Типични фрактури кај постари лица вклучуваат фрактури на дисталниот радиус, фрактури на 'рбетниот дел од телото, фрактури на главата на хумера и фрактури во близина на зглобот на колкот. Но, исто така, скршеници или фрактури на тибијална глава во областа на лежечки ендопротези не се невообичаени кај постари пациенти.
Целта на терапијата треба да биде најдобрата можна функција на погодениот екстремитет со цел да се одржи висок степен на мобилност. Треба да се насочи кон стабилна состојба, бидејќи постарите пациенти често не можат да задржат делумно оптеретување или олеснување. Затоа, хируршките решенија често се опција за постари пациенти. Стапката на компликации е висока во споредба со младите и е 51% кај постарите од 80 години [9].
Оваа стапка на компликации е под влијание на различни фактори. Да се споменат се намалувањето на коскената густина, инциденцата на остеоартритис, намалувањето на невромускулните способности, коморбидитети и лекови, постојните импланти, како и барањата на пациентот за функционалноста на повредениот зглоб.
Густина на коските
Намалената густина на коските е важна во геријатриската трауматологија од две гледишта. Од една страна, инциденцата на фрактури се зголемува со намалување на коскената густина, а од друга страна, зацврстувањето на импланти (материјали за остеосинтеза) во коската станува потешко со намалување на коскената густина.
Во многу случаи, фрактурата е првиот симптом на остеопороза. Поради оваа причина, густината на коските треба да се утврди во случај на фрактура во напредна возраст и, доколку е потребно, треба да започне терапија со лекови или профилакса.
артроза
Инциденцата на дегенеративни процеси во мускулниот и скелетниот систем се зголемува со возраста. Ова значи дека во случај на остеоартритис и соодветно на сериозни повреди (на пр. Силно раселени фрактури на тибијална глава), индикацијата за имплантација на тотална ендопротеза може да се направи порано отколку во здрав зглоб.
Невромускулен развој
Намалувањето на рамнотежата и сопственичките дефицити се поврзани со зголемена тенденција за пад. На овој начин, невромускулниот развој придонесува за зголемена инциденца на повреди во староста. Покрај тоа, третманот на многу повреди се отежнува со невромускулна инволуција. На пример, одење на патерици на подлактицата за ослободување на долните екстремитети не е можно за многу стари луѓе.
Што се однесува до хируршките техники, мора да се бараат големи стабилности на остеосинтезата. Затоа, имплантите или ендопротезите стабилни во агол се од голема корист.
Намалувањето на активноста на постарите луѓе исто така значи дека материјалните својства на ендопротезата не се толку важни колку што се важни за активен 60-годишен пациент.
Општ морбидитет
Со зголемување на возраста, општиот морбидитет се зголемува (дијабетес мелитус, ПАД, коронарна артериска болест, срцеви аритмии, ХОББ итн.). Покрај тоа, се зголемува веројатноста за земање антикоагулантни лекови (на пр. Marcumar®). Сите овие фактори можат да значат дека не е можно веднаш, брз хируршки третман.
Особено во случај на мултиморбидни пациенти, треба да се избере хируршка процедура што обезбедува брз третман. Подолгото време на работа е поврзано со 17% зголемување на смртноста. Затоа претпочитаме вградување на таканаречена протеза на двојна глава во зглобот на колкот кај многу стари, мултиморбидни пациенти, бидејќи овој третман е поврзан со значително намалено време на работа.
Импланти за лежење
Поради зголемената фреквенција на повреди и зголемената инциденца на остеоартритис, веројатноста дека на повредениот екстремитет веќе му е вграден имплант се зголемува. Ова се однесува и на материјалот за остеосинтеза и на ендопротезите. Ако материјалот за остеосинтеза лежи, тој прво мора да се отстрани пред да се изврши реостеосинтеза. Минимално инвазивните хируршки техники честопати не се можни во овие случаи.
Индивидуални барања за функционалноста на зглобот
Исто така, при изборот на методот на терапија, мора да се земат предвид индивидуалните барања на пациентот за зглобот. Особено свесниот пациент треба да биде вклучен во одлуката за терапија. Ова е особено точно за фрактури на горниот екстремитет, бидејќи овие фрактури не ја ограничуваат подвижноста на пациентот исто како и повредите на долниот екстремитет.
Фрактура во близина на зглобот на колкот
Во фрактури близу до зглобот на колкот, се прави разлика помеѓу фрактури на феморалниот врат и фрактури на трохантеричниот регион.
Фрактури на вратот на бедрената коска може да се поделат според нивниот степен на дислокација (Пауелс, Градина). Потопените, не-раселени фрактури (Пауелс I) генерално се погодни за функционална терапија. Сепак, поради ризик од секундарна дислокација, претпочитаме примарно навртување со канилирани завртки (Слика 1).
Во случај на раселени фрактури, постарите пациенти можат да се третираат само со ендопротеза (слика 2). За фрактури на вратот на бедрената коска, ние претпочитаме цементирани стебла бидејќи постои висок ризик од интраоперативни перипротетички фрактури. Кај поактивни пациенти се вградува тотална ендопротеза. Во случај на многу стари или мултиморбидни пациенти, се претпочита имплантација на протеза со двојна глава, бидејќи времето на работа е пократко.
Фрактура на дисталниот радиус
За фрактури со мала дислокација, може да се разгледа конзервативна терапија со редукција и задржување на фрлање. Сепак, третманот со гипс е незгоден за многу постари пациенти. Скршениците со дорзална засечена зона или фрактури со повеќе фрагменти се отворено намалени и третирани со аголна стабилна плоча, во која завртките може да се заклучат во плочата како елемент за пренос на оптоварување (слика 3). Силите се пренесуваат од коската до плочата преку навојната врска. На овој начин се постигнува стабилност без притискање на плочата на коската.
Фрактура на главата на хумера
Компресирани фрактури на главата на хумера може често да се лекуваат функционално по кратка почетна имобилизација. Во случај на фрактури со повеќе фрагменти, плочи со остеосинтеза стабилни во агол се користат и во областа на проксималниот хумерус. Во случај на сериозна дислокација и остеопороза, треба да се направи индикација за вградување на протеза на фактура. Ако туберозите не можат безбедно да се поправат, треба да се всади обратна протеза.
Фрактура на пршлени
Типични остеопоротични фрактури на компресија може да се стабилизираат перкутано со инекции коски цемент. Се прави разлика помеѓу две различни процедури, вертебропластика и кифопластика. Мета-анализите покажаа дека ослободувањето од болка и подобрувањето на квалитетот на животот може да се постигнат со двата методи [1]. Во кифопластика, за разлика од вертебропластика, 'рбетниот орган се притиска во балон и на овој начин коската се исправа до одреден степен. Затоа, проблемот со истекување на цементот е помалку релевантен во овој процес. Истекувањето на цементот може да предизвика сериозни компликации како на пр B. нервно или васкуларно оштетување.
рехабилитација
Рехабилитацијата честопати треба да биде поддржана со мерки за нега после операција. Фокусот треба да биде насочен кон обука на координативни вештини. По падот, има смисла и да се бара причината за падот. Истражувањето на причината треба да вклучува внатрешна и невролошка дијагностика на синкопа, контрола на лекови (седативи), проверки на визуелната острина и причини за паѓање во домашната средина (на пр. Рабови на тепих). Остеопорозата исто така треба да се смета како фактор на ризик.
Објавено во: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (1) страница 12-16