Мајкл Гуневиг; RbP - PDF бесплатно преземање
Профилакса на тромбоза Мајкл Гуневиг; RbP Проценувач на медицинска сестра/експерт за медицинска сестра Наставник за медицински професии Специјализирана медицинска сестра за интензивна нега и анестезија 1
Профилакса на тромбоза Што е загарантирано? 2
Епидемиологија Фреквенција на DVT 1/1000 популација/година Најголем ризик во контекст на несреќи и операции Белодробна емболија е најчеста компликација (> 10 000/годишно, трета најчеста причина за смрт) Профилакса на тромбоза: Што е загарантирана? 3
Општи фактори на ризик Триада на Вирчов (Рудолф Вирхов 1856): 1. Нарушен проток на крв (на пр. Неподвижност, венска компресија, воздушно патување, срцева слабост, претходна тромбоза) 2. Оштетување на васкуларниот wallид (операции, долго откачување на нозете, флебитис) 3. Локална или општа зголемена коагулација (на пр. Тромбофилија, PV, хормони, малигни заболувања) Профилакса на тромбоза: Што е загарантирано? 4-ти
Хирургија Фактори на ризик од експозиција Повреда/несреќа Имобилизација Профилакса на тромбоза: Што е сигурно? 5
Тромбофилија Фактори на ризик за диспозиција I Историја на венски тромбоемболизам Вродени или стекнати дефекти на хемостаза (на пр. Дефицит на протеин Ц/С, недостаток на антитромбин, антифосфолипиден синдром, мутација на фактор V Лајден) Малигни заболувања Бременост Возраст> 50 години Профилакса на тромбоза: Што е загарантирана? 6-ти
Диспозициони фактори на ризик II Контрацептивни средства/терапии за замена на хормони Хронична венска инсуфициенција Системски инфекции Нефротичен синдром Напредна срцева слабост Тешка дебелина Хронична венска инсуфициенција Профилакса на тромбоза: Што е загарантирано? 7-ми
Фактори на ризик Изложеноста и диспозитивните фактори на ризик се користат за да се утврди индивидуалниот ризик од ДВТ. Постојат повеќе резултати кои се обидуваат да го проценат ризикот од ДВТ. Резултатот од Велс се користи најчесто. Профилакса на тромбоза: Што е сигурно? 8-ми
Критериум за поени на Велс Тумор 1 Имобилизација на нозете 1 Немир> 3 дена 1 Болест по должината на вените 1 Оток на целата нога 1 Разлика во обем> 3 см 1 Импресивен едем 1 Видливи површни вени на колатерал 1 Welles at al, Lancel 1995 Веројатност за ДВТ: 3 високи, 1-2 средна, 0 ниска профилакса на тромбоза: Што е сигурно? 9
Принципи на профилакса Физички мерки Мерила со лекови Профилакса на тромбоза: Што е сигурно? 10
Физички мерки Рана мобилизација или скратување на периодот на неподвижност Активни и пасивни движења за движење Прилагодени компресивни чорапи Циркулаторна и респираторна терапија Профилакса на тромбоза: Што е загарантирано? 11
Медицински мерки Хепарини (нефракциониран/ниска молекуларна тежина) Данапароид (хепариноид без хепарин (Оргаран)) Инхибитори на тромбин Антагонисти на витамин К профилакса на тромбоза: Што е загарантирано? 12-ти
Нефракционирани хепарини Поранешен лек од прв избор Главна индикација денес за бубрежна инсуфициенција Дозирање 2-3x 5000IE или 2x 7500IE/умре Во дози на воспаление - бактериски тромбофлебитис: Венфлон! 25-ти
Површен тромбофлебитис Симптоми: типични знаци на воспаление: - Рубор (црвенило) - Калорија (прегревање) - Долар (болка) - Тумор (оток) - можна треска (ако е бактериска) - Опасност: Проширување до длабоки вени Дијагностика: клинички 26
површна терапија со тромбофлебитис: - маст со хепарин - завој за компресија - многу вежбање ! - Подигнете ја ногата ноќе - Ниски дози на хепарин ако е врзан за кревет - Во акутната фаза веројатно прободе засек и стискање 27
длабока венска тромбоза (= флеботромбоза) локална коагулација на крв во длабока вена во 90% од случаите во областа на влијание на долната шуплива вена: - 60% во карличните вени - 30% во вените на ногата 28
длабока венска тромбоза - предизвикува главно три фактори, т.н. ВИРХОВ - тријада: -1) оштетување на васкуларната обвивка - 2) променет (претежно забавен) проток на крв (на пр. варикси, легнати во кревет, ограничена подвижност - малтер на Париз!) - 3) променет состав на крв (тромбоцитоза, ексицикоза), Пилула) 29
длабока венска тромбоза - симптоми тежина и напнатост при влечење болки во телето и стапалото при притисок на оток (странична разлика!) голема промена на бојата на кожата евентуално субфебрилна температура и тахикардија 30
длабока венска тромбоза Ако постои сомневање за длабока венска тромбоза, пациентот мора да остане во кревет до дијагнозата. Ризик од опасна по живот белодробна емболија (преку олабавување на делови од тромб и опструкција на белодробни садови) 31
длабока венска тромбоза - дијагностика во боја Доплер-сонографија: - приказ на флебографија на проток на крв: - х-зраци со контрастен медиум со приказ на венски садови, веројатно лабораториски тестови: - Д-димер - антитромбин III, протеин Ц и С 32
длабока венска тромбоза - терапија покачување на екстремитетите компресивен завој антикоагулација (хепарин, потоа Маркумар - контраиндикации!) оперативна тромбектомија (одмор во кревет една недела) (терапија со лиза) 33
длабока венска тромбоза - компликации на белодробна емболија кај приближно. 1/3 од пациентите пост-тромботичен синдром кај приближно 40-50% од пациентите: - хронична венска инсуфициенција - постојана опструкција на протокот на крв - секундарна варикозитет - промени на кожата (пигментација) - опасност: чир на улкус (отворена нога) ) 34
длабока венска тромбоза - профилакса компресивни чорапи ја намалуваат дебелината избегнуваат пушење избегнуваат лекови што содржат естроген рана мобилизација по оперативна профилакса со хепарин и орална антикоагулација 35
длабока венска тромбоза - грижа за одмор во кревет се додека не се стабилизира тромб; поддршка за нега на тело;
Болести на артериите Периферна артериска оклузивна болест акутна оклузија на аневризма на екстремитетни артерии (васкулитис) 37
Периферна артериска оклузивна болест (= павк) најмногу ги погодува артериите на долните екстремитети во повеќе од 95% од случаите, мажите почесто од жените поради артериосклероза
pavk - причини (види KHK) злоупотреба на никотин хиперлипидемија хипертензија дијабетес мелитус недостаток на вежбање 39
павк - симптомите во зависност од локализацијата на стенозата се јавуваат дистално од стенозата: - карличен тип (30%): болка во колкот и бутот - тип на бутот (50%): болка во телето - тип на потколеница (20%): болка во подножјето на стапалото 40
pavk - фази по FONTAINE фаза I: нема симптоми фаза II: болка при вежбање фаза IIa: одење> 200m фаза IIb: одење 70% од случаите емболија емболија претежно од лево срце (атријална фибрилација) повремено тромб од аневризма поретко тромбоза со претходно артериосклеротично оштетување Сад 49
Акутна васкуларна оклузија - симптоми 6 П од англиски: Болка: болка (акутна и силна) Бледило: бледа Парестезија: сензорно нарушување Без пулс: недостаток на пулс Парализа: нарушување на движењето Прострукција: шок 50
акутна васкуларна оклузија - дијагностичка клиника за анамнеза евентуално (во боја) Доплер-сонографија евентуално ангиографија со тромботска оклузија евентуално бавен развој на симптомите 51
акутна васкуларна оклузија - терапија - акутни мерки администрација на лекови против болки администрација на волумен (поради ризик од шок) завиткајте го погодениот екстремитет во памучна волна и ставете го длабоко (IV хепарин) информирајте го хирургот за апстиненција од храна (поради можна операција) 52
акутна васкуларна оклузија - терапија - реканализација емболектомија (катетер со балон ФОГАРТИ) локална терапија со лизис тромбобендереектомија бајпас операција третман на причината, можеби Маркумар 53
акутна васкуларна оклузија - компликации со целосна исхемија (синдром на турникет или турникет): по 6-12 часа распаѓање на мускулите -> метаболна ацидоза и хиперкалемија и со тоа ризик од откажување на бубрезите со постојана исхемија: губење на екстремитет 54
акутна васкуларна оклузија, ниту еден антитромбозен чорап не ја крева ногата, нема локална топлина или студ. Инјекција (доколку е терапија со лиза) 55
Аневризма Испакнување на артерискиот wallид, вродени или стекнати (инфекции, артериосклероза, васкуларни повреди) Аневризма на абдоминална аорта: претежно артериосклеротична церебрална анеуризма: претежно вродена 56
Аневризма - симптоми и компликации претежно асимптоматска манифестација само кога се јавуваат компликации: руптура: абдоминална аорта -> акутен абдомен - акутна опасност по живот - висока смртност Цербрал -> субарахноидална хеморагија - акутна, силна главоболка - заматена свест - опасност по живот 57
Аневризма - симптоми и компликации Зголемување на големината: поместување на соседните органи - евентуално болка Тромбоза: забавување на протокот на крв - формирање на тромб - ризик од емболија 58
Аневризма - дијагноза и терапија Аневризма на абдоминална аорта: - САД, КТ, доплер во боја, ангиозност - Операција (протеза) - висок ризик во случај на прекин ! церебрална анеуризма: - КТ, можеби лумбална пункција (крв), операција на ангиозност (акутна или во интервали) 59
Васкулитиди Воспаление на крвните садови најмногу предизвикано од автоимуни процеси, широк спектар на симптоми 60
Васкулитис Panarteritis nodosa: генерализирано воспаление на артериите Преосетливост васкулитис: претежно алергично. Реакција (пурпура SCHÖNLEIN HENNOCH кај деца) ГЕНГЕНЕР грануломатоза: некротизирачко воспаление на дишните патишта и бубрезите со васкулитис 61
Васкулитис од гигантски клетки: - Полималгија ревматика - Темпорален артеритис ХОРТОН: главоболка, треска, нарушувања на видот, задебелување на артеријата Терапија: кортикостероиди 62
Артерии и вени - Практични прашања Како се третира површниот тромбофлебитис? Компликации од ТБВТ? Симптоми на акутна оклузија на артерија на екстремитетите? Каде се наоѓаат најчесто аневризмите? (Што е полимиалгија ревматика?) 63
Колоиден осмотски притисок (КОД) 64
Дефиниции Хидростатички притисок = преостанат крвен притисок во капиларите Притисок на почетокот на капиларите = приближно 30mmHg Притисок на крајот на капиларите = приближно 10mmHg Ова значи дека хидростатичкиот притисок е поголем од оној во интерстициумот (ќелии). Водата се притиска од садот во клетката! 65
Осмоларност = концентрација на осмотски активни честички во еден литар течност Осмоларност = концентрација на осмотски активни честички во еден КИЛО течност Колку по ѓаволите се осмотички активни честички? Мали делови како што се натриум, калиум, глукоза, хлор и др. 66
Колоиден осмотски притисок = осмотски притисок, кој е предизвикан од големите делови (протеини)! Дифузија = пливање низ различни делови низ ендотелијалниот wallид/клеточен wallид/итн. 67
Што се случува сега? Всушност, постои деликатна рамнотежа помеѓу капиларите и клеточните простори, во кои водата постојано се пренесува во и надвор од ќелијата. 68
Што ќе се случи ако. 1. Крвниот притисок (а со тоа и хидростатскиот притисок) е превисок? Премногу вода се притиска од садот во интерстициумот Едем 2. КОД паѓа? (Недостаток на протеини, оштетување на бубрезите.) Водата се притиска од садот во интерстициумот. Едем 69
Што е ова? Едем на глад = едем со недостаток на протеини 70
Мерки во случај на едем Подигнете ги нозете (СЕКОГАШ целата потколеница !) Чорапи за компресија Што се случува ако живеете трајно со едем? 72
Превенција? Бегај, бегај, бегај Правило на палецот: Л & Л (лаже и бегај) = ДОБРО З & П (стој и седи) = лошо 73
Нешто друго во врска со капиларите 74
Што можете да направите со капиларна крв 1. Измерете го шеќерот во крвта 2. Дали Astrup Astrup = метод за одредување на PH на крвта и дистрибуција на гасови во крвта од капиларна крв 75
Термини поврзани со срцето 76
Типичните наоди Cor, o.p.b, HT чиста, ритам., Ø H-звуци Во превод, ова значи следново: Срце без патолошки наоди, срцеви тонови чисти, ритмички, без срцеви звуци (преку скршени вентили, дупки.)
Како може да чука срцето Премногу брзо = тахикардија Премногу бавно = брадикардиум редовно = ритмичко Нередовно = аритмично Со премала изведба = недоволна (срцева слабост) 78
Тоа е она што сакав да ти го кажам. Збогум! 79