маларија

маларија е заразна болест предизвикани од видови на плазмодиумски паразит, пренесени од комарци. Оваа состојба се јавува во тропските региони, присутна е во над 100 земји во Африка, Азија, Централна и Јужна Америка, Средниот исток и пацифичките острови. Иако не претставува здравствен проблем за земјите од Европа и Северна Америка, маларијата може да се зафати кога граѓаните од овие региони патуваат во ендемични области.

тенок слој

Маларија е доставени со убод на нападнат комарец, кој се храни ноќе. симптоми маларија се висока температура и треска, гадење, повраќање, дијареја и се појавуваат 10-15 дена по наезда на плазмодиум. Понекогаш симптомите може да се појават само една недела или до една година по убодот. Маларијата е сериозна состојба што може да резултира со продолжување на инфекцијата до мозокот, намалена функција на црниот дроб или бубрезите и тешка анемија.

дијагноза Маларијата е предизвикана од микроскопска анализа на еритроцити (црвени крвни клетки) и интрацелуларно истакнување на паразитот. Исто така, постојат брзи дијагностички методи, во форма на тест ленти, засновани на реакција на протеин од паразит со специфично антитело.

За луѓе кои патуваат во ендемични области (со зголемена фреквенција на болеста) потребно е да се постигне превенција од лекови (Хемо-профилакса). Лекови како што се атоквавоон и прогванил се користат за спречување на маларија. Третманот започнува пред напуштање на земјата, продолжува за време на престојот во ризичниот регион и се прекинува за варијабилен период по населувањето во зоната без ризик.

Третман за маларија обично се прави со лекови против маларија неколку активни супстанции во специфични комбинации за специфичен географски регион и видови на плазмодиум. Препорачаниот лек може да биде хлорокин, мефлокин, лумефантрин, обично во комбинација со дериват на артемисинин (артеметер, артесунат).

Навремено дијагностициран и третиран, маларијата може целосно да се искорени од телото без да остави никакви последици. [1, 2]

Причини и фактори на ризик

Маларијата е предизвикана од инфекција со паразити од родот плазмодиум. Од нив, 5 видови предизвикуваат маларија:
• Плазмодиум фалципарум - одговорен за повеќето случаи на маларија во светот и за повеќето смртни случаи од оваа болест; се наоѓа претежно во африканските земји
• Плазмодиум вивакс - произведува поблаги симптоми на болеста отколку P. falciparum, но може да преживее 3 години и интрахепатично; се наоѓа во Јужна Америка и Азија
• Плазмодиум овале - поретко вид што може да остане во мирување во црниот дроб неколку години, без да произведува специфични симптоми; се наоѓа во Западна Африка
• Плазмодиум маларија - редок вид, само во Африка
• Plasmodium knowlesi - вид редок во Југоисточна Азија, многу редок

Луѓе во ризик зголемени за плазмодиумска инфекција се:
• Мали деца од ендемични области
• Бремени жени без имунитет на болести или делумен имунитет во област со голема инциденца на болеста
• Луѓе кои живеат со ХИВ/СИДА, вклучително и бремени жени
• Луѓе кои патуваат од не-ендемични области
• Иселеници од ендемските области кои се враќаат во нивната земја на потекло по подолг временски период [2, 4]

Начин на пренос

Маларијата се пренесува преку убодот на комарецот Анофелес, само од женката, која се храни ноќе. Го собира паразитот во крвта на друго заразено лице. На следниот ручек, со убод, комарецот наместо убод, испушта плунка со паразити, предизвикувајќи инфекција. Дел од популацијата во области со многу висока инциденца на болеста е барем делумно имуна на маларија. Иако ова не ги заштитува целосно од заразување со паразитот, смртоносните форми на болеста се јавуваат поретко. Поради оваа причина, децата се најмногу подложни на тешки форми на маларија во Африка (немале време да развијат имунитет на паразитот), но во други области, ризикот е еднаков за сите возрасти.

Ете го различни видови на комарец Анофелес со векторски потенцијал, специфичен за одредени географски области. Повеќето од нив размножуваат во вода и во зависност од регионот претпочитаат различни видови вода (свежа вода, застојани езерца, полиња со ориз). Преносот на паразитот зависи и од локалните услови - температура, влажност, врнежи. Затоа, во многу ендемски земји, постои значително зголемување на маларијата веднаш по сезоната на дождови. [4]

Lifeивотен циклус на плазмодиум

Паразитот се „вбризгува“ во човечкиот домаќин во форма на спорозоити. Тие се пренесуваат со крв до црниот дроб, каде ги напаѓаат хепатоцитите. Внатре во овие клетки a асексуално множење, процес наречен пред-еритроцитна шизогонија, од каде што произлегува мерозоити, ослободен во системската циркулација. Еднаш во крвотокот, мерозоитите влегуваат во еритроцити, ја варат цитоплазмата и лизираат хемоглобин. Ова е сезона на растење, во која се именуваат паразити трофозоити. Кога ќе достигнат соодветни димензии, јадрото се дели неколку пати, без да се оддели цитоплазмата, во кој момент трофозоитот се претвора во шизонт. Како што шизонот созрева, тој почнува да се формира од неговите јадра ние мерозоити. Руптури на еритроцитите и нови мерозоити се ослободуваат во циркулацијата и ги напаѓаат другите еритроцити, циклусот продолжува.


Во случај на плазмодиум овале и плазмодиум вивакс, постојат мирен период помеѓу инвазија на хепатоцити и асексуална репликација, што варира од неколку недели до неколку години. Овие паразити се нарекуваат хипнозоичи а нивното повторно активирање е одговорно за релапси.

Во некои случаи, паразитите можат да ја следат патеката сексуална поделба, што резултира гаметоцити. Ова се големи клетки кои го напаѓаат еритроцитот, но имаат единствено јадро. Lifeивотниот циклус продолжува во внатрешноста на векторотјас: микрогамети оплодуваат макрогамети, што резултира со а зигот. Еволуира во мобилен оокинет, кој се претвора ооцист во епителните клетки на дигестивниот тракт на комарецот. После бројни асексуални множења, ооцистата генерира спорозоити, кој мигрира во плунковните жлезди на комарецот. Тие ќе бидат пренесени на луѓето за време на убодот, продолжувајќи го животниот циклус на плазмодиумот.

Цикличноста на наезда на еритроцити е во корелација со типичните симптоми на маларија; треска се јавува кога многу еритроцити пукаат и ослободуваат мерозоити. Ова се случува на секои 48 часа за сите видови на плазмодиум, освен маларија на плазмодиум (72 часа). [5]

знаци и симптоми

Се појавуваат првите манифестации на маларија по период на инкубација од 10-15 денови. Првични симптоми може да биде неспецифичен и да вклучува:

  • Треска, треска - обично, фебрилната епизода започнува со треска што трае 1-2 часа, проследено со период со висока температура, што се смирува по бранот на прекумерно потење; повторување на епизодите се јавува циклично во 48 или 72 часа (терцијарна и кватернарна треска, соодветно) На почетокот на инфекцијата, фреквенцијата на фебрилни епизоди не може да биде очигледна и треската може да се појави неколку пати во текот на денот.
  • Нарушувања
  • Повраќање

Невообичаено, може да се појави следново:

  • Летаргија
  • дијареја
  • Жолтица

Особено кај деца и вклучување на плазмодиум фалципарум, компликации тие можат да се појават многу брзо во развојот на инфекцијата, дури и во првите 24 часа. Овие вклучуваат:

  • Метаболна ацидоза, што предизвикува дишење
  • хипогликемија
  • Тешка хемолитична анемија
  • Напади и други невролошки симптоми [3, 4]

Клиничка дијагноза

Кога станува збор за пациент надвор од ендемските области, историјата открива неодамнешни патувања во ваква географска област. Симптомите на маларија можат да бидат слични на симптомите на грип, вклучувајќи треска, треска, дигестивни симптоми. Главоболката е практично секогаш присутна и може да ја води дијагнозата. Бидејќи терцијарна или квартерна треска не се јавува секогаш и, покрај тоа, не е специфична само за маларијата, не е важен дијагностички критериум.

Клиничкиот преглед е најчесто незначителен. Понекогаш може да биде присутна спленомегалија.

до Момчиња, еволуцијата е обично многу побрза, симптоми исто така тешка хипогликемија и анемија може да биде присутен од првите денови по појавата на болеста. Во овој случај е можна ненадејна смрт.

Ширењето на инфекцијата кај пациенти без имунитет на плазмодиум може да доведе до компликации:
• Тешка анемија - се јавува почесто кај инфекција со плазмодиум фалципарум. Покрај уништувањето на еритроцитите инфицирани со паразити, се чини дека етиологијата на анемијата има компонента за сузбивање на 'рбетниот мозок.
• Церебрална маларија - предизвикана од инфекција со плазмодиум фалципарум. Може да се појават конвулзии и кома; хипогликемија или други инфекции на централниот нервен систем треба да се исклучат.
• Респираторен дистрес - може да се појави како резултат на метаболна ацидоза. Респираторниот дистрес се препознава преку меѓуребрената и субкосталната циркулација, употребата на дополнителни респираторни мускули, торако-абдоминална рамнотежа. Исто така, може да биде присутен белодробен едем.
• Акутна бубрежна инсуфициенција - редок клинички ентитет, предизвикан од аглутинација на заразени еритроцити во капиларите на бубрежниот кортекс. Обично, функцијата на бубрезите може да се опорави по етиолошки третман на болеста и временска дијализа. [3]

Параклиничка дијагноза

Микроскопско испитување на размаска на крв во дебел и тенок слој

Крвта се собира со пункција на пулпа од прст или од поголем примерок што произлегува од венска пункција. Неопходно е да се направат 3 размаски во дебел или тенок слој, на растојание од 12-24 часа. Брис е боја Giemsa и испитуван под микроскоп за интраеритроцитни паразити.

Размаски со дебел слој тие се почувствителни на откривање на инфекција, но идентификувањето на одговорните видови е потешко. Поради оваа причина, се разгледуваат квантитативни примероци. Потребно е да се испитаат најмалку 100 микроскопски полиња за да се потврди отсуството на паразит во тој примерок.

Квалитативниот преглед се врши од страна на намачкајте тенок слој, преку кои може да се идентификува плазмодиумскиот вид.

Проценката на бројот на циркулирачки плазмодии е важна за да се процени ефикасноста на терапијата и/или сериозноста на болеста. Ова се прави со проценка на бројот на црвени крвни клетки и паразити во примерок и известување за вкупниот број на еритроцити.

Микроскопско испитување на крвни мази со дебел и тенок слој е "златен стандард" за дијагноза на маларија. Сепак, тоа не е практично во сите земји во светот, бидејќи лабораториските техничари можат да имаат недоволна обука и застарена опрема.

Брзи методи за откривање на маларија

Откривањето на плазмодијата може да се изврши брзо со контактирање на капка крв со тест лента. Овие тестови го користат принципот imunocromatografiei, во која антигените специфични за плазмодијата и присутни во испитаната крв реагираат со антителата импрегнирани во тест лентата и ја менува бојата. Резултатот се добива за 2-15 минути, но се препорачува потврда со конвенционален микроскопски преглед. Овој вид тест се користи во некои клиники во ендемски региони, каде што не е достапна микроскопија. Тестовите не можат да бидат купени и извршени директно од пациентот. Како неповолност, овие тестови можат да бидат лажно-негативни во контекст на ниска паразитемија и чувствителноста за поретки видови на плазмодија (плазмодиумска маларија и плазмодиум овале) е непозната.

Молекуларна дијагноза маларија во моментов се изведува во контекст на специјализирани лаборатории. Техниката PCR (полимеразна верижна реакција) овозможува откривање на паразитната ДНК. Тоа е тест со многу висока чувствителност и работиме да го воведеме во контекст на безопасна дијагноза.

Испити на серологија го потенцираат постоењето на анти-плазмодиумски антитела. Техники како што се ELISA (ензимски поврзан имуносорбент - анализа на имуносорбент поврзан со ензими) или IFA (индиректно флуоресцентно антитело) откриваат историја на инфекција и присуство на имунитет. [3, 6]

Третман

Главната цел во третманот на маларија е целосна елиминација на плазмодијата од заразениот организам. Ова мора да се направи што е можно порано во текот на болеста, за спречи компликации, тешки форми или хронична инфекција, што доведува до анемија. Во исто време, правилниот и раниот третман го намалува пренесувањето на здрави луѓе и можноста да се изберат плазмодии отпорни на третман.

Третман на некомплицирана маларија

За искоренување на плазмодиум фалципарум, препорака Светска здравствена организација е употребата комбинирани терапии засновани на артемисинин. Постојат неколку лекови кои можат да се користат за да се постигне ефективна шема за третман на видовите карактеристични за одредена географска област. Се препорачува двете активни супстанции да се администрираат во една таблета пред дозирање. На овој начин, усогласеноста се зголемува и ризикот од развој на отпор се намалува. Користените супстанции вклучуваат комбинација на:
• Деривати на артемисинин: артеметер, дихидроартемизинин, артесунат
• Придружни лекови: мефлокин, лумефантрин, амодијакин, хлорпрогванил, дапсон

Инфекцијата со плазмодиум вивакс може да се третира со хлорокин доколку паразитот е чувствителен на овој лек. Инаку, се воспоставува режим базиран на артемизин, сличен на оној што е потребен за елиминација на плазмодиум фалципарум.

Третман на комплицирана маларија

Според препораките на Светската здравствена организација, тешките форми на маларија се третираат со употреба артесунатна инјекција. Потоа, е индициран целосен курс на комбинирана терапија базирана на артемизин. [7, 8]

Профилакса на маларија

Спречување на инфекција со маларија се постигнува преку две линии на напад:
• Борба против вектори и спречување на убоди
• Профилакса на лекови за оние кои патуваат во области без ризик од болест

Борба против комарци може да се постигне со користење инсектициди во форма на спреј да се отстранат комарците од куќата. Инсектицидите специјално формулирани за употреба од ендемските заедници имаат остаток на дејство 3-6 месеци. Ефективноста на таквата акција е максимална кога над 80% од куќите во една заедница се третираат со инсектицид.

Превенција од убод се постигнува преку употреба мрежи против комарци што го штити креветот ноќе. Овие мрежи сега се достапни во хемиски третирана верзија, потопувајќи се со инсектицид (како што е перметрин). Се препорачува носење облека што покрива што е можно повеќе од кожата (панталони и долги ракави) и употреба на супстанции локално применети инсектициди за време на активноста на комарецот. Најчестата активна супстанција кај кожните инсектициди е диетилтолуамид, кој исто така може безбедно да го користат деца над два месеца и бремени жени.

Профилакса на лекови се разликува во зависност од личните карактеристики (возрасни, деца, бремени жени, алергии и ко-администрација на лекови) и регионот што го посетиле. Може да се користат следниве лекови:
• Комбинацијата на атовакуон и прогванил - се администрира секој ден, почнувајќи од 1-2 дена пред да се достигне ендемското подрачје и продолжи до 7 дена по враќањето во регион без ризик од маларија
• доксициклин - дневниот третман започнува два дена пред да ја напушти земјата, продолжува за време на престојот во ендемското подрачје и уште 4 недели
• мефлокин - третманот е неделен и започнува 3 недели пред поаѓање; се продолжува за уште 4 недели по враќањето во областа без ризици. [2, 4]