Минимално инвазивна хирургија на хранопроводот - Водач за водечка медицина со модерен златен стандард

Препорачани специјалисти

Преглед на статијата

  • дефиниција
  • Причини за третман
  • Минимално инвазивна хирургија на хранопроводот за рак на хранопроводот: езофагектомија
  • Минимално инвазивна хирургија на хранопроводот за рефлуксна болест: хирургија против рефлукс
  • Однесување по операција и после грижа
  • Компликации, ризици, прогноза

Минимално инвазивна хирургија на хранопроводот - повеќе информации

дефиниција

За разлика од отворените хируршки процедури, во кои хирургот работи низ разни анатомски структури до хранопроводот со хируршки инструменти и прсти откако направи поголеми засеци на кожата - во зависност од причината за операцијата - на стомакот, градите и, доколку е потребно, вратот минимално инвазивна хирургија на хранопроводот само неколку мали засеци во кожата задолжително. Оттука, ние ја користиме и оваа технологија Операција на клучалката наречен. Минијатуризирани ендоскопски инструменти како форцепс, ножици, уреди за наводнување и вшмукување, инструменти за конци и видео камера се вметнуваат низ овие „дупки“. Со видео системот, се прикажува слика - можеби дури и тродимензионална - на мониторот, што овозможува слободен преглед на стомакот и градите. Можни се минимално инвазивни, ендоскопски интервенции во абдоминалната празнина лапароскопија, во градите Торакоскопија наречен.

инвазивна

Причини за третман

Поради помалиот број на хируршки повреди, стапката на компликации од употребата на минимално инвазивна хирургија на хранопроводот се намали. Затоа, минимално инвазивната хирургија во областа на хранопроводот е дел од денешницата Стандардна постапка. Покрај намалениот ризик од компликации, генерално, има и минимално инвазивни интервенции следниве предности во однос на отворените процедури:

  • Болката по операцијата е помала, па пациентот може да стане и да се движи порано, што пак го намалува ризикот од тромбоза.
  • Пациентот може порано да биде отпуштен од болницата.
  • Малите засеци на кожата оставаат само мали лузни, па козметичкиот резултат е значително подобар.
  • Има помалку нарушувања во заздравувањето на раните.

Денес, повеќето пациенти со хранопроводни заболувања можат да се третираат со минимално инвазивни методи. Сепак, постојат некои општи околности (т.н. т.н. Контраиндикации) за кои е потребна отворена хируршка процедура. Ова вклучува:

  • Адхезии и адхезии по претходни операции
  • Инфекции на кожата или абдоминалниот wallид
  • Воспаление на перитонеумот (перитонитис) или плеврата (плеврит)
  • Нарушувања на згрутчување на крвта кои не можат да се контролираат
  • Болести на срцето или белите дробови кои имаат поголем ризик од анестезија

Типична област на примена за минимално инвазивна хирургија на хранопроводот е третман на малигни Тумори на хранопроводот (Рак на хранопроводот: карцином на хранопроводот, карцином на хранопроводот), од Преканцерозни фази (Преканцерозна) и рефлуксна болест (т.н. Хирургија против антифлукс) Понатамошни области на примена се, на пример:

  • Малформации на хранопроводот
  • Повреди на хранопроводот
  • Хијатална хернија (Дијафрагмална хернија: делови од желудникот минуваат низ отворот во дијафрагмата низ кој поминува хранопроводникот)
  • Ахалазија (Неможност на долниот езофагеален сфинктер да се отвори доволно за храната да помине во стомакот)
  • Дивертикулум(Испакнатини) на хранопроводот
  • Бенигни тумори на хранопроводот мускули (Леомиоми)

Минимално инвазивна хирургија на хранопроводот за рак на хранопроводот: езофагектомија

Кај напредниот хранопроводен карцином, хранопроводот мора делумно или целосно да се отстрани, како и лимфните јазли на стомакот и градите (исто така Езофагектомија или Езофагектомија наречен). Целта е целосно да се отстрани туморот и да се создаде нова врска помеѓу устата и желудникот или цревата. За ова се утврдени два методи, кои можат да се спроведат или отворено-хируршко, целосно минимално инвазивно или делумно отворено и делумно минимално инвазивно (хибридна постапка):

  • траншијатална езофагектомија (Операција на стомакот и вратот)
  • трансторакална езофагектомија (Операција на стомакот и градната празнина)

Поради малку поголема шанса за преживување, трансторакална езофагектомија како минимално инвазивна постапка (торакоскопско-лапароскопска езофагеална ресекција) преферирана од многу центри. Траншијаталното отстранување на хранопроводот најмногу се користи за луѓе со оштетување на белите дробови и потоа се користи како отворена хируршка варијанта. Дури и во тешки случаи, се користи или хибридната постапка или целосно отворената хируршка варијанта.

На торакоскопско-лапароскопска хирургија е комбинација од две ендоскопски интервенции: лапароскопија (ендоскопија во абдоминалната празнина) и торакоскопија (ендоскопија во градната празнина).

Постапката започнува како лапароскопија. Во лежечка положба, ендоскопските инструменти се вметнуваат во телото преку пет мали засеци на кожата на стомакот и се изложени долниот хранопровод и околните лимфни јазли. Стомакот потоа се обликува во цевка за да може подоцна да се поврзе со хранопроводот што останува во телото. Инструментите сега се отстранети од каросеријата и пристапните точки се зашиени.

За следново Торакоскопија пациентот е позициониран настрана. Ендоскопските инструменти се воведуваат и во градите преку пет мали засеци и хранопроводот се одвојува од околното ткиво веднаш под преминот во вратот, вклучително и лимфните јазли. Изложувањето на душникот е многу време заради тесната врска со аортата, перикардот, главните бронхии и душникот. Ако туморот е во вратниот дел на хранопроводот, вратот исто така мора да биде изложен. Во повеќето случаи, сепак, вратот на хранопроводот не мора да се отстранува, затоа постапката е ограничена на градната празнина. Сега стомачната цевка подготвена во првиот чекор се вовлекува нагоре во градната празнина, хранопроводот и лимфните јазли се отстрануваат од телото преку инцизија долга приближно пет сантиметри и стомачната цевка е поврзана со преостанатиот хранопровод. Откако ќе се отстранат ендоскопските инструменти, пристапите се затворени.

Минимално инвазивна хирургија на хранопроводот за рефлуксна болест: хирургија против рефлукс

Покрај третманот на карцином на хранопроводот, од особено значење е и минимално инвазивната терапија за рефлуксна болест. Причината за рефлукс е обично дијафрагмална хернија со влезот на желудникот што се лизга нагоре во градите покрај хранопроводот. Како резултат, механизмот за затворање на раскрсницата помеѓу хранопроводот и желудникот веќе не работи правилно, а киселата содржина на желудникот тече во хранопроводот.

На лапароскопска хирургија против рефлукс (ЛАРО) се препорачува за пациенти,

  • кои реагираат на третман со инхибитори на протонска пумпа, но не ги толерираат;
  • кои имаат симптоми на рефлукс и покрај третманот со инхибитори на протонска пумпа, особено рефлукс на хим во усната шуплина;
  • кои покажуваат атипични симптоми на рефлукс и покрај третманот со инхибитори на протонска пумпа, како што се хронична кашлица, повторливи синусни инфекции, астма, нарушувања на дишењето поврзани со спиењето, засипнатост, ерозии на забите и болка во градите.

Меѓутоа, ако атипичните симптоми на рефлукс се во преден план, шансите за успех на ЛАРО значително се намалуваат. Помалку добро или евентуално несоодветно е ЛАРО исто така кај пациенти со

  • прекумерна дебелина
  • Нервозен стомак
  • Синдром на иритирани црева
  • Анксиозни нарушувања и депресија
  • Хипохондрија или промени во расположението

За време на лапароскопска антирефлуксна операција, ендоскопските инструменти и видео системот се воведуваат во стомакот преку неколку мали засеци во стомакот. Во првиот чекор, дијафрагматскиот јаз сега е намален, често користејќи мрежа (Хијатопластика), а во вториот чекор куполата на желудникот е завиткана околу долниот дел на хранопроводот во форма на манжетна (Фондопликација) Манжетната може да се прицврсти целосно (лапароскопска фундопликација според Нисен; најчесто користена варијанта), делумно (лапароскопска фундапликација според Тупет) или само во предната област (лапароскопска фундапликација според Дор; најретко користена варијанта).

Однесување по операција и после грижа

Пациентите со рак на хранопроводот бараат посебна грижа за следење со цел да се открие повторување на ракот навремено.

После Отстранување на хранопроводот нормалната орална исхрана првично веќе не е можна. Наместо тоа, концентратите на храна се даваат директно во цревата, можеби во текот на неколку месеци. Со неухранетост може да се спротивстави со администрирање на високо-енергетски решенија. Ако хим премногу брзо влезе во тенкото црево, тоа може да доведе до непријатно надуеност, дијареја, болка, потење и треперење. Овој синдром на дампинг може да се спречи преку свесно јадење и пиење (на пример, јадете полека, темелно џвакајте, не пијте со храна, избегнувајте течна храна).

На а Фондопликација обично може да јадете лесна храна на ден по операцијата, од третиот ден па натаму, обично може да јадете повторно нормално.

Пациентите кои имаат минимално инвазивна хирургија на хранопроводот обично добиваат една Совети за исхрана, затоа што тие - во зависност од болеста - мораат да ја сменат исхраната. Гладот ​​може да исчезне некое време и внесувањето храна и течности мора да се подели на неколку мали индивидуални порции. Во принцип, не постои стандардна диета, секој пациент ги испробува своите опции.

Компликации, ризици, прогноза

Поминете со секоја операција општи оперативни ризици, Ова исто така важи и за минимално инвазивна хирургија на хранопроводот, како што се инфекции или секундарно крварење и тромбоза. Покрај тоа има специфични ризици од компликации, кои се должат на типичните карактеристики на минимално инвазивната хирургија. Воведувањето на ендоскопски инструменти може да доведе до крварење и солзи во соседните ткива. Бидејќи воздухот се разнесува за време на минимално инвазивна постапка, воздухот може да се насобере во кожата (емфизем на кожата); Срцеви (срцеви), белодробни (бели дробови) и хемодинамични (поврзани со протокот на крв) компликации исто така може да се развијат како резултат на зголемување на притисокот.

Во ретки случаи, лапароскопска хирургија против рефлукс Се појавуваат повреди на слезината и другите органи, особено, лизгање или растворање на манжетната во градната празнина, респираторни (дишење) компликации и нарушувања на голтањето. Дури и со Езофагектомија може да се појават повреди специфични за органи. Особено, се стравува дека ќе истече врската помеѓу хранопроводот и стомачната цевка и дека ќе се развие пневмонија.

Генерално, шансите за успех и прогнозата по минимално инвазивната операција на хранопроводот се многу добри, под услов операциите да ги вршат искусни хирурзи во специјализирани центри. Повеќето пациенти достигнуваат после Фондопликација во голема мера нормален квалитет на живот повторно.

отече

  • Fein M (2011) Квалитет на животот по извршувањето на основата. Страствена хирургија 1 (2): член 02_01. https://www.bdc.de/lebensqualitaet-nach-fundoplikatio/
  • Franzke T, Jähne J (2012) Постоперативни синдроми и квалитет на живот по операција на стомакот. Општа и висцерална хирургија до 2-ри датум 3-ти ДОИ: http://dx.doi.org/10.1055/s-0031-1298551
  • „Програма за упатства за онкологија“ на Работната група на научни медицински друштва во Германија. В., германското друштво за рак е. V. и германската фондација за помош на рак (2018). Рак на хранопроводот. Упатство за пациентите. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-023OLp_S3_Oesophaguskarzinom_2016-09.pdfSchneider PM (2016) Минимално инвазивна хирургија на рак на хранопроводот. Средна точка 2: 14-15
  • Schneider PM (2016) Минимално инвазивна хирургија на рак на хранопроводот. Средна точка 2: 14-15
  • Schneider PM, Grimminger PP (2016) Хирургија против антифлукс за гастроезофагеална рефлуксна болест. Гастроентеролог. ДОИ 10.1007/s11377-016-0052-1

Обезбедувањето на квалитетот на Водечкиот водич за медицина е обезбедено со 10 критериуми за прием. Секој лекар мора да исполни најмалку 7 од нив.

  • Најмалку 10 години искуство во хирургија и третман
  • Мајсторство на современи дијагностички и оперативни процедури
  • Претставнички број на операции, третмани и терапии
  • Исклучителен фокус на третман во рамките на вашата специјализирана област
  • Посветен член на водечко национално специјализирано општество
  • Висока професионална позиција
  • Активно учество во специјализирани настани (на пр. Предавања)
  • Активни во истражувањето и наставата
  • Прифаќање на доктор и колега
  • евалуативно управување со квалитетот (на пр. сертификација)

Вашиот пат до вистинскиот лекар:

Ние ве поддржуваме компетентно за да можете да го пронајдете вистинскиот специјалист - бесплатно, доверливо и со највисок медицински квалитет. Ова е она што Водечкиот водич за медицина се залага со строги критериуми за прием.