Мозочен удар на ’рбетниот мозок - Причини, симптоми, дијагноза и третман

Мозочен удар на 'рбетниот мозок - акутно кршење на цереброспиналната циркулација на крв со развој на исхемија/крварење. Тоа покажува акутно настанати нарушувања на моторот од централниот и периферниот тип, намалуваат различните видови чувствителност, дисфункција на карличните органи. Дијагнозата се поставува врз основа на клинички податоци, резултати од томографија, ангиографија, анализа на цереброспинална течност, електроневромиографија. Конзервативната терапија се разликува според видот на мозочен удар. Отстранување на тромб, аневризма, обновување на васкуларниот интегритет потребна хируршка интервенција.

Мозочен удар на 'рбетниот мозок

Мозочниот удар на 'рбетниот мозок (' рбетниот мозок) е многу поретко кај нарушувања на церебралниот циркулатор. Причината станува јасна со оглед на односот на масата на 'рбетниот мозок и мозокот, што е околу 1:47. Кај сите акутни хемодинамички болести на ЦНС, ритамот на 'рбетниот мозок се јавува во 1-1, 5% од случаите. Најчесто, болеста се дијагностицира на возраст од 30 до 70 години. И мажите и жените се подеднакво погодени. Огромното мнозинство на мозочни удари е исхемично. Повеќето од лезиите се одговорни за лумбалниот 'рбет, сегментите на долниот торакален' рбет.

Причини за 'рбетниот мозок

Главните причини за акутни нарушувања на цереброспиналната циркулација се тромбоемболизам, притисок, продолжен спазам, прекин на садовите што обезбедуваат проток на крв во 'рбетот. Етиофакторите провокативни васкуларни катастрофи се многубројни и разновидни. Разновидноста на етиологијата е причина за одвојување на факторите кои предизвикуваат мозочен удар во две главни групи.

Примарни васкуларни лезии:

Абнормалности на 'рбетниот сад: артериовенски малформации, аневризми, ексцеси. Многу ретко. Тие создаваат анти-крвни бариери. Разредување на васкуларниот wallид во областа на аневризмата, малформациите ја предизвикуваат нивната руптура со развој на хеморагичен мозочен удар.
Промени во wallидот на крвниот сад: Атеросклероза, амилоидоза, проширени вени, васкулитис. Атеросклерозата на аортата и 'рбетниот артерии е најчеста причина за исхемичен мозочен удар. Неуспех во снабдувањето со крв се јавува поради намалување на луменот на артериите како резултат на атеросклеротични плаки, затнување на крвните садови одделени од масите на плаките.
Васкуларни оштетувања. Руптурата на садот е можна во случај на повреда на 'рбетот, оштетување на фрагментот на wallидот на крвниот сад преку фрактура на' рбетниот столб. Јатрогените повреди се исклучително ретки, компликации на лумбална пункција, спинална анестезија, операција на 'рбет.

Секундарни хемодинамички нарушувања:

Спинална патологија: Малформации на 'рбетот, остеохондроза, спондилитис, интервертебрална хернија, спондилолистеза. Промената во меѓусебната анатомска локација на структурите на 'рбетот поради аномалија, поместувањето на пршлените предизвикува компресија на' рбетниот садови. Остеофитите, хернијалниот диск, исто така, предизвикуваат компресија на соседните садови.
Тумори на 'рбетниот мозок и' рбетот. Како што расте неоплазмата, се врши притисок врз садовите што минуваат, намалувајќи го нивниот лумен. Малигните тумори можат да 'ртат wallsидовите на крвните садови, да предизвикаат нивно разредување, уништување, што доведува до крварење.
Поразот на 'рбетниот сад: Арахноидитис, менингитис. Воспалителниот процес мигрира во 'рбетниот садови. Васкулитис доведува до зголемена пропустливост, нарушување на еластичноста, формирање на тромботични наслаги во погодената област на васкуларниот wallид.
Болести на крвта: Хемофилија, леукемија, коагулопатија, тромбоцитемија. Придружено со повреда на реолошките својства на крвта, хемостатските механизми. Хеморагичен мозочен удар се јавува поради крварење со најмали лезии на крвните садови, исхемичен - како резултат на зголемена тромбоза.

Во многу случаи, мозочниот удар на 'рбетот се развива како резултат на реализација на неколку причини во исто време. Веројатноста за патологија се зголемува во присуство на околности што придонесуваат. Главните предиспонирачки фактори се артериска хипертензија, дебелина, хиперлипидемија, хиподинамија, пушење.

Патогенеза

Вратот, горните торакални 'рбетни делови се снабдуваат од системот на' рбетниот артерија, со потекло од субклавијалната артерија. Снабдувањето со крв од четвртиот торакален сегмент до сакралната област е обезбедено, вклучително и преку меѓуребрените на аортата, лумбалните пршлени и сакралните садови. Внатрешната илијачна артерија ја обезбедува еквината на каудата со проток на крв. Садови, погодни за 'рбетниот мозок како дел од корените на' рбетот, формираат радикуломедуларни артерии, чиј број варира од 5 до 16. Радикуломедуларните садови формираат бројни анастомози, предна 'рбетна артерија што се формира по должината на предната површина на мозокот, на задната страна - 2 позади. Варијабилноста во бројот и локацијата на радикуломедуларните артерии создава потешкотии при одредување на локацијата на васкуларниот проблем.

Локално кршење на премин на крв во садот (поради опструкција, компресија, спазам, прекин) предизвикува хипоксија (недостаток на кислород), дисметаболизам на невроните во областа на снабдување со крв, формирање на зона на крварење. Во акутен развој, овие нарушувања немаат време да се балансираат со секундарната циркулација, метаболното прилагодување. Како резултат, дефект на невроните во областа на 'рбетниот мозок. Се развива зона на исхемија/крварење, трансформирајќи се во зона на некроза (смрт на неврон) со формирање на неповратен невролошки дефицит.

Класификација

Назад ударот може да има неколку етиопатогенетски варијанти. Разбирање на механизмите за развој, основа за специфичен случај на болест, неопходна во клиничката неврологија. Во овој поглед, главната класификација на мозочните удари се заснова на патогенетскиот принцип и вклучува три типа на мозочен удар:

Исхемичен (срцев удар). Предизвикани од спазам, облитерација, компресија на една/повеќе артерии кои го снабдуваат 'рбетниот мозок со формирање на исхемична област во супстанцијата на' рбетниот мозок.
Хеморагичен. Се јавува поради прекин, оштетување на wallидот на крвниот сад. Крварењето во паренхимот на 'рбетниот мозок се нарекува хематом, во школка - хемороиди.
Измешани. Крварењето е придружено со рефлексен васкуларен спазам со формирање на секундарна зона на исхемија.

Соодветно на тоа, морфо-патогенетските механизми за развој на болеста се поделени во четири периоди во текот:

Прелиминарна фаза. Карактеристично за исхемичен мозочен удар. Манифестира за минливи епизоди на болки во грбот, моторни, сензорни нарушувања.
Фаза на мозочен удар (Мозочен удар во движење) - Период на прогресија на патолошките промени: проширена исхемија, постојано крварење. Клинички придружено со зголемување на симптомите.
Обратна фаза на развој. Активностите на лекување го запираат напредокот, започнува реставрацијата на преживеаните неврони. Тежината на невролошкиот дефицит постепено се намалува.
Фаза на преостанати ефекти. Поради нецелосно враќање на изгубените функции поради смртта на масовните неврони. Останатите симптоми по мозочен удар се доживотни.

Симптоми на напад на 'рбетниот мозок

Симптомите се појавуваат одеднаш во рок од неколку минути, поретко - часот. Исхемичната стоп на 'рбетниот столб, во некои случаи, има продромален период во форма на епизоди на интермитентна клаудикација, парестезија, повторувачка болка во' рбетот, симптоми на радикулитис, минливи болести на карлицата. Постепено зголемување на симптомите е можно со почетокот на болеста. Синдромот на болка е некарактеристичен, напротив, оштетувањето на сетилните зони на 'рбетниот мозок доведува до исчезнување на болката, забележана во текот на претходниот период.

Хематомиелија се манифестира по повреда на 'рбетниот столб, физичка активност, придружена со зголемување на телесната температура. Типична акутна болка со кама во 'рбетниот столб, зрачи на страните, честопати во лежиштата. Хеморагично истекување со иритација на менингите, ширењето на процесот на слојот на мозокот предизвикува појава на церебрални симптоми: цефалгија, вртоглавица, гадење, депресија на свеста.

Спиналниот застој се карактеризира со голем полиморфизам на клиничката слика. Невролошкиот дефицит зависи од локализацијата, степенот на процесот од дијаметарот на 'рбетниот мозок и неговата должина. Нарушувањата во движењето се карактеризираат со флакцидна периферна пареза на ниво на лезија, централна спастична пареза под засегнатиот сегмент. Периферната пареза е придружена со мускулна хипотензија, хипорефлексија, а потоа доведува до мускулна атрофија. Со централна пареза, се забележува спастична мускулна хипертензија, хиперрефлексија, можно формирање на контрактури. Локализацијата на погодената област во цервикалните сегменти се манифестира во флакцидна пареза на горните екстремитети и спастична долна, во сегментите на градниот кош - централна долна парапареза, во лумбосакралната - периферна парапареза.

Сензорни нарушувања се јавуваат под лезијата, во зависност од локацијата на мозочниот удар над 'рбетниот мозок. Со широк мозочен удар со патолошки промени, се забележува губење на сите видови чувствителност во целиот пресек на 'рбетот, болести на карлицата, билатерален моторен дефицит. Вклучување на половина дијаметар доведува до развој на Браун-Секаров синдром: се препознаваат хомолатерални моторни нарушувања, губење на длабока чувствителност, хетеролатерални - неправилности на површината (болни, температурни) перцепции.

Со пораз на половина од стомакот (катастрофа во предната 'рбетна артерија), моторните нарушувања се придружени со губење на болка, задржување на урина, кала. Зачувана е перцепцијата на допир, мускул и зглоб. Ретко забележан удар од грб (патологија на задната 'рбетна артерија), манифестиран со Вилијамсонов синдром: спастична пареза, нежна атаксија, сегментална хипестезија, губење на чувствителност на вибрациите на долните екстремитети. Изолирана лезија на предниот рог се карактеризира само со еднострана периферна пареза.

Компликации

Ударот на 'рбетниот мозок се карактеризира со нарушувања на движењето, без соодветен третман, кои се претвораат во трајно нарушување на моторната функција. Пациентите ја губат способноста да се движат слободно, со спастична пареза, ситуацијата се влошува со развој на заеднички контрактури. Со изразена тетрапареза, пациентите се врзани за кревет. Неподвижноста е опасна поради развој на чирови на притисок, конгестивна пневмонија. Карличните болести се комплицираат со асцендентна инфекција на уринарниот тракт: уретритис, циститис, пиелонефритис. Додавањето на инфективни компликации може да доведе до сепса со опасност од смрт.

дијагноза

Дијагностичките настани започнуваат со анамнеза. Тоа е присуство на претходник, зачинет/субакутен почеток, развој на симптоми. Идентификуван за време на моторот за невролошки преглед/сензорниот дефицит му овозможува на неврологот да предложи ажурирана дијагноза, но разновидните индивидуални опции за снабдување со крв за 'рбетот го отежнуваат одредувањето на локацијата на васкуларната оклузија или прекин. За да се разјасни дијагнозата, беа спроведени инструментални студии:

Спинална томографија. Со компјутерска томографија, можете да утврдите поместување, оштетување на 'рбетниот мозок, фрагменти, остеофити, стеснување на интервертебралниот простор. МНР на 'рбетот го прави' рбетниот мозок повидлив, овозможува дијагностицирање на хернија на интервертебрален диск, компресија на 'рбетниот канал,' рбетниот тумор, хематом.
Лумбална пункција. 30% Испитување на цереброспинална течност не открива абнормалности. Кај повеќето пациенти во фаза на развој на патологијата, концентрацијата на протеини се зголемува до 3 g/l, плеоцитоза на 30-150 клетки во 1 μl. Хеморагичната варијанта е придружена со појава на црвени крвни клетки во течноста.
Спинална ангиографија. Откривање на аневризма, малформации, тромбоза, надворешен притисок на садот. Сепак, поедноставно и помалку е значајно да се испита циркулацијата на 'рбетниот столб во градите и лумбалниот регион за USDG на аортата и нејзините гранки.
Електроневромиографија. Потребно е да се открие клинички недијагностицирано нарушување на инервацијата на индивидуалните мускули.

За да се утврди патологијата на причинската позадина според индикациите, контактирајте терапевт, кардиолог, ендокринолог, хематолог, испитајте крв за шеќер, нивоа на липопротеин, холестерол, направете коагулограм. Диференцијална дијагноза спроведена кај акутен миелитис, тумор на 'рбетниот мозок, инфективна миелопатија, сирингомиелија, епидурален апсцес. Разликувањето на хеморагичната и исхемичната природа на мозочен удар е важно при одредување на тактиките на третман.

Третман на мозочен удар на 'рбетот

Оваа болест бара итна медицинска помош. Со рано започнување на терапијата, можете да спречите ширење на 'рбетниот столб, да спречите смрт на неврон. Се спроведува сеопфатен конзервативен третман, според ударот:

Неспецифична терапија. Без оглед на видот на мозочен удар, назначен за намалување на едемот, одржување на нервниот метаболизам, зголемување на отпорноста на 'рбетниот ткиво на хипоксија, спречување на компликации. Се чува диуретик (фуросемид), невропротектори, антиоксиданси, витамини од групата Б.
Специфична терапија за исхемија. Со употреба на вазодилататори, циркулацијата на крвта во исхемичната зона се подобрува, се одделува, значи подобрување на микроциркулацијата. Антикоагуланси се индицирани за тромбоемболизам: хепарин, надропарин.
Специфична терапија со крварење. Се состои во употреба на хемостатски лекови: виказола, епсилонаминокапроична киселина. Покрај тоа, се препишуваат ангиопротектори, ги зајакнуваат wallsидовите на крвните садови.

Во случај на прекин на садот, компресија на туморот, тромбоемболизам можен хируршки третман. Операциите ги изведуваат неврохирурзи, васкуларни хирурзи во итна ситуација. Списокот на можни хируршки интервенции вклучува:

Реконструктивна васкуларна хирургија: Тромбоемболектомија, стентирање на погодениот сад, шиење/сечење на дефект на васкуларниот wallид.
Елиминација на ангиодисплазија: Ексцизија на малформации, облекување/склеротерапија на адукторните садови, ресекција на аневризма.
Елиминација на компресијата: Отстранување на дополнителен/интрамедуларен тумор, дисетектомија на хернија, фиксација на 'рбетниот столб.

За време на фазата на опоравување, терапевтите за рехабилитација го користат целиот арсенал на инструменти за брзо враќање на изгубените невролошки функции. Терапевтска вежба, масажа, физиотерапија. Електромиостимулацијата ја подобрува спроводливоста на нервните влакна, ја враќа доброволната функција на уринарната функција - електростимулација на мочниот меур.

Прогноза и превенција

'Рбетниот мозок не е опасна по живот состојба како церебрална. Во случај на малигни тумори, може да се појават фатални последици, тешка соматска позадина, пристапување кон секундарна инфекција. Раниот третман помага брзо да се решат симптомите. Просторот на погодената област, подоцна започнување на третманот, придружна патологија доведува до нецелосно закрепнување, попреченост на пациентот поради постојана преостаната пареза, карлица, чувствителни нарушувања. Превенцијата на болеста се заснова на навремено лекување на васкуларни заболувања, откривање и елиминација на малформации, третман на интервертебрална хернија, спречување на повреди на 'рбетниот столб. Од голема важност е елиминацијата на предиспонирачките фактори: активен животен стил, нормализација на телесната тежина, урамнотежена исхрана, престанок на пушење.