Начин на живот и хиперхолестеролемија - Списание Галенус
Промените во животниот стил се вистински терапевтски елементи при приоѓање на пациентот со хиперхолестеролемија. Во оваа статија ги разгледуваме основните индикации потребни за пристап кон индивидуата со висок ЛДЛ-холестерол, осврнувајќи се на диета, губење на тежината, вежбање и процедури за да се зголеми неговото придржување кон промените пропишани од лекарот.
Промените во животниот стил се вистинско терапевтско „оружје“ при лекување на пациенти со хиперхолестеролемија. Во овој напис, накратко се презентирани мерките во врска со диетата, намалувањето на телесната тежина, како и програмата за физички вежби и програмата наменета за зголемување.
Биохемиска промена што често се среќава кај современиот човек е зголемувањето на нивото на холестерол како резултат на зголемувањето на ЛДЛц дел, наречено, за да се олесни разбирањето на последиците, „лош холестерол“. Пред да се пристапи кон третман со лекови, потребно е да се прибегне кон таканаречените „Терапевтски промени во животниот стил (ТЛЦ)“, терапевтски промени во животниот стил, кои вклучуваат три компоненти: а) диететски мерки; б) контрола на телесната тежина и в) зголемување на нивото на физичка активност. Постојат неколку едноставни прашања што лекарот мора да ги постави при првата „конфронтација“ со пациентот и чии одговори се од суштинско значење за патот напред:
- ако пациентот има прекумерно внесување на хранливи материи кои го зголемуваат ЛДЛ-холестеролот;
- ако пациентот има прекумерна тежина или дебелина и/или ако има стомачна дебелина;
- ако е физички активен или неактивен;
- ако пациентот има прекумерна тежина/дебелина и/или физички неактивен, метаболичкиот синдром е присутен?!
Комитетот на експерти ATPIII (1) разви исклучително лесен начин за проценка на кафез во исхраната на пациентите („Диететски кафез“) (Табела 1), што му дава строго потребни упатства на лекарот што посетува. Акронимот CAGE не може да се преведе „ад литерам“ на романски јазик, но може да се поистовети со „FULG“.
Рејтингот „CAGE“ и „FULG“, соодветно
Е = комерцијални производи со дополнителни маснотии
Исто така, од првата посета, лекарот мора да наведе почеток на програма за умерена физичка активност, без да го изгуби од вид фактот дека активните мерки за слабеење доаѓаат во втор план, откако ги направија потребните промени во исхраната за да се намали внесувањето храна што придонесува за зголемување на ЛДЛц. Шест недели по првата посета, лекарот ќе го процени нивото на LDLc. Исхраната треба да се продолжи без оглед на пронајдените вредности, но ако намалувањето не е соодветно, потребни се неколку други мерки:
- елементите во исхраната ќе бидат повторно објаснети и нивната важност повторно ќе се нагласи;
- ќе се додадат нови елементи во исхраната: стероли/станоли од зеленчук и зголемен внес на храна со растворливи влакна;
Пациентот ќе биде оценет по уште 6 недели. Доколку се постигне целта на ЛДЛц или е разумно да се верува дека диетата ќе го стори тоа со текот на времето, се препорачува диетата да се продолжи со ист степен на интензитет. Ако целната вредност се чини дека е малку веројатно да се постигне само со диета, треба да се разгледа воведувањето лекови за намалување на холестеролот. Во овој момент, ако пациентот исто така има метаболен синдром, тој станува централна цел на третманот. Мерки за овие пациенти се контрола на телесната тежина и зголемена физичка активност.
Лекарот мора постојано да гарантира дека придржувањето на пациентот кон мерките за модификација на терапевтскиот начин на живот е многу високо, не само моментално, туку и на долг рок. Потребно е пациентот да се врати на лекар за контрола на секои 4-6 месеци во првата година од третманот и на секои 6-12 месеци, на долг рок. Ако се воведени хипохолестеролемични лекови, посетите треба да бидат почести.
Диета при хиперхолестеролемија
типови на липиди, вкупен внес на липиди: целта е да се намали внесот на храна богата со заситени масти и холестерол. Постои солидна научна основа што докажува поврзаност на овие хранливи материи со високи вредности на ЛДЛц (набудување, метаболизам, контролирана исхрана, клинички испитувања). Другите главни хранливи материи (незаситени масти, протеини и јаглехидрати) не го зголемуваат нивото на LDLc. Врската помеѓу заситените масти + холестеролот од една страна и вредностите на LDLc е тип на доза/одговор.
Следствено, во хипохолестеролемичната диета, помалку од 7% од вкупната дневна енергија мора да доаѓа од заситени масни киселини. Исто така, дневниот внес на холестерол треба да биде помал од 200 мг. Не треба да се занемари дека губењето на неколку килограми телесна тежина, без оглед на диетата што се применува, доведува до понизок ЛДЛц, но ако применувате нискокалорична диета каде што се контролира нивото на заситени масни киселини и холестерол, придобивките се уште поголеми. Поединци кои немаат прекумерна тежина треба да избегнуваат дебелеење.
Хиперлипемична компонента на исхраната е присуството на транс масни киселини. Нивниот придонес мора да се минимизира, со избегнување на потрошувачката на лој од зеленчук, колачи и слатки, производи за брза храна. (2)
б) Јаглехидрати: кога се воведуваат јаглехидрати наместо заситени масни киселини, намалувањето на нивото на LDLc е слично на она што се добива со замена со мононезаситени киселини. За жал, супституцијата е често придружена со намалување на HDLc и зголемување на триглицеридите, ефект што е намален до одреден степен со асоцијацијата на растворливи влакна. (3)
Во секој случај, вкупниот внес на јаглени хидрати не треба да надминува 60% од дневните калории, нивоа од околу 50% се пожелни кај лица со метаболички синдром. Оптимални извори на јаглехидрати се цели зрна, зеленчук и овошје, млечни производи со многу малку маснотии.
в) Протеин: незначително влијае на липидните фракции во крвта. Сепак, замената на животински протеини со соини протеини се намалува до одреден степен LDLc. Затоа, се смета дека храната што содржи соја протеин може успешно да ја замени храната од животинско потекло (во однос на протеинот), особено затоа што втората носи хиперхолестеролемични заситени липиди. Најдобри извори на протеини во исхраната за намалување на холестеролот се сувите мешунки (вклучувајќи соја) и, во помала мера, житарките и зеленчукот. Меѓу храната од животинско потекло богата со протеини и малку маснотии, вреди да се споменат: обезмастени млечни производи, белки, обезмастено пилешко или цицачко месо, посно рибино месо (шифра).
г) Дополнителни хранливи материи за намалување на нивото на LDLc:
- растворливи влакна: се исклучително ефикасни во намалувањето на LDLc, за разлика од нерастворливите влакна (целулоза).
Во просек, зголемувањето на дневниот внес на растворливи влакна на 5-10 g доведува до 5% намалување на LDLc.
Следствено, се препорачува да се консумира храна што носи најмалку 5 g на ден, а поголеми придобивки се добиваат при поголеми дози (10-25 g на ден);
- растителни стероли/станоли: ефектот на намалување на LDLc е значаен. Растителни стероли (еквиваленти на холестерол пронајдени во производи од животинско потекло) може да се естерифицираат со незаситени масни киселини за да се формираат стероли-естри со зголемена растворливост во маснотии. Така, тие можат да се внесат во маргарини или друга храна, а нивното присуство е означено на етикетата на производот. Дневно внесување на 2-3 g растителни станоли/стероли предизвикува намалување на LDLc за 6-15%. Намалувањето е поважно кај постари пациенти.
Без директна акција на нивото на LDLc, контролираниот внес на други хранливи материи може да биде корисен, особено поради ефектот на намалување на преваленцата на кардиоваскуларните заболувања. Тоа се омега 3 масни киселини (особено оние со долг ланец), фолна киселина, антиоксиданти и намален внес на сол.
Контрола на телесната тежина
Тоа е важен елемент во обидот да се намали LDLc кај луѓе со прекумерна тежина или дебели луѓе. Тоа претставува следен чекор, по диетата, бидејќи се претпочита да не се преоптоварува пациентот со совети за исхрана со повеќе пораки од првиот момент.
Зголемување на нивото на физичка активност
Тоа е препорака што мора да му се даде на пациентот од првата консултација и мора да се прегледа во секоја фаза. Неактивноста го зголемува ризикот од кардиоваскуларни болести, особено со засилување на компонентите на ризик за липиди и нелипиди на метаболички синдром.
Улогата на лекарот при примена на терапевтски промени во животниот стил. Конкретни ситуации.
Несомнено, оваа улога е клучна во одржувањето на придржувањето на пациентот кон тие мерки. Знаењето, ставот и мотивационите вештини на лекарот силно ќе влијаат на успехот на диеталната терапија. Позитивниот став, во комбинација со правилна проценка на диетата, започнување на терапија и контрола со текот на времето се основа за долгорочно придржување. Основните одговорности на лекарот вклучуваат: проценка на ризикот од кардиоваскуларни болести и диета, јасно објаснување на проблемите со кои се соочува пациентот, одлучување за оптималниот план за лекување и опишување на планот, така што пациентот ги разбира сите потребни елементи. Акцентот ќе биде ставен на повеќекратните придобивки од промените во животниот стил и потребата од овие промени дури и ако се препишуваат хипохолестеролемични лекови.
Постојат пациенти со мала приврзаност, без оглед на напорите на медицинскиот персонал. Од различни причини, тие не можат да бидат убедени да ја сменат својата исхрана.
Под овие услови, единствената разумна опција е да се администрираат лекови кои го намалуваат холестеролот.
Друга категорија на пациенти се оние кои постепено ги менуваат своите навики во исхраната. Ако адхезијата се намали во првите месеци, таа постепено се зголемува, достигнувајќи го оптималното ниво по подолг временски период. Оваа категорија може да бара приближно една година советување и обука. Откриено е дека постепените промени во исхраната се присутни особено кај лица кои следат план за слабеење.
Исто така постои и малцинство кое, и покрај своите лични и медицински напори, не го добива очекуваниот одговор на диеталната терапија. Механизмите на отпор што се среќаваат во ова малцинство сè уште не се доволно разбрани. Сепак, важно е лекарот да ги идентификува таквите лица што е можно порано, за да не ризикува да ги става неправедно во категоријата на оние со слабо придржување (и да ги обвини, можеби, за ова).
Конечно, има луѓе кои ја формираат категоријата на оние со несоодветен одговор на мерките презентирани во овој напис. Нивото на ЛДЛц е многу високо и реагира, но не во доволна мера, на диетална терапија. За овие лица, тримесечна интензивна диетална терапија пред да се препишат лекови не е неопходна, но диетата треба да се следи паралелно со администрација на лекови.
Табела 2. Процентуално намалување на ЛДЛц по промените во исхраната (одделно и кумулативно) (АТПИЛ, 2002) (1)
Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!
Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.