Надбубрежните жлезди (надбубрежните жлезди) Анатомија и физиологија
Надбубрежните жлезди се наоѓаат на горниот пол на бубрезите, ретроперитонеално, вградени во масното ткиво. Тие се поделени на две: кортикални и медуларни, овие се разликуваат и анатомски и ембриолошки и функционално. Затоа, тие се третираат поинаку: надбубрежен кортекс и надбубрежна медула.
Анатомија на надбубрежните жлезди
Кортикална област се наоѓа на периферијата, околу околината на медулата. Кортексот се состои од секреторен епител распореден во три области:
- гломеруларната област се наоѓа нај периферната каде се одвива синтезата и лачењето на алдостерон.
- фасцикулирана област каде се одвива биосинтезата и лачењето на кортизол.
- мрежестата област што воспоставува контакт со медулата и која е место на биосинтеза и лачење на полови хормони
Кортексот има мезодермално потекло и лачи кортикостероидни хормони и неговата васкуларизација се обезбедува од бубрежните артерии и многу малку од аортата.
Медуларната област има големи, овални клетки кои содржат гранули на невросекреција. Од ембриолошка гледна точка, има ектодермално потекло и од функционална гледна точка, лачи катехоламини.
Медуларната васкуларизација се изведува од медуларните артерии и пристанишниот систем (ја исцедува крвта делумно заситена со кислород што го наводнува кортексот).
Адреналната медула е дел од симпатичкиот нервен систем и претставува 10% од вкупната тежина на надбубрежните жлезди.
1. СУПРАРАНАЛНИ КОРТИКОСИ
A. ГЛУКОКОРТИКОИД ХОРМОНИ
Ефектите:
- на метаболизмот на јаглени хидрати: зачувува гликоза, ја зголемува синтезата на глукоза
- на метаболизмот на протеините: стимулира глуконеогенеза, уреогенеза, гликогенолиза.
- на метаболизмот на липидите: стимулира липолиза, ја зголемува концентрацијата на слободни масни киселини во плазмата
- на коскениот систем: ја инхибира синтезата на колаген, ја зголемува стапката на ресорпција на коските.
- на хематопоетски органи и имунолошки систем: стимулира еритропоеза, го намалува воспалението
- на нервниот систем: истовремено зголемување на апетитот и внесувањето храна со инхибиција на лептин
- на бубрезите: зголемување на стапката на гломеруларна филтрација.
Механизми за прилагодување:
Адекватноста на секрецијата на кортизол според потребите се прави преку хипоталамо-хипофиза-надбубрежен кортекс.
Хипоталамусот лачи CRH, достигнува до предната хипофиза каде што ќе ги стимулира клетките да лачат ACTH. Тоа ќе ги стимулира клетките во фасцикулираната област на надбубрежниот кортекс, со што ќе се зголеми интрацелуларниот никел на cAMP.
Деноноќниот ритам на секреција: секрецијата на кортизол е променлива, со максимална секреција наутро (помеѓу 10,00 - 12,00 часот) и минимум навечер.
Б. МИНЕРАЛОКОРТИКОИД ХОРМОНИ
В. СЕКСОСТЕРОИДНИ ХОРМОНИ
Дехидроепиандростерон и андростендион се произведуваат во ретикуларната област.
Патологија поврзана со надбубрежниот кортекс:
Глобална инсуфициенција - Адисонова болест:
- манифестации се јавуваат кога над 90% од жлездата е уништена. Се јавува како резултат на автоимуно или инфективно оштетување (бациларен адреналитис). Во клиничката слика ќе доминираат хипонатремија, хипокалемија, хипогликемија.
- Најчесто поврзани симптоми се замор и анорексија.
Вишок глукокортикоиди - Кушингов синдром:
- предизвикано од прекумерна секреција на АЦТХ, што се случи во 80% од случаите поради аденом на хипофизата и во 20% од случаите од екстрахипофизен тумор, во тој случај состојбата се нарекува „ектопичен синдром на АЦТХ“.
-главни манифестации: намалена мускулна маса, мала толеранција на глукоза, липиден хиперкатаболизам, хирзутизам
Вишок минералокортикоиди: - Конова болест (примарен хипералдостеронизам)
- секундарен хипералдостеронизам предизвикан од стеноза на бубрежната артерија или тумор кој лачи ренин
- очигледен синдром на минералокортикоиден вишок
Манифестации: хипокалемија, хипертензија
Методи на истражување на надбубрежниот кортекс:
- статичко хормонално дозирање: - дозирање на кортизол во плазмата
- дозирање на кортизол во урина
- доза на хидроксикортикостероид
- доза на кето-стероиди
- доза алдостерон
- динамички истражувања: - тест за инхибиција на дексаметазон
- тестот за стимулација на ACTH го удвојува нивото на кортизолемија.