Нарушување на церебралната циркулација - Инсеспитал Берн - Неврохирургија
Мозокот, како и секој друг орган, зависи од соодветниот проток на крв. На мозокот му требаат 20% од вкупниот волумен на мозочен удар на срцето. Генерално, мозокот се снабдува со крв преку два спарени садови: внатрешна каротидна артерија и 'рбетна артерија од двете страни. Спарената вертебрална артерија се обединува и ја формира базиларната артерија. Во основата на мозокот, овие садови формираат круг на садови (Circulus arteriosus willisi) преку „комуникативни“ артерии, што ги поврзува четирите садови што снабдуваат. И покрај овој циклус, секој од овие садови снабдува одреден дел од мозокот со крв.
Церебрално циркулаторно нарушување се јавува кога мозокот веќе не може соодветно да се снабдува со крв. Причините за ваквите нарушувања на циркулацијата се разновидни. Васкуларни стегања како. Каротидна стеноза (плаки), вертебробазиларна инсуфициенција или дисекции (солзи и крварење во васкуларниот wallид) ја претставуваат причината. Ретки причини се болести како што е мојамоја.
Терапијата често се состои од оптимално прилагодување на факторите на ризик или ендоваскуларна терапија. Сепак, особено каротидната стеноза, но и други нарушувања на циркулацијата, може да се третираат хируршки.
Во случај на нарушувања на циркулацијата, кои потекнуваат од черепот и не можат да се лекуваат ендоваскуларно, мора да се разгледа церебрален бајпас. За успешна терапија, од суштинско значење е да се класифицира пациентот според сериозноста на неговото циркулаторно нарушување.
Фази на хемодинамички ограничувања
Фаза I.
Во текот на првата фаза, телото се спротивставува на намалениот проток на крв со проширување на садовите и со тоа зголемување на обемот на транспортирана крв. Церебралната авторегулација - контрола на протокот на крв во мозокот - се користи максимално.
II фаза
Во втората фаза, проширувањето на садовите веќе не е доволно за да се спротивстави на намалениот проток на крв. Бидејќи количината на испорачана крв повеќе не е доволна, од крвта се повлекува повеќе кислород (зголемена фракција за екстракција на кислород, OEF). Во првите две фази, церебралниот метаболизам може да се одржи.
III фаза
Во последната фаза, и проширувањето на садовите и зголемувањето на количината на кислород повлечен од крвта веќе не се доволни. Сега церебралниот метаболизам повеќе не може да се одржува. Станува збор за исхемија, до смрт на нервните клетки.
Дијагноза
Во зависност од локацијата, симптомите на пациентот, начинот на дејство на затегнатоста и фазата на ограничување, може да се разгледаат разни прегледи. Видот на преглед во голема мера зависи од прашањето. На пример, ксенон КТ, транскранијален доплер (ТЦД), компјутерска томографија со емисија на еден фотон (СПЕКТ) или томографија со магнетна резонанца (МР) може да се користат за да се утврди церебралната авторегулација (фаза I). Стапката на повлечен кислород може да се одреди со томиографија со емисија на позитрон (ПЕТ) (фаза II).
терапија
Хируршката опција за нарушувања на церебралниот циркулатор е создавање на церебрален бајпас. Во принцип, треба да се направи разлика помеѓу бајпаси, кои би требало да го поддржуваат снабдувањето со крв во одредена област на мозокот, и бајпасите, кои целосно го преземаат снабдувањето со крв.
Во случај на бајпас, кои се наменети за поддршка на снабдувањето со крв во областа на мозокот, количината на испорачана крв не мора да биде толку голема. Поради оваа причина, тоа се нарекува бајпас со мал проток. Ако треба да се замени целосното снабдување со крв и да се пренесе соодветна количина на крв, мора да се инсталира бајпас со голем проток.
Бајпас со низок проток
За бајпас со низок проток, артерија во скалпот, на пр. B. arteria temporalis superficialis (STA), на артерија на мозочната површина, тука е зашиена гранка на артерија церебри (медија), т.н. бајпас на STA-MCA. Количината на крв што се пренесува преку овој бајпас може да биде до 25 ml/мин.
Бајпас со голем проток
Во бајпас со голем проток, васкуларниот графт (вена на ногата или артерија на рацете) се поставува помеѓу главната артерија на вратот (внатрешна каротидна артерија) и поголема церебрална артерија. На овој начин, може да се постигнат стапки на проток на крв од 150 ml/min.
Други индикации за церебрален бајпас
Во прилог на нарушување на церебралниот циркулатор, другите патологии исто така можат да направат неопходна инсталација на бајпас. Овие вклучуваат, на пример, комплексни аневризми, тумори или болест на Мојамоја.
Во ретки случаи, комплексни анеуризми може да се третираат само со нивно изолирање од крвотокот. За ова, садот што носи аневризма мора да биде затворен. Ова резултира во намален проток на крв и потреба за бајпас. Нешто слично се случува со тумори кои растат околу церебрална артерија и дополнително ја стеснуваат. Кај болеста Мојамоја, двете внатрешни каротидни артерии стануваат прогресивно затворени. Иако пациентите развиваат бајпас-кола (колатерали), тие не можат да гарантираат соодветно снабдување со крв.