Назофарингеален CPAP (NPCPAP)

Претставува техника за управување со дишењето која одржува позитивен интрапулмонален притисок при спонтано дишење.

дишните патишта

A.Scopul Назофарингеален CPAP е да се намали морбидитетот како резултат на баротраума и субглотична стеноза што се јавува кај новороденче интубирано и механичко проветрено поради респираторна слабост или апнеја.

Б. Индикачии за NPCPAP

Предвремена апнеја: опструктивна и/или мешана апнеја.

Респираторен дистрес (т.е. тахипнеа и/или ребракции на трошоците): Синдром на респираторен дистрес кај новороденчињата, неонатална минлива тахипнеа и хронично белодробно заболување (CPAP или бронхопулмонарна дисплазија)

Одвикнување од вентилаторот

В. Видови на NPCPAP

  • Може да се користи кај новороденчиња од било која тежина
  • Минимален ризик од некроза на назалниот септал
  • Лесно е да се постави за детето во која било позиција
  • Префериран метод на Универзитетот во Ајова

  • Може да се запуши со секрети и покрај аспирацијата
  • Поголема отпорност на спонтано дишење

  • Полесно е да се инсталира (помалку трауматично)
  • Помала отпорност на спонтано дишење

  • Лесно се движи од ноздрите
  • Некроза на носната преграда
  • Тешкотија во позиционирањето на детето

D. Компликации на NPCPAP

Пневмоторакс: Ја намалува инциденцата со употреба на минимален притисок потребен за исполнување на целите.

Иритација на носот: Едем и ерозија на мукоза, прекумерно проширување на ноздрата или некроза на носната преграда. Овој ризик се намалува со правилно позиционирање на детето и наизменично менување на ноздрата на секои 5-7 дена.

Абдоминална дистензија и нетолеранција на храна: Ризикот се намалува со употреба на континуирано хранење истовремено со поставување на детето во склона или странична положба. Покрај тоа, поставувањето на орогастрична цевка за хранење ќе ја намали акумулацијата на воздухот во гастроинтестиналниот тракт.

Администрација на NPCPAP

Притисок: Поставете CPAP на 4-7 cm H2O, користете го за ориентација последниот MAP (среден притисок на дишните патишта) на кој бебето се наоѓало пред екстубација (обично 5 cmH2O е добар притисок за сите новороденчиња).

F. Решавање на проблеми што се јавуваат за време на третманот со NPCPAP

Зголемена побарувачка на кислород или епизоди на заситеност и апнеа: „Запушена канила“. Тоа е спречено со рутинска аспирација на секрети и соодветно навлажнување. Доколку е потребно, заменете ја сондата.

Преголема движење брадикардија: Врвот на цевката за интубација се става во орофаринксот отколку во назофаринксот; се коригира со репозиционирање на сондата.

Прекумерна иритација на носот: Поместете ја назофарингеалната цевка на спротивната страна, променете ја положбата на детето.

Значителна апнеја или зголемена респираторна ацидоза или потребен FiO2 од 0,8-1,0. Неуспех на NPCPAP - интубирајте го и проветрувајте го пациентот.

G. Одвикнување од NPCPAP

Постепено намалете го CPAP на 4-6 см и одржувајте го притисокот на ова ниво додека не се забележат повеќе тахипнеа или повлекувања;

Ако се појави опструктивна апнеја при спиење по отстранувањето на NPCPAP, таа мора да се РЕНСТАЛИРА NPCPAP и да се чека додека детето не добие соодветна исхрана, со добро зголемување на телесната тежина, што е> 1000g; ако се појави значителна апнеа, дури и во атмосферскиот воздух, NPCPAP повторно се воведува и се чека една недела до повторно одвикнување.

H. Поставување на назофарингеална цевка

Инсталација на сонда за NPCPAP и грижа за новороденчето кое прима NPCPAP

Сонда за интубација (внатрешен дијаметар 2,5 мм)

Леплива лента - ширина ¾ или 1 инч .

Опрема за набудување на електрокардиограм

Извор на О2 со цевки за поврзување

I. Постапка

1. Подготовка на опрема

  1. Вметнете ја сондата за вшмукување во сондата за интубација додека контролниот приклучок не се најде на крајот од адаптерот за сонда на IoT.
  2. Подмачкајте го крајот на сондата за интубација со лубрикант растворлив во вода.

2. Вметнете ја сондата за аспирација како да ставате назогастрична цевка, до 10-12 см (видете го текстот за постапката за вметнување на назогастрична цевка). Ова е направено за да се олесни назалното вметнување на цевката за интубација. Потоа се вметнува интраназалната сонда IoT, додека се одржува позицијата на сондата за вшмукување.

3. Должина на која е вметната сондата IoT:

  1. 4,0 см на ноздра, ако тежината (G)
  2. 4,5 см на ноздра, ако G е помеѓу 1500 - 2000 g;
  3. 5,0 см на ноздра, ако G> 2000 g.

4. Отстранете ја сондата за вшмукување, држејќи ја сондата IoT (сега наречена сонда NP).

5. Поправете ја сондата со помош на леплив спреј и леплива лента, користејќи ја техниката двојна H. Лента од леплива лента се пренесува преку носната пирамида и околу сондата, како во случај на орална интубација. Втората лента се става на усната, а потоа се пренесува околу сондата. Овој метод ја зголемува безбедноста на сондата и обезбедува фиксација во правилна позиција, намалувајќи ја траумата на мукозата.

6. Поврзете ја сондата НП со изворот на кислород, преку вентилаторот или балонот за анестезија. Концентрацијата на О2 може да се промени со рецепт на лекар. CPAP може да се модифицира во зависност од гасовите во крвта.

7. Обично, NPCPAP е поставен на притисок од 4-7 cmH2O. 5,0 cmH2O е соодветен притисок за повеќето деца.

8. Аспиративни секрети од NP сондата како што е наведено (видете протокол за аспирација на IoT сонда). Кога се вентилира со балон за реанимација, устата на детето треба да се затвори или маската да се нанесе на лицето и во овој случај да се изврши оксигенација и вентилација на маската.

J. Мерки на претпазливост, размислувања и набудувања

1. Соодветниот дијаметар на назофарингеалната сонда е ист или помал од оној што е потребен за интубација.

2. Горенаведената постапка се препорачува да се олесни првичното воведување. Последователните повторни вметнувања треба да се извршат на ист начин или според постапката за вметнување на назогастрична цевка. Воведниот протокол мора строго да се почитува во која било од овие ситуации.

3. За да се инсталира или отстрани NPCPAP, потребен е рецепт од лекар. Се препорачува лекарот да биде присутен и при првичното воведување и при конечното отстранување на сондата NPCPAP.

4. Оро- или назогастрична цевка мора да се вметне истовремено за да се произведе декомпресија на желудникот.

  1. Chernick V. Континуиран дидендирачки притисок кај HMD: уреди, недостатоци и смелост. Педијатрија, 1973; 52: 114.
  2. Грегори Г.А., Китерман Ј.А., Фибс Р.Х., Таули В.Х., Хамилтон В.К. Третман на идиопатски респираторен дистрес синдром со континуиран позитивен притисок на дишните патишта. N Engl J Med, 1971; 284: 1333.
  3. Хигинс РД, Рихтер СЕ, Дејвис Ј.М .: Назален континуиран позитивен притисок на дишните патишта екстубација на новороденчиња со многу мала тежина Педиатр 1991; 88: 999-1003.
  4. Kim EH, Wout Boutwell: Успешно директно екстубација на доенчиња со многу мала родилна тежина од ниска периодична задолжителна вентилација Педијатрија, 1987; 80: 409-414.
  5. Мартин Р.,., Милер М., Карло В.А .: Патогенеза на апнеја кај недоносени новороденчиња. Ј Педијатрија, 1986; 109: 733-741.
  6. Wung JT, Driscoll JM Jr., Epstein RA, Hyman AI. Нов уред за CPAP по назален пат. Crit Care Med, 1975; 3:76.
  7. Ким ЕХ, Бутвел СЦ. Успешна директна екстубација на новороденчиња со многу мала родилна тежина од ниска периодична задолжителна стапка на вентилација. Педијатрија, 1987; 80: 409-414.
  8. Хигинс РД, Рихтер СЕ, Дејвис M. Назалниот континуиран позитивен притисок на дишните патишта го олеснува екстубацијата на новороденчиња со многу мала родилна тежина. Педијатрија, 1991; 88: 999-1003.