Неплодност - медицинска канцеларија Ендокринологија Дијабетес Крајова - Кристина Калангиу

Неплодноста се дефинира со неможноста на парот да остане бремена по една година, со оглед на постоењето на редовен сексуален однос и отсуството на мерки за контрацепција. Тоа е честа ситуација, која влијае на 1 од 10 парови. Може да се должи на функционални или органски абнормалности на едниот или на обајцата партнери. Истражувањата со цел правилна дијагноза и третман се насочени кон двајцата партнери.

Причини за неплодност кај жени:

Лутеалната инсуфициенција - прогестерон - се состои во промена на односот помеѓу естрогенот и прогестеронот што го лачи јајниците во лутеалната фаза на менструалниот циклус (по овулацијата), во корист на естрогенот. Релативното намалување на прогестеронот значи дека по оплодувањето бременоста не може да се поправи во матката, поради слабиот квалитет на wallидот на матката поради недостаток на прогестерон.
Нарушувања на овулацијата - ановулација или дизовулација - може да потекнуваат од кое било ниво на хипоталамо-хипофиза-гонадална оска:

на ниво на хипоталамус - со промена на стапката на лачење на GnRH, хормон со регулаторна улога во секрецијата на хипофизата на LH и FSH
на ниво на хипофизата - промена на секрецијата на LH и/или FSH, хормони со улога во регулирање на секрецијата на јајниците или зголемена секреција на пролактин, што предизвикува промена на функцијата на јајниците и галакторејата.
на ниво на јајници: генетски (синдром Тарнер, агенезија на јајници, хермафродизам од ензимски блок во надбубрежната жлезда) или стекнат (инфекции, воспаленија, траума, тумор или автоимуни заболувања на ниво на јајниците)
или може да се должат на ситуации кои се карактеризираат со хиперсекреција на андрогени хормони од јајници (полицистични јајници) или надбубрежно потекло (во езимски блокови со делумна и доцна манифестација).

3. Нарушувања на матката: цевки (недостаток на пропустливост), тело на матката (вродено или стекнато), цервикален или вагинален.

Ендометриоза - болест која се карактеризира со појава и развој на ендометриумот на различни локации надвор од матката.
Хронични заболувања кои можат да влијаат на функцијата на јајниците

хипотироидизам или хипертироидизам
нарушувања кои ја нарушуваат функцијата на надбубрежните жлезди
неурамнотежен дијабетес
дебелина или неухранетост поради органски причини

6. Имунолошки заболувања - ретки - присуство на антитела против сперма

7. Посебни нефизиолошки ситуации на пациентот: прекумерен физички напор, многу ограничувачки или многу неурамнотежени диети, психолошка блокада како резултат на стрес на неплодност, пушење, алкохолизам, употреба на дрога.

Истражувањето на неплодноста кај жените вклучува многу методи:

ендовагинална термометрија - едноставен, ефтин и неинвазивен метод кој го одредува присуството и времето на овулацијата, но и квалитетот на лутеалната фаза
хормонални дози на јајници и хипофизи кои треба да се изведуваат во одредени денови од менструалниот циклус: естрадиол, прогестерон, FSH, LH на 5 и 21 ден од менструалниот циклус
други хормонални анализи за да се идентификуваат можните влијанија врз секрецијата на јајниците и овулацијата: SHBG, пролактин, тестостерон, SDHEA, 17-OH-прогестерон, тироидни хормони, TSH, надбубрежни хормони.
хистеросалпингографија - да се процени пропустливоста на фалопиевите туби
гинеколошки консултации
ендовагинален ултразвук за структурна проценка на матката и јајниците
испитување на цервикалниот мукус
цитовагинална размаска
дозирање на антитела против сперма

Изборот на потребните испитувања го прави лекарот во зависност од клиничкиот контекст. Методите на третман се движат од многу едноставни (лутеална инсуфициенција) до многу сложени, до ИВФ (ин витро оплодување).

Неплодност кај мажите е предизвикана од:

Хипогонадизам - се манифестира со мала секреција на тестостерон со имплицитно нарушување на квалитетот и бројот на сперматозоидите. Механизмот за активирање може да се наоѓа на кое било од нивоата на хипоталамо-хипофиза-гонадална оска: -хипоталамус - промена на стапката на лачење на GnRH
- Хипофиза - промена на лачењето на LH и/или FSH хормони кои ја регулираат секрецијата на тестисите на хормонот или преку хиперсекреција на пролактин, во многу поретки случаи отколку кај жени.
- На ниво на тестис - вродени аномалии, тековни или детски инфективни болести, воспалителни болести, тумори, траума. Посебно треба да се спомене варикоцела (проширени вени во скротумот) што влијае на функцијата на тестисите со промена на циркулацијата на крвта локално
Абнормалности на анатомската траекторија на сперматозоидите: структурни промени на семенските везикули, на деферентните вазни, на семенските канали.
Абнормалности на ејакулација:
- еректилна дисфункција
- ретроградна ејакулација
- предвремена ејакулација
- доцна ејакулација
Имунолошки причини - присуство на антитела против сперма
Поврзани хронични заболувања: хипотироидизам или хипертироидизам, надбубрежни заболувања, дијабетес со слаба контрола на метаболизмот, дебелина, депресија. Некои лекови што се користат во третманот на хронични заболувања во позадина можат да влијаат на квалитетот на спермата.
Посебни состојби на пациентот: прекумерен физички напор, ограничувачки диети, стрес, пушење, алкохолизам, употреба на дрога.

Истражување на неплодност кај мажи:

спермограмот е ефтин, неинвазивен тест кој обезбедува многу важни информации за обемот на спермата, количината на спермата, морфологијата и подвижноста.
виза на тестиси и хипофиза хормонални дози: тестостерон, LH, FSH, SHBG, естрадиол, пролактин.
други хормонални дози што можат да влијаат на функцијата на тестисите: тироидни хормони, ТСХ, надбубрежни хормони.
дозирање на антитела против сперма
уролошки консултации
ултразвук на тестисите

Третманот за неплодност се фокусира на етиолошки третман на причината, промена на животниот стил, а во случај на неуспех употребата на транстрабуален гамети трансфер може да биде решение.