Нетолеранција на хистамин
Хистаминот е еден од најчестите биогени амини вклучени во појавата на псевдоалергиски симптоми на храна. Ова е резултат на бактериска ферментација. Други биогени или вазоактивни амини се: бета-фенилетиламин, триптамин, тирамин, путресцеин и кадаверин (кои служат како индикатори за квалитетот и свежината на храната), спермин и спермидин.
Хистамин е а биоактивна супстанција неопходна за оптимално функционирање на организмот, со улога на невротрансмитер, вклучени во регулирање на секреција на киселина, васкуларна пропустливост, мускулна контракција, соодветно на функцијата на мозокот.
Исто така, хистаминот игра многу важна улога во имунолошката одбрана на организмот од вируси, бактерии и други штетници. Се синтетизира и се чува во леукоцити, поточно во ткивни мастоцити и циркулирачки базофили. Хистамин е медијатор на воспаление од прва линија кога телото доаѓа во контакт со странска супстанција. (2)
Нетолеранцијата на хистамин произлегува од а нерамнотежа помеѓу хистаминот акумулиран во телото и неговата способност да го деградира.
Главниот ензим вклучен во метаболизмот на хистамин добиен од храна е дијаминоксидаза (ДАО) Оштетување на хистамин оксидацијата со диаминоксидаза доведува до појава на бројни симптоми кои имитираат алергиски реакции. Исто така, голтањето храна богата со хистамин, потрошувачката на алкохол или лекови кои ослободуваат хистамин или ја намалуваат ензимската активност на диаминоксидаза, може да предизвикаат дијареја, главоболки, симптоми на рино-конјуктивал, астма, хипотензија, аритмии, коприва, пруритус, црвенило итн. кај пациенти со нетолеранција на хистамин. (3)
ПРИЧИНА
Нетолеранцијата на хистамин е поврзана со а вишок хистамин поради нарушена функција на дијаминоксидаза. Генетската компонента на оваа состојба не е целосно позната и се смета дека интеракцијата помеѓу животната средина и генетските фактори заедно создава поволна основа за манифестации на нетолеранција на хистамин. (4)
Нетолеранција може да се појави како резултат на зголемена достапност на хистамин предизвикана од претходно постоечка состојба, ендогена прекумерна продукција на хистамин кај алергии, мастоцитоза, нерамнотежа на бактериска флора, гастроинтестинално крварење или прекумерно внесување на хистидин * или егзоген хистамин од храна и алкохолни пијалоци.
* ендогениот хистамин е резултат на дејството на ензимот хистидин декарбоксилаза врз хистидин, аминокиселина која е дел од протеините
Други биогени амини како што се тирамин и путресцеин можат да предизвикаат псевдоалергиски реакции во комбинација со хистамин со способност да ја инхибираат активноста на дијаминоксидаза, соодветно со стимулација на путресцеин на ослободување на хистамин во мукозните мембрани.
Клиничка слика
Честите симптоми во нетолеранција на хистамин може да се манифестираат во гастроинтестиналниот, респираторниот, кожниот, кардиоваскуларниот и церебралниот систем, соодветно, во однос на дистрибуцијата на хистаминергичните рецептори. Типично гастроинтестинални нарушувања со различен интензитет (металоиди, рефлукс), кивање, ринореја и назална конгестија, мигрена, главоболка, дисменореа, хипотонија, аритмии, коприва, пруритус, црвенило, тогаш кога нивото на хистамин во плазмата надминува 0,3 - 1,0 ng/mL:
- 1-2 ng/ml: е поврзано со зголемена секреција на гастрична киселина и отчукувања на срцето;
- 3-5 ng/ml: може да се појави главоболка, црвенило, коприва, пруритус и тахикардија;
- 6-8 ng/ml: хипотензија;
- 7-12 ng/ml: може да предизвика бронхоспазам;
- вредности блиски до 100 ng/ml може да предизвика срцев застој. (1)
Во прилог на гастроинтестинални симптоми кои можат да варираат од абдоминална болка, колика, гасови и дијареја., нетолеранција на хистамин се карактеризира со покачени концентрации на хистамин и намалена активност на диаминоксидаза може да биде придружена со многу воспалителни состојби како Кронова болест, улцеративен колитис, алергиска ентеропатија, алергии на храна и имплицитно колоректална неоплазма.
Непосредна реактивност по ингестија на храна богата со хистамин или алкохол кај пациенти со нетолеранција: ринореја, назална опструкција, астматски реакции, може да бидат поврзани со типични алергиски симптоми. Нетолеранцијата на хистамин е а псевдоалергија и не е посредувана од IgE (имуноглобулини Е), како резултат на тоа, кожните тестови и имплицитно дозите на IgE антитела ќе бидат негативни. (3)
Дијагностички
Дијагнозата на нетолеранција на хистамин се заснова на присуство на а најмалку 2 специфични симптоми и подобрување на здравјето по диета сиромашна со хистамин, соодветно a администрација на антихистамински лекови и/или супституенти на диаминоксидаза.
Тест на двојно слепиот хистамин предизвик контролиран со плацебо изведена под медијален надзор 4 недели по започнувањето на диетална терапија претставува златен стандард при дијагностицирање на нетолеранција на хистамин.
Исто така е направено дозирање во серумска дијаминоксидаза кај пациенти со сомневање за нетолеранција на хистамин. Се смета за релевантно за дијагноза на нетолеранција серумска вредност на дијаминоксидаза под 3 U/mL и многу ретко во концентрации под 10 U/mL. Иако нема деноноќни или родови варијации, ензимската активност на диаминоксидаза може да биде нормална кај некои пациенти со нетолеранција на хистамин, така што резултатите од лабораториските тестови исто така треба да се толкуваат врз основа на клинички податоци. (3)
Иако е контроверзен, треба да се разгледа и можниот недостаток на ензимски ко-фактори на дијаминоксидаза, како што се витамин Б6, бакар и витамин Ц.
Потврдувачки фактори како што се: постоење на алергии, придружна болест (воспалително или неопластично гастроинтестинално заболување) или администрација на лекови кои влијаат на статусот на хистамин во организмот мора да бидат исклучени за да се потврди дијагнозата.
Некои лековите можат да го стимулираат ослободувањето на хистамин или да се мешаат во активноста на дијамино оксидазата, што резултира во зголемена концентрација на плазма хистамин и со тоа појава на симптоми. Дури и обичните лекови против болки како што се аспирин, некои нестероидни антиинфламаторни лекови, диуретици, антибиотици и антидепресиви можат да ја намалат ензимската активност на дијаминоксидаза.
| Средна класа | Име |
| Мускулни релаксанти | Панкурониум, алкурониум, Д-тубокуранин |
| лекови | тиопентал |
| аналгетици | Морфиум, нестероидни антиинфламаторни лекови, салицилна киселина, метамизол, петидин |
| Локални анестетици | прилокаин |
| антихипотоникум | добутамин |
| антихипертензивни | Верапамил, алпраналол, дихидралазин |
| АНТИАРИТИМИКА | пропафенон |
| диуретици | амилорид |
| антиеметици | метоклопрамид |
| антибиотици | Цефуроксим, цефотиам, изонијазид, пентамидин, клавуланска киселина, хлорокин |
| експекторанс | Ацетилцистеин, амброксол |
| бронхолитис | аминофилин |
| Антагонисти на рецептори H2 | циметидин |
| хемотерапија | циклофосфамид |
| антидепресиви | амитриптилин |
Извор: Нетолеранција на хистамин и хистамин (3)
Диференцијална дијагноза се прави и со окултна системска мастоцитоза.
Третман
Во прилог на внатрешно производство на хистамин, оваа супстанца се наоѓа во многу видови храна. Така, нивната елиминација од исхраната е неопходна компонента во терапевтскиот третман на нетолеранцијата на хистамин.
Микроорганизмите способни да го метаболизираат хистидинот во хистамин се сеприсутни по природа, но исто така и во преработена храна.
Природни извори на хистамин
Преработена храна богата со хистамин
Друга храна што може да биде извор на хистамин
Фармаколошки третман - комплементарен на диеталната терапија
Тие можат да се администрираат хистаминергични антагонисти на рецептори H1 и H2. Сепак, тие немаат никакво влијание врз ензимската активност на дијамниоксидазата.
Деградацијата на хистамин може да се стимулира со администрација на витамини Ц и Б6 кои ја зголемуваат активноста на диаминоксидаза.
Стабилизатори на мембраната на мастоцитите и панкреасните ензими можат да имаат позитивни ефекти кај пациенти со нетолеранција на хистамин, особено со олеснување на гастроинтестиналните симптоми.
Корекција на недостаток на ензими на диаминоксидаза може да се направи со лекови ако диеталната терапија не била ефикасна.