Норовирус кај деца и возрасни симптоми, третман, диета Компетентен за здравјето на iLive
Медицински експерт за статијата
Според таксономската класификација, норовирус, првпат идентификуван кон крајот на 60-тите години на минатиот век кај студентите, мал град Норволк (Охајо, САД), кои припаѓале на семејството Caliciviridae, родот норовирус, видот на Norwalk вирусот. Вирусолозите го воведоа неговото кратко име - NOV и се препознаени како исклучително заразни, предизвикувајќи појава на акутен вирусен гастроентеритис.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Структура
Икосаедралниот норовирус капсид (со дијаметар од 23-37 nm) и аморфната структура, надворешната обвивка е отсутен. Норовирус има несегментирана линеарна РНК +; главните структурни протеини на вирусот (VP1 и VP2) се мономери и се врзуваат за површината на клетките домаќини (заразено лице). Патогенеза на акутен вирусен гастроентеритис поради фактот што норовирус капсидот влегува во цитоплазмата на серозни и ретроградни клетки - во ендоплазматскиот ретикулум на мукозната мембрана на тенкото проксимално црево, влијае на дебелото црево и брзо.
После тоа, вирусот почнува да се размножува со реплицирање на РНК, уништувајќи ги ресичките зрели епителни клетки и предизвикувајќи намалување на апсорпцијата на натриум и вода од луменот на цревата.
ПАТОГЕНЕЗА
Неколку студии покажуваат дека постои поврзаност помеѓу интензитетот на инфекција со норовирус и човечки крвни групи: луѓе со стадиум III и крвна група IV (Б и АБ според класификацијата прифатена во странство), ризикот од инфекција е мал и во групата I (0 ) - порасна. Се верува дека во плунковните жлезди на луѓе со крвна група имаме рецептори на кои вирусот може лесно да се закачи без да падне во желудникот и цревата.
Земајќи ги предвид факторите на ризик за инфекција со норовирус, експертите споменаа: ослабен имунолошки систем, нездрави услови за живот или готвење, недостаток на чиста вода, долг престој во преполни места (болници, домови за стари лица, затвори, училишта, градинки и сл.).
Како се пренесува норовирус?
Q се пренесува норовирус, тоа е многу важно затоа што откри дека NOV е во состојба да преживее долго време надвор од човечкото тело, во зависност од условите и температурата на животната средина: контаминираните ткива можат да останат одржливи дванаесет дена на цврсти површини - неколку недели и живее во застојана вода неколку месеци.
Главните патишта на пренесување на норовирус: фекално-орален, воздух, вода (од водовод, бунари, езера, базени, итн.), Како и контакт, т.е. од едно на друго лице.
Во истиот нововирусен носач, како таков, не се смета, но вирусолозите на прашањето колку луѓе со заразен норовирус, го даваат овој одговор: Норвалк вирусот може да биде присутен во изметот неколку недели откако сите симптоми на инфекција исчезнаа. Други истражувачи тврдат дека луѓето заразени со норовирус не треба да бидат вклучени во готвењето за време на болеста и три дена по закрепнувањето. И досега, никој навистина не утврдил колку луѓе биле заразени со норовирус и нема докази дека заразено лице може да стане долгорочен носител на овој вирус. Иако верзијата за можен носач е индиректно потврдена со фактот дека работниците со храна заразени со норовирус често се извор на епидемија.
Студија спроведена во Националниот центар за инфективни болести покажа дека во седум случаи, од 11 епидемии на акутен вирусен гастроентеритис во државата Newујорк, норовирусот се пренесувал од едно на друго лице.
На почетокот на април 2016 година беше снимен невообичаено голем број на избувнувања на генотипот нонотирус ГИ генотип, кој, како што се покажа, влезе во телото на посетители кафулиња и ресторани, нарачајте јадење со свежи сорти салата Лоло Бионди.
Во пролетта истата година, Гардијан објави епидемија на инфекција со норовирус во Шпанија (Барселона и Тарагона), каде што 4.146 лица се разболеле од вода за пиење од ладилници за во канцеларија.
Почесто отколку не, виновни стануваат мекотелите, состојките од салатата од зеленчук и сендвичите. Постои многу висок ризик од заразување на овој вирус кога се користат школки и ракови кои не биле подложени на доволно термичка обработка. На пример, есента 2016 година, Асошиејтед Прес објави дека по фестивалот на остриги во Кејп Код, Масачусетс, норовирусот заразил 75 луѓе кои вкусиле сурови остриги.
Генотипови на Норовирус
Се чини дека генотипите на Норовирус се разгледуваат на различни начини. Некои специјалисти прават разлика помеѓу пет генотипови или соеви NoV - GI-GV, други - шест (GI-GVI).
Експертите од Меѓународниот комитет за систематска вирус разликуваат такви норотирусни серотипови како што се вирусот Хаваи, вирусот Сноу Маунт, вирусот Мексико, вирусот пустински штит, вирусот Саутемптон, вирусот Лордсдејл, Вилкинсон вирус.
Според неодамнешните податоци, генотипите на норовирусите се поделени во најмалку 38 генетски групи, иако во 2002 година тие беа половина од вкупниот број. Покрај тоа, секој генотип има дополнителни подвидови. На пример, генотипите I, II и IV инфицираат луѓе, а ГИ норивирусот е поделен на 7 генотипови, генотипот II содржи 19 генотипови (според други извори, 12). Групата Geno III инфицира крави, а NOV GV е изолиран од глувци.
Најчестиот вирус кој влијае на луѓето е норовирусот на вториот генотип: вирус NoV на генотип II од генотип 4 или GII.4.
По избувнувањето на инфекцијата од страна на жителите генотип на генотипот Сиднеј во 2012 година, австралиските епидемиолози неформално го нарекоа вирусот Хантер (Ловец) и, според анализата на сите избувнувања на вирусна инфекција, скоро 40% од случаите тој ги „ловел“ во комбинација со други генотипови Ноември.
Според експертите, нови видови на овој вирус се појавуваат на секои две години. А, причината е во тоа што, како и многу РНК вируси, и норовирусот има многу високо ниво на мутации - поради малата точност на честата репликација на РНК и рекомбинацијата за да се заштити од антигени на домаќинот. Патем, ова го отежнува создавањето вакцини за спречување на болеста.
Статистика за пораз на Норовирус
Норовирусите се ендемични кај човечката популација. Според вирусен гастроентеритис: Глобалната држава, скоро секој петти случај на акутен гастроентеритис предизвикан од норовирус и секоја година има такви случаи, а од 685 до 200 милиони случаи се деца под пет години. Ова доведува до околу 50 000 смртни случаи на дете секоја година, и скоро сите се евидентираат во земјите во развој.
Според други податоци, норовирусната инфекција предизвикува околу 18% од сите случаи на акутен гастроентеритис ширум светот.
Во Австралија, норовирусот кај мали деца предизвикува 20% од епидемии на гастроентеритис, во Италија - до 18,6%.
Во Велика Британија се спроведени три студии за спорадични случаи на заразен гастроентеритис, а статистичките податоци од Националната здравствена служба (NHS) покажуваат дека годишно се инфицираат од 500 000 до 1 милион Британци од различна возраст.
Спорадични епидемии на норовирус често се јавуваат во постудените месеци. Околу половина од сите случаи се случуваат во декември-февруари во земјите над екваторот, и од јуни до август - во земјите на јужната хемисфера.
Новиот генотип на геновирус GII.P17-GII.17 беше причина за епидемија на гастроентеритис во Кина и Јапонија во пролетта 2015 година, а првите случаи на пораз на норовирусот во Европа беа регистрирани во октомври истата година - во болница во романскиот град Арад. Експертите сугерираат дека во блиска иднина овој генотип може да стане доминантен вид на НОВ на европскиот континент.
Симптоми на инфекција со норовирус
Норовирус предизвикува акутно цревно воспаление во форма на инфективен гастроентеритис. Периодот на инкубација варира помеѓу 12 часа и 2 дена. Обично, првите знаци се појавуваат како општа малаксаност и постојана гадење.
Многу брзо, се приклучуваат и други симптоми на болеста:
- повраќање, понекогаш ненадејно;
- болка во стомакот и стомакот:
- грчеви на цревата;
- повеќекратна дијареја;
- треска или треска, температурата на норовирусот се зголемува малку;
- главоболки;
- болки во мускулите и грчеви во нозете;
- губење на вкус (повремено).
Мал процент на луѓе заразени со норовирус немаат никакви симптоми и постои хипотеза дека во вакви случаи работи непознат фактор на природна заштита од вирусот.
Во повеќето случаи, норовирусот кај возрасните е активен за два до три дена.
Последици и компликации
Последиците и компликациите се најчести кај деца и постари лица, бидејќи повраќањето и дијарејата го осиромашуваат организмот и доведуваат до дехидратација. - интестинална ексикоза, придружени со очигледни знаци на дехидратација и нарушувања на дисбалансот на електролити: летаргија, сува мукозна мембрана, намален излив на урина, вртоглавица, палпитации, низок крвен притисок, цијаноза; кај деца до една година - со фонтаната. Тоа е дехидратација на норовирус кај деца и постари лица што може да доведе до шокови и да предизвика фатални последици.
Лесно е да се подигне норовирус за време на бременоста (со оглед на физиолошкото намалување на имунитетот што ја придружува оваа состојба). Лекарите велат дека вирусот во матката на мајката не е опасен. Но, постои закана од дехидрација и ризик од предвремено породување - поради грчеви на цревата и напнатост на абдоминалниот wallид за време на повраќање, што го зголемува тонот на матката.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Дијагноза на норовирус
Во огромното мнозинство на случаи, дијагнозата на норовирус се заснова на симптоми, но инфекцијата може да се идентификува со префрлување на изметот во норовирус.
Што се однесува до другите лабораториски тестови, за откривање на крвни тестови
Серумски антитела, користејќи електронска микроскопија или имунолошки методи, овие сложени дијагностички техники можат да се применат само во големи лаборатории кои ги имаат потребните реагенси.
Таквиот експресен тест за норовирус, како што е верижна реакција на полимераза (анализа на PCR или RT-PCR), може да го открие Norwalk вирусот за неколку часа.
ELISA е достапна во комерцијални лаборатории, но не е доволно чувствителна или специфична. И, методите за експресна дијагноза на нуклеински киселини (NAD технологии) во нашите клинички лаборатории не се достапни.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Диференцијална дијагноза
Диференцијалната дијагноза на норовирусна инфекција е тешка: таа често се нарекува труење со храна (бидејќи храната може да биде контаминирана со норовирус) или цревен грип, но вирусот на грип нема никаква врска со тоа и нема симптоми на дишење.
За манифестација на инфекција во дигестивниот тракт лесно се меша со ротавирус и норовирус, иако тие се дел од различни семејства: ротавирус - семејство Reoviridae (подфамилија Sedoreovirina). Но, инфекцијата со ротавирус започнува со повраќање, а потоа започнува тешка дијареја (скоро една недела).
Без специјални тестови, достапни во сите медицински установи, тешко е да се направи разлика помеѓу норовирус и ентеровирус. И покрај фактот дека тие се едножични РНК вируси, тие исто така припаѓаат на различни семејства: ентеровирусот и сите негови серопатии се вклучени во семејството Picornaviridae (Picornaviridae).
[23], [24], [25], [26], [27], [28]
Третман со норовирус
До денес, третманот со норовирус е симптоматска терапија бидејќи нема специфични агенси за норовирусен гастроентеритис.
Како и другите вируси, норовирусите не реагираат на антибиотици дизајнирани да ги убијат бактериите. И ниту еден антивирусен лек нема да помогне. Лекарите велат дека кај здрави луѓе, болеста мора да исчезне сама по себе неколку дена: потребно е да се пие повеќе вода и нервирани сокови (да се заменат изгубените течности и електролити), да се почитуваат правилата за мир и хигиена.
Третманот е неопходен за да се избегнат компликации како што се дехидрација предизвикана од губење на течности предизвикани од повраќање и дијареја. Антиеметични и антидијареични лекови може да се користат за ублажување на симптомите. Но, овие алатки не се препорачуваат за мали деца.
Бебињата по секое повраќање и дијареја треба да се администрираат пијат раствор на рехидрон (во неговиот состав се калиум и натриум хлорид, натриум цитрат и гликоза): тежината на детето и 10 кг - 60-120 ml (во поделени дози, не проголта); со тежина поголема од 10 кг - 120-240 мл.
Во болнички услови, изотоничен раствор на Рингер-Лок (приближно со ист состав) се воведува интравенски (со капе).
Норовирусна дијареја кај возрасни може да земе Смект (Диосмектин): пакет (3 g), кој мора да се раствори во 100 ml вода - три пати на ден.
Лековите со лоперамид хидрохлорид (Лоперамид, Имодиум, Стоперан) не се користат за комбинација на дијареја и треска.
Но, Десмол од вирусна дијареја се препорачува да се земаат две таблети до пет пати во текот на денот. Еден Десмол во форма на суспензија - две лажици на секои 4 часа. Дозирање за деца под 6 години - една лажичка најмногу пет пати на ден, над 6 години - во зависност од лажичката за десерт.
Мотилиумот во норовирусот може да се земе како антиеметик бидејќи содржи домперидон (други трговски имиња се Мотилак, Мотинорм, Перидон, Домрид). Стандардната доза е 10-20 mg три пати на ден. Но, треба да се има на ум дека овој лек може да предизвика несакани ефекти во форма на нарушувања на спиењето, напади, сува уста, главоболка, металоиди, срцева аритмија, уртикарија; исто така е можно да се зголемат болки во стомакот и дијареја. Motilium е контраиндициран кај бремени жени и деца на возраст под пет години.
Препорачливо е да се зема антисемик на Церукал (Метоклопрамид, Гастрозил) - една таблета два или три пати на ден (30 минути пред оброците). Лекот е контраиндициран кај астма, пролактином, епилепсија, за време на бременост и лактација, како и кај деца под 14 години. Несакани ефекти на овој лек може да се изразат со главоболка, бучава во ушите, депресија, алергија на кожа, тахикардија итн.
Алтернативен третман
Дозволен е алтернативен третман на дијареја кај норовивирусен ентерогастрит во форма на зелен чај (без шеќер) или чај од корен од ѓумбир (две чаши на ден). Третманот со билки вклучува употреба на лушпа од кора од камилица или даб (лажица сува чаша суровини со вода) - пет лажици неколку пати во текот на денот (две лажици три пати на ден за деца).
Можете исто така да користите за садење лушпа против растенија дијареја хлебните (лисја), ayr (корен), тесен лиснат капреј (лисја и цвеќиња), невен (цвеќиња). Лушпите се подготвуваат во иста пропорција како камилицата; се користат за неколку непца во текот на денот.
За да се зголеми имунитетот, се препорачува да се земаат витамини А, Ц, Б6, Б9, Е, ПП и да се јаде храна што содржи калиум и железо.
Треба да се следи диета со норовирус, вклучително и лесно сварлива храна - види Диета со дијареја
[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Профилакса
Профилакса на норовирусна инфекција на кој било вид - почитување на лична хигиена: миење раце со сапун во проточна вода, особено по посета на тоалет, промена на пелени кај детето, пред да се готви и јаде.
Норовирус брзо се деактивира, или со вриење 10 минути, или со употреба на хлор, на пример, раствор на хлор (15 лажици на литар вода), проследено со редовна санитарна апликација, рачки на вратите, контејнер за отпад итн. Етанолот за дезинфекција на норовирус е неефикасен.
Потребно е добро да се измие сурово овошје и зеленчук и да се готват школки, но не и да се јаде сурово.
Норовирусна прогноза
Прогнозата на акутен вирусен гастроентеритис како резултат на норовирус е позитивна во огромното мнозинство на случаи. Сепак, со оглед на статистичките податоци, оваа вирусна патологија не толерира несериозен став, иако имунитетот е развиен кај норовирус. Точно, времетраењето на неговите заштитни ефекти ретко надминува шест месеци или една година.