ОБНОВУВАЕ НА ТИРОТОКСИКОЗА ПО ХИруршки третман на пациенти со токсичен дифузија ГУСА

Рекурентна тиреотоксикоза по операција кај пациенти со дифузна токсична гушавост

Студијата опфати 96 пациенти со дифузна токсична гушавост (ДТГ) кои примиле конзервативна тиростатска терапија со различно времетраење. Пет години по операцијата за ДТГ (субтотална тироидектомија), повторувачката тиреотоксикоза се развила во 14,6% од случаите. Факторите на ризик од повторлива тиреотоксикоза вклучуваат млада возраст (под 35 години), голема големина на гушавост (повеќе од 30 ml), отсуство на намалување или зголемување на волуменот на тироидната жлезда за време на терапијата и конзервативна тиростатска терапија за кратко време (под 3-6 месеци).

Студијата вклучува 96 пациенти со дифузна токсична гушавост (ГДТ), кои, на почетокот на болеста, добиле тиреостатски третман со различна должина. По 5 години хируршки третман на ГДТ (субтотална тироидектомија), е забележано повторување на тиреотоксикоза во 14,6% од случаите. Фактори на ризик за повторување на тиреотоксикозата вклучуваат млада возраст (под 35 години), висок волумен на гушавост (над 30 ml), без намалување или зголемување на волуменот на тироидната жлезда поради конзервативен третман и краткорочен конзервативен тиростатски третман (до 3-6 месеци).

Студија за факторите што го одредуваат повторувањето на тиреотоксикозата по хируршки третман на пациенти со токсична дифузна гушавост.

Анализа на зависност од активност на тироидната жлезда по хируршки третман според возраста на пациентот, полот.

Доказ за зависност од ризик од повторување на тиреотоксикоза кај пациенти со гушавост со различен волумен за време на операцијата.

Истражување за можна врска помеѓу серумските нивоа на хормоните тријодотиронин, тироксин, тиротроп и тиропероксидаза антитела со ризик од повторна појава на тиреотоксикоза во постоперативниот период.

Студија за влијанието на фазата на болеста и времетраењето на конзервативниот антитироиден третман врз функционалната состојба на тироидната жлезда во постхируршкиот период кај пациенти со дифузна токсична гушавост.

Истражувачки материјал и методи

Истражената група опфатила 96 пациенти со дифузна токсична гушавост на возраст од 19 - 65 години, кои по конзервативен третман со антитироиди, исто така, добиле хируршки третман - субтотална, субфасцијална тироидектомија, со ослободување од 4 - 10 ml тироидна жлезда. Пациентите биле испитувани клинички и параклинички во пресрет и над 3-6 месеци, 7-12 месеци, 2-3 години и 4-5 години по операцијата.

Анализата на резултатите ги зела предвид возраста и полот на пациентите, пре- и постоперативниот волумен на тироидната жлезда, фазата на болеста, времетраењето на антитироидниот третман до операцијата. Серумските нивоа на антитела на тријодотиронин, тироксин, тиролиберин, тиропероксидаза исто така беа земени во предвид со употреба на методот на радиоимуноанализа со тестот "Ria mat" на BYK Santec (Германија).

Волуменот на тироидната жлезда беше утврден ултразвук со линеарен детектор од 7,5 MHt. Марит се сметаше за волумен на тироидната жлезда од над 18 ml кај жени и 25 ml кај мажи, сметано според формулата на J. Brunn (1981).

Од испитаните 96 пациенти, 79 (82,3%) биле жени, а 17 (17,7%) биле мажи. По субтоталната ресекција на тироидната жлезда, забележано е повторување на тиреотоксикоза во 14 (14,6%) случаи, од кои 12 (15,2%) жени и 2 (11,8%) мажи испитале. Овие резултати ја демонстрираат незначителната преваленца на повторување на тиреотоксикозата кај жените во споредба со мажите, забележана по субтотална тироидектомија, аргументирана не толку од структурните промени и тироидната жлезда, туку од специфичноста на невроендокриниот одговор на жената на стресот, истата што ја објаснува преваленцата на гасот. жени. Во специјализираната литература (6, 13) има и публикации што истакнуваат покатегорична распространетост на случаи со повторување на тиреотоксикоза кај жени со оперирана дифузна токсична гушавост.

Голем дел од пациентите со IV - V степен, еластична гушавост (10 случаи - 17,9% од 57 испитани) имале постоперативно повторување на тиреотоксикоза, додека од 39 пациенти со гушавост III степен, тешко се случило повторување на тиреотоксикоза само во 4 (10,3%) случаи.

Поголемата и еластична тироидна жлезда по операцијата честопати била проследена со повторување на тиреотоксикозата. Така, волуменот на тироидната жлезда кај пациенти со повторување на постоперативна тиреотоксикоза во првите 5 години, волуменот на тироидната жлезда беше 6 - 22 ml (просечно 14,02 + 6,75 ml), додека кај оние со клинички еутироидизам, волуменот на тироидната жлезда варираше помеѓу 4 - 21 ml (просечно 10,23 + 4,96 ml). Овие резултати зависат од исходот на субтоталната тироидектомија не само од волуменот на тироидната жлезда отстранета и преостаната, туку и од интензитетот на автоимуниот процес кај секој пациент, што тврди дека инсталацијата на тиротоксикоза, или еутироидизам или хипотироидизам кај различни пациенти, но со ист волумен на тироидно ткиво.

Во оваа студија беа анализирани термините за појава на повторувања на тиреотоксикоза по субтотална тироидектомија. Од сите 14 случаи на постојана тиреотоксикоза, 3 се случиле за 3-6 месеци, 5 за 7-12 месеци, 4 за 2-3 години, 2 за 4-5 години. Така, 8 од 14 случаи на постојана тиреотоксикоза (57%) започнаа во првата година по хируршкиот третман, а преку 2-3 години инциденцата постепено се намалуваше. Во други публикации [8, 12] постоеше доминација на постојана тиреотоксикоза, но релативно униформа во текот на првите 5 години по операцијата. Добиените резултати може да се објаснат со структурно-функционалното преструктуирање на тироидните фоликули, што се случува, особено, во текот на првата година по субтоталната тироидектомија [6, 9].

Анализирајќи ја еволуцијата на функцијата на тироидната жлезда по хируршки третман на пациенти со ГДТ според возраста, повторувањето на тиреотоксикозата е почесто обележано кај млади пациенти: во 6 (18,8%) случаи од 32 испитани на возраст од 19 - 34 години; во 6 (15,8%) случаи од 38 истражени на возраст од 35-50 години; во 2 (7,7%) случаи од 26-те истражени на возраст од 51-65 години. Овие резултати може да се аргументираат со фактот дека формирањето на нови фоликули на тироидната жлезда се одвива со диференцирање на интерфоликуларните елементи. Колку е поголема содржината на интерфоликуларниот епител по единица волумен на тироидната жлезда, толку е поголема можноста за размножување и ризикот од повторна појава на тиротоксикоза, што е карактеристично за помладите луѓе [2,11].

Од 21 пациент опериран по 3 до 12 месеци конзервативен третман со антитироидна жлезда, повторување на тиротоксикоза е означено кај 5 пациенти (23,8%); од 37 оперирани над 1 - 2 години - кај 5 пациенти (13,6%); од 38 пациенти третирани хируршки над 3-5 години - кај 4 пациенти (10,5%) истражени случаи.

Фазата на болеста, исто така, влијаеше на резултатите од хируршкиот третман. Така, постоењето на тиротоксикоза е забележано кај 6 пациенти (25%) од 24 оперирани во првата година по почетокот на болеста; кај 5 пациенти (12,8%) од 39 оперирани во текот на 2-3 години по почетокот на болеста и кај 3 пациенти (9,1%) од 33 оперирани над 4 - 5 години по почетокот на ГДТ. Овие резултати може да се објаснат со намалување на интерфоликуларната содржина на епител кај пациенти со подолга фаза на болеста и со подолг период на конзервативен третман со антитироиди [5, 12].

Пациентите со ГДТ и голема, еластична тироидна жлезда, и во пресрет и по субтотална тироидектомија, се склони кон повторување на пост-хируршката тиреотоксикоза.
Повторување на постоперативна тиреотоксикоза беше почеста кај млади пациенти со ГДТ и времетраење на конзервативен предоперативен антитироиден третман до една година.
Главниот ризик од повторна појава на тиреотоксикоза по субтотална тироидектомија кај пациенти со ГДТ е забележан во првите 3 години по операцијата, особено во текот на првата година.