Од Хочкинова болест до Хочкинов лимфом (2) - Медицински живот
LH сцена
Табела 1. LH сцена (Ен Арбор/Котсволдс)
Написот продолжува по препораките
СПЕЦИЈАЛНОСТИ
Хуманитарната криза на европските граници
СПЕЦИЈАЛНОСТИ
Истражување и јавно здравје во Тунис
Интерес за единствен регион на лимфните јазли или лимфна структура, како што се слезината, тимусот или прстенот на Валдејер или единствената локација на екстраганглија (ИЕ).
Интересот на два или повеќе региони на лимфни јазли или лимфни структури на истата страна на дијафрагмата или локализиран, ограничен, соседен интерес на екстралимфатично место (МИО). Бројот на засегнатите анатомски региони е означен со запис (на пр. II 3). Медијастиналните ганглии се единствен регион на ганглиите. Во случај на обемна определба, се забележува фаза-II-обемна.
Интерес за ганглионски региони или лимфни структури од двете страни на дијафрагмата, или локализиран интерес за екстралимфатичко место (IIIE), слезина (IIIs) или и двете (IIIE). Фазата III1 се карактеризира со зафатеност на слезината, хиларната жлезда, целијачна или портална и е диференцирана од III2-та фаза што ја карактеризира инволвираноста на парааортната, мезентерична или илијачна ганглија.
Дифузен или дисеминиран (непостојан) интерес на еден или повеќе екстралимфатични органи со или без поврзано учество на лимфните јазли. Локализираното зафаќање на црниот дроб или коскената срцевина, исто така, се смета за фаза IV.
Дополнително заболување на лимфните јазли (Е)
Вклучувањето во категоријата „екстраганглонски“ во фазите I-III вклучува вклучување на единствена екстралимфатична област со ограничено директно проширување на соседниот ганглион. Екстрагаглионскиот интерес се идентификува со симбол (М: 'рбетниот мозок, Л: бели дробови, Д: кожа, Н: црн дроб, П: плевра, О: коска, Н: нервен систем).
Треска> 38 ° C без очигледна причина три последователни дена, ноќно потење и слабеење> 10% од телесната тежина. Пациентите се поделени според присуството (Б) или отсуството (А) на овие симптоми.
Гломазен тумор
Се означува со X (на пример, фаза IIX). Опиплива и мерлива најголема тежина или видлива на КТ со најголема димензија ≥10 см или поголема од 1/3 од максималната ширина на попречниот дијаметар на градниот кош на Т5 - Т6 (медијастинум).
Табела 2. Опстанок на пациенти со LH според меѓународниот резултат на прогностика
* Фактори на ризик: возраст ≥45 години, маж, број на леукоцити,000 15,000/μL, хемоглобин
Имунолошка и молекуларна основа на LH патогенезата
Тековен третман на Хочкинов лимфом кај возрасни
30%) на секундарни неоплазми (дојка, бели дробови, тироидна жлезда) и во пониски проценти на миелодисплазија и акутна миелоидна леукемија, како и поголема фреквенција на рана атеросклероза, валвуларна, миокардна и перикардна фиброза, коронарни и цереброваскуларни несреќи, за што радиотерапијата беше примарно инкриминирана. Следствено, озраченото поле станува сè поограничено и прецизно разграничено, со откажување од зрачење на проширеното поле и воведување на зрачење на засегнатото поле, потоа на локацијата и на засегнатиот ганглион, оди дотаму што се исклучува радиотерапија во ситуации со висок ризик за доцни компликации.
65% од сите пациенти со LH во западните земји. Тековно препорачаниот третман за ограничени поволни форми вклучува два до три циклуси од комбинација на четири хемотерапевтици АБВД. Потоа, по рестадиализацијата од страна на ПЕТ-КТ (користејќи го резултатот за сликање Довил во кој резултатите 1-2 се асимилираат со целосна ремисија, резултатите 3-4 со делумна ремисија и резултатот 5 со резистентна болест) Во отсуство на определување на болеста, продолжуваат еден до два циклуса на АБВД и радиотерапија на местото на инволвирање (РСИ) во доза од 20-30 Ги. Ако лимфаденопатија опстојува на рестадиализација, се прави нова биопсија и ако е негативна, радиотерапијата продолжува. Ако е позитивно, се смета за резистентна болест и продолжува третманот индициран за тоа (сл. 11А).
Третман во случај на отпор или релапс
10-15% во случај на ограничени форми и
30% кај напредните (фази IIIB и IV). Релапсите можат да бидат рани, кога ќе се појават помеѓу три и дванаесет месеци по завршувањето на третманот, имаат лоша прогноза и бараат агресивна терапија. Препораките за третман се заеднички за двете ситуации (Слика 12Б). Потребно е повторување на биопсијата на лимфните јазли за документирање на постојаноста на болеста пред да се започне со третман од втора линија, како и рестадиализација. Терапевтскиот пристап се состои од комбинации на цитотоксична хемотерапевтика од втора линија, наречена „спасување“, базирана на соединенија на платина или гемцитабин. Нема прецизни препораки за една или друга комбинација, опцијата во зависност од возраста, претходните третмани, статусот на изведба и истовременоста, претпочитањето на медицинскиот центар, можностите за апликација. Третманот со DHAP (дексаметазон, цисплатин, високи дози цитосинарабинозид) е најшироко користен, поради неговата помала вкупна токсичност и добивање на доволна количина на матични клетки. Се смета дека кај 66% од пациентите се постигнува целосна ремисија со просечно траење од 61 месец по еден или повеќе циклуси. Седумгодишно преживување во
50% од овие пациенти беа неодамна снимени. Кај млади и подобни пациенти кои се во ремисија по спасувачка хемотерапија, автологната трансплантација на матични клетки од хематопоет (TACSH) продолжува како постапка за консолидација, што е терапевтска опција која денес се смета за стандард.
Третман кај деца, постари лица или во случаи поврзани со ХИВ и бременост
20% од пациентите исклучени од заздравување се очекува да напредуваат, за што продолжуваат истражувачките напори.