Од Универзитетската клиника за детска и адолесцентна медицина Тибинген - PDF бесплатно преземање
1 Од Универзитетската клиника за детска и адолесцентна медицина Оддел за педијатрија IV Тибинген (фокус: неонатологија/неонатолошка интензивна нега) Вистинска нега на предвремено родени бебиња со гестациска возраст од 2 декан: професор др. И.Б. 1-ви известувач за Аутенриет: Приватдозент Др. А. Франц 2-ри известувач: професор др. К.О. Каган ден на спорот:
3 За Свен и моите родители 3
4 Содржина Список на фигури. 7 Список на табели. 9 Список на кратенки Вовед Општ преглед Холин Хемиска структура и својства Метаболизам на холин Значење за човечкиот организам Холин во бременост и лактација Холин кај новороденчиња и предвремено родени бебиња Холин во исхраната на предвремено родени бебиња Исхрана на предвремено родени бебиња Основи на препораки за практиката ДГЕМ во Тибинген и целите на оваа работа Колективен пациент Упатства за внатрешна исхрана Парентерална исхрана Ентерална исхрана Собирање на податоци и опис на податоци Неонатолошки податоци
5 2.4.2 Податоци за исхраната на предвремено родени бебиња Податоци за испуштање Податоци за дополнителен преглед Анализа на податоци Проценка на адекватен внес на холин Снимање на реалниот внес на храна Корелација на исхраната со неврокогнитивниот развој Статистички методи Резултати Основни податоци на колективната дистрибуција на дистрибуција по пол Дистрибуција по пол недела на бременост Распределба по тежина при раѓање Просечна гестациска старост при испуштање Диета Споредба со препорачаниот внес Разлики во внесот на холин Холин и други супстанции во С1 средниот метаболизам Внес на други макроелементи во однос на холин Следен преглед Процент на деца претставени на Бејлиевите скали Просечна возраст при презентирање на резултатите од МДИ на Бејли скали Бејли скали внес на холин и неврокогнитивна изведба внес на холин и МДИ од Бејли скали
6 3.4.2 Внес на холин и СД резултат на обемот на главата Внес на холин и други варијабли на невролошки исход Дискусија Метод на критика Население на пациенти Снимање на реалниот внес на хранливи материи Бејлиевите скали за развој на новороденчиња и мали деца Дискусија за резултатите Снабдување со холин Снабдување со хранливи материи поврзани со холин Снабдување со макронутриенти Снабдување со енергија Неврокогнитивен развој Заклучок Резиме библиографија Објаснување на придонесот во дисертациската дисертација CV. Грешка! Ознаката не е дефинирана. 6-ти
9 Список на табели Табела 1: Содржина на холин во конвенционалната храна Табела 2: Нивоа на плазма холин кај жени кои дојат и контроли Табела 3: Содржина на холин во мајчиното млеко и храна за бебиња Табела 4: Ниво на холин во плазмата според возраста Табела 5: Ниво на холин во плазмата според храната Табела 6: Препорачана дневна доза на холин Табела 7: Класификација на Церебрална парализа Табела 8: ГМФЦС според вештини на возраст од 0-2 години според Палисано . 49 Табела 9: ГМФЦС според вештини на возраст од 2-4 години според Палисано. Острина на видот и нега на слушниот апарат Табела 12: Генерална проценка Табела 13: Содржина на хранливи материи во различните компоненти на предвремена исхрана на бебето Табела 14: Преглед на основните податоци за колективниот пациент Табела 15: Податоци за ентерална и парентерална исхрана Табела 16: Податоци за следен преглед на возраст од приближно 2 месеци
10 Список на кратенки анус (лат.)/Година АДП аденозин дифосфат АИ Соодветно внесување АРДС синдром на акутен респираторен дистрес АС аминокиселини АТП Аденозин трифосфат БСИД-II Бејли Скали за развој на новороденчиња и деца, 2-ри издание. ЦМП Цитидин-5-монофосфат ЦП Церебрална парализа CPAP Постојан позитивен притисок во дишните патишта CRIB Индекс на клинички ризик за бебиња CTP цитидин трифосфат ден (и/ден) Хепатологија и исхрана g грама ГА гестациска возраст ГБА Федерален мешовит комитет ГДМ гестациски дијабетес ГГ тежина на раѓање ГМФЦС систем за класификација на бруто моторна функција IUGR интраутерина ретардација на растот IVH интравентрикуларна хеморагија ккал килокалории килограм телесна тежина кj килохоули месечно индекс на ментален развој 10
11 МАENИ МАМ НАС НИКУ НЕЦ стр. стр. PC PP i PUFA PVL PEMT RDA RDS ROP SDS/SD SIH SSW CNS минимално ентерално хранење мајчино млеко Соединетите држави Национална академија на науките неонатална единица за интензивна нега некротизирачки ентероколитис по зачнувањето постпартална фосфатидилхолин пирофосфат (дифосфат) (ПП на англиски, ПП германски) полинезаситени масни киселини (Полиуни. Масни киселини) Препорачана додаток во исхраната Синдром на респираторен дистрес на реинтопатија на реинтинопатија кај стандардно отстапување на новороденчиња/Стандардна девијација (стандардна девијација) Перивентрикуларна леукомалација Фосфатидилетаноламин-Н-метил-трансфераза (стандардна девијација) Хипертензија предизвикана од бременост Недела на бременост Централен нервен систем 11
14 Линолеинска киселина [18: 2], линоленска киселина [18: 3], арахидонска киселина [20: 4], докозахексаеноична киселина [22: 6]; заситените FS се претежно на позицијата sn-1, незаситените претежно на позицијата sn-2). [17] Ацетилхолин, естер на оцетна киселина на холин, е еден од најважните невротрансмитери и игра извонредна улога во меморијата и процесите на учење. [9, 14, 18] Оксидациониот производ на холин, бетаин, служи како важен донатор на метил група. [14, 18] Покрај тоа, бетаин и друг метаболит на холин, глицерофосфохолин, дејствуваат како осмолит во бубрегот. [14] Како претходник на лизофосфатидилхолин и лизосфингомиелин, како и на факторот на активирање на тромбоцитите (PAF), холинот исто така игра важна улога во пренесувањето на интрацелуларниот сигнал. [14, 19] Во форма на фосфатидилхолин, холинот е главната компонента на липопротеинот со многу ниска густина (VLDL), кој се користи за транспорт на триацилглицериди и холестерол од црниот дроб до целното ткиво. [18] 14
15 Слика 2: Структурни формули на холин и неговите метаболити. Главните задачи на метаболитите во човечкиот организам се наведени во текот на стрелките. Оваа бројка е создадена врз основа на бројките Повеќекратни судбини на холин од [19] и Слика 1 Соединенија што содржат холин од физиолошка важност од [14] метаболизам на холин, пат Кенеди, фосфатидилхолин, најважниот фосфолипид за синтеза на мембраните кај цицачите, и една од најважните деривати на холин, може да се појави на два начина: Прво, преку патот Кенеди, фосфатидилхолинот може да се синтетизира де ново од веќе постоечкиот холин, кој претходно бил проголтан преку храна. Храна богата со холин е говедско црн дроб (418мг холин/100гр црн дроб), пилешки црн дроб (290мг/100гр), пченица никулци (152мг/100гр), шунка (125мг/100гр), суво соја (116мг/100гр) и Свинско месо (103 мг/100гр). [5] Другите извори на холин се наведени под оваа ставка. Холинскиот метаболит 15
17 холин киназа и цитидилил трансфераза, е евидентно од следното набудување. Двата ензими се присутни во неколку изоформи (изоензими). И холин киназата и цитидилил трансферазата имаат форма на α- и β, кои се кодирани од различни гени. [25] Во експерименти врз животни може да се покаже дека глувците со недостаток на холин киназа α умираат за време на ембриогенезата, додека глувците со недостаток на холин киназа β развиваат мускулна атрофија. Глувците со недостаток на α-цитидилил трансфераза, исто така, умираат во рана ембрионална фаза и гонадална дисфункција кај глувци со недостаток на β-цитидилил трансфераза. [26] ПЕМТ-патека Вториот пат, кој се следи особено кога холинот не е лесно достапен од храната и за време на бременоста, е ПЕМТ-патот, синтеза на фосфатидилхолин од фосфатидилетаноламин со фосфатидилетаноламин-метил трансфераза (ПЕМТ) ) Во патот ПЕМТ, три метилни групи од една молекула на S-аденосилметионин сукцесивно се пренесуваат во фосфатидилетаноламин додека не се формира фосфатидилхолин. С-аденозил метионин станува аденозил хомоцистеин. [27] 17-ти
18 Слика 4: ПЕМТ-патот според [28] Главната улога во овој метаболички пат го игра ензимот фосфатидилетаноламин-N-метилтрансфераза (PEMT). Главно е активен во црниот дроб [14], но исто така и во мозокот [29] и во млечната жлезда [30]. Се проценува дека% од фосфатидилхолинот во црниот дроб доаѓа од патот ПЕМТ. [31] Активноста на ПЕМТ е регулирана со достапноста на фосфатидилетаноламин, односот на концентрација на С-аденозилметионин до С-аденозилхомоцистеин и достапноста на С-аденозилметионин во црниот дроб. Производот на реакцијата, С-аденозил хомоцистеин, го инхибира ПЕМТ. [14] ПЕМТ е под влијание и на естрогенот. [32] Поради оваа причина, луѓето со физиолошки пониски нивоа на естроген, како што се мажи и жени во менопауза, се почувствителни на недостаток на холин отколку, на пример, жени во менопауза. [33] Исто така, кај некои жени кои се уште се во менопауза, генетски полиморфизам значи дека биосинтеза на холин 18
20 Недостаток на фолна киселина, на пр. метотрексат како дел од хемотерапија, исто така, резултира во намалена концентрација на холин во црниот дроб. [14] Слика 5: Метаболизам на фолна киселина, метионин и холин според: Слика 2: Метаболизмот на холин, фолати и метионин се тесно поврзани од [14] Значење за човечкиот организам Задачите на холин во човечкото тело се разновидни. Ацетилхолин, естер на оцетна киселина на холин, е важен невротрансмитер. [18] Таа е формирана во реакција катализирана од холин ацетил трансфераза од холин и ацетил-CoA. [14] Производот за оксидација на холин, бетаин, игра важна улога во процесите на трансмитилација, на пример, се формира донаторот на метил групата С-аденосилметионин [18]. Со ензимска оксидација на холин, може да се синтетизира бетаин, чии метил групи потоа може да се користат за повторно синтетизирање на метионин од хомоцистеин. [19] 20
27 лица приближно. [34] Концентрациите на бетаин и диметилглицерол во крвта од папочна врвца се исто така значително повисоки отколку во мајчината. [49] Нивото на мајката во плазмата на бетаин се намалува за време на бременоста. Спротивно на тоа, концентрацијата на хомоцистеин во мајчината крв се зголемува како резултат на зголемената фетална побарувачка за холин и како последица на тоа зголемената де-ново синтеза на холин во мајчиниот црн дроб, стимулирана, меѓу другото, од зголемениот мајчин естроген. [44, 49] Во норвешка студија, зголеменото ниво на хомоцистеин беше поврзано со зголемен ризик од прееклампсија, предвременост и VLBW [54]. Покрај тоа, веројатноста за раѓање на мртво дете и дефекти на нервната цевка беше зголемена со покачени нивоа на хомоцистеин во плазмата за време на бременоста. [54] Ова е причината зошто адекватниот внес на холин преку храната е толку важен, па затоа треба да се земе предвид внесувањето на додатоци на холин за време на бременоста [44, 49]. 27