Опции за терапија за фарингитис - ажурирање - ZWP преку Интернет - портал за вести за
сподели
Комбинирани форми на фарингитис, како што се ринофарингитис, акутен тонзилитис, тонзилофарингитис и фаринголарингитис, се чести и се групирани заедно под дијагнозата на фарингитис. 1 Типични симптоми се црвенило на мукозната мембрана, болка при голтање и чешање во грлото. Иритација на иритација од никотин, алкохол, зачинети, премногу топли или премногу ладни јадења, навики во исхраната (на пр. Брза храна), сув воздух или други неинфективни причини играат значајна улога во патогенезата на фарингитисот. Следната специјализирана статија се занимава со локални анестетички, антисептички и муцилагинозни препарати за третман на фарингитис во споредба.
галерија
Придобивките од антибиотици во третманот на вирусен или иритирачки фарингитис обично може да се класифицираат како мали. Краткорочното олеснување на симптомите во првите неколку дена може да се постигне со единечни дози на парацетамол или ибупрофен. Додека локалните антисептици, локалните анестетици и антибиотиците со локално дејство не се препорачуваат во упатството за ДЕГАМ, муцилагинозните препарати играат сè поважна улога преку враќање на заштитниот филм за лачење. Поради целосното, долготрајно навлажнување на мукозната мембрана на усната шуплина и фаринксот, хијалуронската киселина е од особено значење. Добрата ефективност треба да се потврди во понатамошни рандомизирани контролирани студии.
Хроничниот фарингитис е широко распространет и се должи на постојано, дифузно воспаление на фарингеалната обвивка. Причините се разновидни: бактериски инфекции во соседството (на пр. Параназални синуси, крајници, заби, бронхијални цевки), егзогени нокса како сув, топол воздух, ситна прашина, никотин и алкохол играат улога. 9 Опструираното носно дишење, исто така, промовира развој на хроничен фарингитис, а функционалните нарушувања на гласот во смисла на прекумерна или неправилна употреба на гласот доведуваат до иритација на фарингеалната мукоза (постојаното чистење на грлото и кашлањето доведува до воспалителни промени) Се прави разлика помеѓу хиперпластична форма, фарингитис гранулоза или латералис и атрофичен фарингитис, фарингитис сика. 10 Покрај тоа, фарингитисот исто така може да се развие секундарно на алергиски или постназален ринитис и постојана кашлица. 11
Хроничен хиперпластичен фарингитис е поврзан со лимфоцитно воспаление со хиперплазија на мукозата и едем. Мукозната мембрана е задебелена, зацрвенета и покриена со густа слуз. Во латералниот фарингитис, постојат задебелени и испакнати странични жици кои се протегаат во епи- и хипофаринксот. Грануларен фарингитис се карактеризира со лимфни фоликули со големина на леќи, во задниот дел на фаринксот.
Во атрофична форма на фарингитис, постои метаплазија на епителот со корнификација, фиброза и атрофија на жлездите и лимфоидното ткиво. Мукозната мембрана нуди мазен и сув, често лакирачки, сјаен аспект. Постојат парчиња слуз или кори поради исушената секреција. 12-ти
Избегнување на прекумерна терапија со антибиотици
Точната дијагноза на фарингитис на ГАС е важен камен-темелник за насочена употреба на антибиотици или избегнување на прекумерна терапија со антибиотици кај вирусни инфекции. 11 Упатството на Германското друштво за општа медицина и семејна медицина (ДЕГАМ) препорачува употреба на критериумите Центор или Мекисак, кои исто така ја вклучуваат возраста на пациентот, како корисно помагало за донесување одлуки за употреба на антибиотици во секојдневната медицинска пракса (Таб. 1). 1,6,7
Таб. 1: Критериуми за Центор и Мекисак (по Вахтлер и Шенот, 2011 година).
Антибиотик (пеницилин или, во случај на нетолеранција, еритромицин) треба да се користи само со вредности помеѓу три и пет поени според Мекисак или три и четири поени според Центор (што одговара на веројатност од 30 до 60 проценти за ГАС во брис од грло) кај пациенти кои претходно биле во контакт со ГАС -Фарингитис да се даде веднаш или по влошување. 2 Со среден број поени, треба да се изврши микробиолошки преглед со употреба на култура или брз тест (слика 1). 2
Сл. 1: Алгоритам за донесување одлуки за терапија кај пациенти со воспалено грло (по Вахтлер и Шенот, 2011).
Антибиотската терапија за фарингитис на ГАС првенствено е насочена кон намалување на ризикот од компликации или секундарни болести како што е ревматска треска. 2.9 Овие компликации се ретки во западните индустриски развиени земји. 7,8 Времетраењето на симптомите е скратено за околу 16 часа со антибиотска терапија, како што е откриена мета-анализа на приближно 13 000 пациенти со болки во грлото. 2.7 Овој помал ефект мора да се мери според ризикот од потенцијални несакани ефекти и развој на понатамошни отпорни и мулти-отпорни микроби. 2,3,13
Краткорочно олеснување на симптомите преку аналгетици
За краткорочно олеснување на симптомите, упатството ДЕГАМ препорачува единечни дози на парацетамол или ибупрофен. Повторното дозирање исто така ги намалува симптомите во текот на првите неколку дена од третманот со антибиотици. Ибупрофен парацетамол беше малку супериорен во аналгетска смисла во две студии контролирани со плацебо. И двете супстанции се чини дека се помалку ефикасни кај децата. Краткорочната употреба на двете супстанции е слично добро толерирана; сериозни несакани ефекти се многу ретки. 1.13
Недостаток на ефективност
Упатството за ДЕГАМ препорачува да се избегнуваат локални антисептици, локални анестетици и/или локално дејство на антибиотици во форма на пастили, раствори за гаргара или спрејови. Локалните антисептици работат само на површината, додека инфекцијата се одвива длабоко во ткивото. Покрај тоа, бактерицидниот или бактериостатскиот ефект е во поглед на претежно вирусен фарингитис без клиничка важност и алергиски, понекогаш несакани ефекти опасни по живот, се опишани за локални антисептици. Во прирачникот за само-лекување објавен од Stiftung Warentest, локалните антисептици, анестетици, антибиотици и лизозим се класифицирани како „несоодветни“. Контролираните студии се достапни само за пастилите Амброксол, кои покажаа повисок аналгетски ефект во споредба со плацебо, но чија клиничка важност не може со сигурност да се процени. 1
Долготрајно навлажнување како терапевтски пристап
Друг терапевтски пристап за фарингитис е враќање на заштитниот секретен филм преку одржливо навлажнување на мукозните мембрани во устата и грлото. Неспецифични мерки како што се гаргара со солена вода или чај и цицање бонбони, кои го стимулираат производството на плунка, може да се препорачаат со некои резервации за ублажување на симптомите. Сепак, ефектите од овие домашни лекови се краткотрајни. 1 Исландската мов се карактеризира со благотворно, антиинфламаторно и заштитно дејство врз мукозната мембрана без познати несакани ефекти или интеракции. Подобрувањето на мукозните наслаги, сувоста и воспалението на фаринксот, лимфните јазли, јазикот, како и симптомите како што се засипнатост и воспалено грло, беше докажано во клиничка студија кај 61 пациент по септопластика, кај кои фарингеалната мукоза обично се исуши со назалното пакување и поврзаното дишење на устата. 14-ти
Хијалуронската киселина, која исто така се јавува физиолошки во организмот, се користи во ортопедија и офталмологија многу години поради својството да ја задржува влагата подолго време. 15 Ако гелот се користи орално во комбинација со ксантан и карбомер, при цицање се формира хидродепот, кој формира заштитна фолија над иритираните области на мукозната мембрана. Поради изразената биоадхезија на хијалуронска киселина, таа може да ја заштити мукозната мембрана што е оштетена со сушење или механичка иритација од понатамошна иритација. Овој ефект е поддржан од реолошките својства на хијалуронска киселина, чиј вискозитет првично се намалува при цицање и повторно се зголемува по контакт со мукозната мембрана, така што се создава стабилен, навлажнувачки заштитен филм.
Навлажнувачкиот ефект на хијалуронска киселина може да се визуелизира со помош на оптичка тохографија на кохерентност. Пред терапијата, се појавува фарингеална мукоза со груба, порозна површина (Слика 2а). По десетдневно лекување со хијалуронска киселина, фарингеалната мукоза е значително помазна со похомогена внатрешна структура (слика 2б). Во проспективна компаративна студија кај 60 возрасни пациенти со типични симптоми на фарингитис (суво грло, гребење на грлото, воспалено грло и иритирано грло), таблетите за грло кои содржат ксантан, карбомер и хијалуронска киселина (GeloRevoice®) се покажаа ефикасни против исландската мов и Гаргара со солен раствор како супериорен. 16 После период на лекување од околу пет дена, интензитетот на сите симптоми бил во просек 78,4 проценти помал отколку на почетокот на терапијата, во споредба со 36,1 процент според исландскиот мов и 26,7 проценти по употребата на солен раствор. Оваа предност беше очигледна и кај индивидуалните симптоми.
Слични резултати се добиени и во неколку набationalудувачки студии на вкупно околу 1.400 пациенти со засипнатост, гребење на грлото, иритирано грло, сува мукозна мембрана, тешкотии при голтање и/или воспаление на грлото, главните симптоми на фарингитис. Во една од овие студии, специјално се испитуваа чести професионални говорници. И тука се забележува подобрување на симптомите со значително помалку проблеми во вршењето на професијата. Понатамошните студии потврдуваат дека мукозната мембрана е добро навлажнета по тридневна терапија со GeloRevoice® кај акутен фаринголарингитис (Слика 3а и б).
Во новата клиничка студија, споредувајќи ја хемиски дефинираната муцилагиноза за навлажнување на мукозната мембрана на усната шуплина и фаринксот кај акутен фарингитис, беше испитан степенот до кој може да се намалат симптомите кои се типични за фарингитисот или затегнатите гласови. 80 пациенти примиле една од четирите муцилагиноза кои содржат хијалуронска киселина со разни комплементарни гел-формирачи околу пет дена. Овие беа исландски мов, карбомер, ксантан и арапски гуми за џвакање (А), карбомер, карагенан и ксантан (Б), карбомер и ксантан (Ц) и ксантан и карбомер во случај на GeloRevoice® (Д). Симптомите забележани пред и по третманот вклучуваат болка во грлото, засипнатост, иритација на грлото, гребење на грлото, чувство на суво грло и отежнато голтање и се проценуваат со помош на нумеричка скала (0-10).
Пропорцијата на пациенти кои биле без симптоми три дена по почетокот на терапијата е 10,5, 15,0 и 10,0 проценти за Муцилагиноза А до Ц и 40,0 проценти за подготовка Д. Вториот исто така постигна најзначајно намалување на симптоми поврзани со фарингитис (78,5 проценти). За овој препарат, медицински проценетата сериозност на симптомот пред терапијата беше 4,26 или 3,50, 3,94 и 3,51 за препаратите А до Ц и падна на 0,92 и 2,05, 2,07 и 1, соодветно, 87. Поголемиот дел од заштитниот филм остана на орофарингеалната мукоза 10-30 минути за муцилагинозата А, Б и Ц (72,2, 55,0 и 73,7 проценти), но главно 31 до 60 минути за подготовка Д (45,0 Процент). Пациентите забележале престој повеќе од еден час само за препарати Ц и Д (10,5 и 15,0 проценти). Клиничката студија покажа разлики во задржувањето на заштитниот филм и намалувањето на симптомите за разни локално применети муцилагинози и јасно стави до знаење дека смирувачките ефекти не се базираат само на присуството на одредени форматори на гел, туку и на интеракцијата на сите состојки.
Степенот до кој репаративните процеси на мукозната мембрана исто така се одвиваат на клеточно ниво под оваа терапија, во моментов е предмет на понатамошни истражувања.
Деталниот список за литература е достапен овде.