Операција за дебелина гастричен бајпас многу ефикасен најмалку 10 години

Зигмунд-Шулце, Никола

операција

Околу 23% од мажите и 24% од жените во Германија имаат БМИ од ≥ 30 kg/m 2 и затоа се сметаат за дебели (1). Дебелината е класифицирана како патолошка со БМИ ≥ 40 кг/м 2 без коморбидитет и со БМИ ≥ 35 кг/м 2 со коморбидитет (2). Кога другите опции се незадоволителни, баријатриската хирургија може да биде опција. Гастричниот бајпас Roux-Y (RYMP), стомакот со ракав и прилагодливиот гастричен појас се процедури за ова. Досега имаше малку компаративни податоци за ефективноста на овие методи на долг рок. Јазот сега е затворен со голема, ретроспективна колективна студија на неколку медицински центри за ветерански работи во САД (3).

Анализирани се податоците на 1.787 пациенти третирани со RYMP. БМИ пред терапија во просек изнесувал 47,7 кг/м 2, пациентите биле во просек по 52 години. Гастричен ракав за ракав е избран за дополнителни 379 пациенти со споредлива возраст (БМИ просек 43,8 кг/м 2) и прилагодлива гастрична лента (БМИ просек 42,7 кг/м 2) за 246 пациенти. Ефикасноста беше утврдена преку губење на тежината. Контролна група беа 5305 дебели пациенти без хируршка терапија (просечен БМИ 47,1 кг/м 2).

По 4 години, пациентите со RYMP изгубиле во просек 27,5% од нивната телесна тежина (-41,0 кг), гастричниот ракав во просек 17,8% (-25,3 кг) и гастричната лента 10,6% (-15, 4 кг). Тежината на телото на учесниците во студијата кои добиле конзервативна нега паднала за помалку од 5% од основната вредност. Групата пациенти со RYMP за кои беа достапни 10-годишни податоци (n = 564) изгубија во просек 41,3 кг во текот на овој период (-28,6% од почетната тежина), со конзервативна терапија -7,3% достигнато и за другите два методи сè уште нема 10-годишни податоци.

Заклучок: Според голема кохортна студија од САД, различните методи на баријатриска хирургија се значително поефикасни во намалувањето на телесната тежина отколку да не работат. Во првата година, пациентите со бајпас на желудник Roux-Y ќе изгубат поголема тежина отколку со гастричен ракав или гастричен појас. Разликите остануваат скоро исти 4 години, дури и ако повторно се забележи зголемување на телесната тежина кај одделните групи. Гастричниот бајпас Roux-Y е сè уште многу ефикасен дури и по 10 години.

„Студијата импресивно ја докажува долгорочната ефикасност на баријатриската хирургија во текот на 10 години кај голем број пациенти со бајпас во споредба со неоперирани пациенти со споредливи истовремени болести“, коментира проф. медицински Томас П. Хетл и Др. медицински Ото Дитл, главни лекари во Центарот за дебелина во Минхен. „Групите на пациенти во бајпас наспроти гастричен ракав и група на гастрични ленти се, сепак, нехомогени. Сега се смета дека е докажана супериорноста на бајпас и операција на гастричен ракав во споредба со појава на гастричен појас “.

Сепак, податоците за потенцијални рандомизирани студии се разликуваа од резултатите од тековната студија. Во првите две години немаше разлика во губење на тежината и ремисија на коморбидитети помеѓу бајпас и гастричен ракав (4). „Двете постапки, бајпас на желудникот Roux-Y и гастричен ракав, денес мора да се сметаат за стандардни процедури“, велат Хатл и Диетл. Изборот на терапија се врши индивидуално, земајќи ги предвид БМИ, коморбидитети, лекови и историја на зависни супстанции, како што се потрошувачката на никотин и желбите на пациентот.

Д-р рер. нат Никола Зигмунд-Шулце

  1. Mensink GBM, et al.: Прекумерна тежина и дебелина во Германија. Bundesgesundheitsbl 2013; 56: 786-94.
  2. Упатство за С3 за хирургија на дебелина 2010 година.
  3. Maciejewski M, Arterburn DE, et al.: Баријатриска хирургија и долгорочна издржливост на слабеење. Хирургија ЈАМА 2016; дои: 10.1001/џамасург. 2016 година. 2317 година.
  4. Schauer RP, Bhatt DL, et al.: Баријатриска хирургија наспроти интензивна медицинска терапија за дијабетес -3-годишни резултати. N Engl J Med 2014; 370: 2002-13.