ОПЕСИТЕТ ПРИТИСОК НА КРВОТ ИСХЕМИЧНО БОЛЕСТ НА СРЦЕТО АТЕРОСКЛЕРОЗА ХИПЕРТЕНЗИЈА ТРОМБОЗА

1. Степен на дебелина (СЗО Geneенева 1997 година):

• БМИ (индекс на телесна маса) = Тежина/Висина² (оптимално: 23-25)
  -прекумерна тежина: БМИ 25-27-30
  -дебело одделение I: БМИ 30-35
  -дебели II степен: БМИ 35-40
  -дебели III степен: БМИ> 40
• Обем на половината (во корелација со висок кардиоваскуларен ризик): - жени> 88 см
  -мажи> 102 см

2. Болести како резултат на дебелина:

• церебрална: мозочен удар, интракранијална хипертензија
  
• кардиоваскуларни: хипертензија (хипертензија), исхемична коронарна срцева болест (исхемична срцева болест), атеросклероза, пулмонална хипертензија, пулмонално срце
  
• гастроинтестинални: жолчни камења, хепатална стеатоза со еволуција до цироза, гастроезофагеален рефлукс, хроничен запек
  
• белодробна: апнеја при спиење, сдр. Пиквик, респираторна слабост (отежнато дишење)
  
• неопластични: рак на жолчното кесе, дебелото црево, дојката, матката, простатата, белите дробови
  
• психијатриски: депресија
  
• ортопедски: лумбаго, остеоартритис
  
• Метаболички: дијабетес тип 2, дислипидемија (висок холестерол и триглицериди)
  
• репродуктивно: ран пубертет, неплодност, sdr. полицистични јајници, хипогонадизам
  
• Акушер: хипертензија на бременоста, фетален макрозом (повисок од нормалниот), дистоција
  
• хирургија: инфекција на рана, длабока венска тромбоза, белодробен тромбоемболизам, постоперативна пневмонија
  
• карлицата: инконтиненција
  
• кожа: интертриго, целулит, хирзутизам
  
• долните екстремитети: проширени вени, венски или лимфен едем
  
• намалена подвижност

3. Кардиоваскуларни фактори на ризик

• пушење
  
• ХТА
  
• ЛДЛ холестерол> 160 мг%
  
• ХДЛ холестерол> 35 мг%
  
• триглицериди> 200 mg%
  
• гранка во крвта пред јадење> 110 mg%
  
• семејна историја IMA/ненадејна смрт 45 години мажи и> 55 години жени/постменопауза

4. Прогноза:

Смртноста од кардиоваскуларни заболувања е x4 поголема отколку кај општата популација и неопластичната x2 општа популација кај дебелите.

5. Мотивација на пациентот

• беше на диети во последните 2 години
  
• разбирање на важноста на губење на тежината
  
• семејна поддршка
  
• време за вежбање
  
• финансиски можности за лекови и хируршки третман

6. Цели на третманот

• губење на тежината 10% од почетната тежина во првите 6 месеци од третманот
  
• одржување на долгорочно слабеење

7. Третман:

• на БМИ 27-35 бројот на калории ќе се намали за 300-500 на ден и со БМИ> 35 за 500-1000 на ден
  
• вкупни калории/ден 1000-1200 за жени и 1200-1500 за мажи
  
• идеално губење на тежината е 0,5-1,5 кг/недела
  
• најздравата диета е нискокалорична со малку маснотии и малку јаглени хидрати (нискокалорична ниска масленост и малку јаглени хидрати). ФИЗИЧКА ВЕЖБА

започнете со лесна физичка активност, како што е пешачење 30 мин на pasx3/недела (намалување за 100-200 кал/ден) и зголемување на 45 минкс 5 неделно
Промена на животниот стил

• забележете навики во исхраната и откријте активности поврзани со прејадување (на пр. јадење додека гледате телевизија, јадете под стрес)
  
• се забележува дневна физичка активност
  
• семејната поддршка е многу важна

Третман со лекови

• Орлистат (Xenical 120 mg) 1-3/ден на главни оброци кои содржат липиди. Чести несакани ефекти = мрсна, мека столица и недостаток на витамини растворливи во масти од типот А, Д, Е, К
• Сибутрамин (Меридија) 1/ден наутро. Несакани ефекти = хипертензија, тахикардија
• третманот со горенаведените лекови треба да се одржува од 6 месеци до 1 година за ефикасност

ХИруршки третман

• е индициран кај оние со БМИ> 40 или 35-40 со коморбидитети и кај кои другите третмани не дале резултати
• најкористените процедури во Романија се прилагодлив гастричен прстен и гастричен бајпас со анастомоза на Y-јамката при рукс:
  
• компликации: недостаток на витамин Б12, Б1, железо, фолна киселина, повраќање, стеноза, фистули, чиреви, СДР. малапсорпција

8. Одржување на добиената губење на тежината и/или продолжување на губењето на тежината:

диетата поврзана со физичка активност и евентуално земање лекови продолжува, под периодичен надзор на лекарот.

УДАРНИ ВЕСТИ

- На ГМС годишното собрание од октомври 2007 година, улогата на дебелина беше нагласена како значаен фактор на ризик за развој на рак на дебелото црево кај жените.

Исто така, ризикот од недостаток на исхрана (калциум, цинк) беше забележан со промена на нормалната цревна флора по гастричен бајпас за дебелеење.

- Американската асоцијација за проучување на дебелината објави во октомври 2008 година интересна и корисна студија во иднина, спроведена на голема група супер-дебели пациенти (БМИ> 50) кои примиле пред операцијата многу нискокалорична диета за околу 2 месеци. Откриено е дека, губејќи тежина пред операцијата, овие пациенти имале многу помалку постоперативни компликации од оние кои немале тежок режим пред операцијата. Ова се должи на намален шеќер во крвта (многу подобро контролирање на дијабетесот), намален крвен притисок до скоро нормални вредности и последно, но не и најмалку важно, да се намали дебелината на операцијата на масното ткиво може да се изврши побрзо, па затоа анестезијата беше пократка ).

---