Оптимизација на терапијата за намалување на флуктуациите во жолтиот список на Паркинсон
Како можат да се намалат флуктуациите во ефектот на Паркинсоновата терапија? Ова беше предмет на симпозиум по повод Neurowoche 2018 во Берлин.
Во текот на Паркинсонова болест, постојат варирања во сила. Ова се должи, меѓу другото, и на дегенерацијата на пресинаптичките неврони и нивниот намален капацитет за складирање, објасни приватниот предавач др. Тобијас Вахтер, виш невролог, Центар за рехабилитација во волк Пасауер, Инголштад, на почетокот на своето предавање на Невровоче 2018.
Дали е тоа флуктуација на влијанието?
Како прво, треба да се провери дали има флуктуации во сила, продолжи Вахтер. Тоа е затоа што гастроинтестинални пареи, нарушена апсорпција во дуоденумот и слаба усогласеност на пациентот исто така може да придонесат за намалено времетраење на дејството на лекот.
Неврологот потоа ја објасни оптимизацијата на различните класи на лекови што се користат во третманот на Паркинсонова болест. Целта е да се намалат флуктуациите на влијанието.
Агонисти на допамин
Ако за почетна терапија се користат агонисти на допамин, како што се прамипексол или ропинирол, тоа е веројатно да предизвика помалку дискинезија и исцрпеност отколку Л-допа. Долго дејство на агонисти на допамин, како што се ропинирол-лепенки како дополнителна терапија, доведуваат до споредлива моторна корист со постојната терапија со Л-Допа. Појавата на флуктуации на ефектите ќе се намали, продолжи Вахтер.
Допаминските агонисти можат да ја намалат потребата за Л-допа. Како и да е, моторните компликации на крајот не можат да се избегнат. Нови агонисти на допамин со посилен афинитет кон рецепторот на допамин Д1 се предмет на тековните истражувања. Целта е да се избегнат дискинезии, рече Вахтер.
Инхибитори на COMT
Инхибиторите на катехол-О-метилтрансфераза (COMT) го продолжуваат вклучувањето и го намалуваат времето на исклучување. Најчестите несакани ефекти на овие лекови против Паркинсон се дискинезија, тешка дијареја и промена на бојата на урината.
Кога се споредуваат различните инхибитори на COMT, толкапонот е супериорен во однос на ентакапонот. Како и да е, поради токсичноста на црниот дроб, толкапонот се користи многу поретко, рече говорникот. Опикапонот има значително подолго траење на дејството и доведува до поголема инхибиција на COMT отколку толкапонот или ентакапонот. Покрај тоа, опикапонот е супериорен во однос на ентакапонот во намалувањето на времето на исклучување.
Инхибитори на МАО-Б
Инхибиторите на моноамин оксидаза Б (МАО-Б) имаат поинаков ефект во однос на флуктуациите на дејството. Додека селегилинот нема ефект на модификација на болеста, расагилинот го намалува времето на исклучување за околу еден час.
Друг МАО-Б инхибитор, сафинамид, исто така, го намалува времето на исклучување. Кај пациенти со многу рана дискинезија, постои тенденција да се намали дикинезијата во присуство на антиглутаминергичен ефект.
Терапија со пумпи и длабока стимулација на мозокот
Ако не е можно да се постигне задоволителен терапевтски успех со оралниот лек и покрај правилното прилагодување на лекот, лекот може континуирано да се испорачува со помош на терапија со пумпа.
На пример, апоморфинот, администриран преку континуирана пумпа околу 16 часа на ден, може да го продолжи времето на вклучување за 1,9 часа без дискинезија, објасни Вахтер.
Неврологот презентираше податоци од различни студии за влијанието на длабоката стимулација на мозокот врз флуктуациите на ефектот. Намалувањето на времето на исклучување преку длабока стимулација на мозокот се вели дека е помеѓу 27 и 62%. Длабоката стимулација на мозокот ја намали дискинезијата за 20-70% во студиите.
Терапии без лекови
Покрај терапијата со лекови, важно е пациентите да го оптимизираат своето секојдневно планирање и да се прилагодат на околината, објасни Вахтер. На пример, дистонија и замрзнување може да се интензивираат во тесни и темни простории.
Терапиите без лекови вклучуваат физиотерапија, работна терапија и логопедија. На пример, специфични терапии за движење како што е LSVT-BIG, што вклучува интензивна обука на движења со големи амплитуди, може да помогне во зајакнувањето на вештините на пациентите. Бидејќи сложените активности ја поддржуваат невропластичноста и допаминергичната активност.
Неврологот посочува дека влијанието на физиотерапијата, работната терапија и говорна терапија врз флуктуациите на ефектот сè уште не е испитано.
Заклучок
Флуктуациите на ефектот силно го нарушуваат квалитетот на животот на пациентите со Паркинсонова болест. Ова влијае и на моторните и на немоторните симптоми. „Оптимизацијата на сите класи на лекови доведува до значително намалување на флуктуациите“, нагласи Вахтер.
Досега недостасуваат споредби на глава-до-глава на лековите, а кумулативниот ефект на приодите за терапија со повеќе лекови не е испитан. Индивидуалниот начин на живот и терапиите без лекови, исто така, влијаат на флуктуациите. Во иднина, новите лекови и технички пристапи ветуваат понатамошни опции за терапија, заклучи Вахтер.