Панкреопривер дијабетес мелитус - PDF бесплатно преземање
Егзокрина панкреатична инсуфициенција форте центар за напредни обуки Елисабетинен Линц, 11 септември 2010 година, панкреопривер дијабетес мелитус Питер Фашинг 5-то медицинско одделение. Вилхелминеспитал Виена
Упатства за ГД 2009/1 Дијабетес мелитус Дефиниција, класификација и дијагноза 1. Дијабетес тип 1: имунолошки посредувано нарушување на cells-клетките со апсолутен инсулински човек 2. Дијабетес тип 2: Инсулинска резистенција со релативен дефицит на инсулин, поврзан со метаболички синдром 3. Други специфични видови на дијабетес: панкреатит, МОДИ, Кушинг, лекови, генетски дефекти 4. Гестациски дијабетес (ГДМ): секое нарушување на толеранција на глукоза за време на бременоста
Der Diabetologist 1/2010 (M.Roden) Дијабетес тип 3-секундарен дијабетес: Болести на егзокриниот панкреас: од панкреатит, траума, операции, тумори, хемохроматоза, цистична фиброза Ендокрини органи: Кушингов синдром, акромегалија Лекови: глукокортикоиди, алфа - терапија со интерферон Генетски дефекти во секрецијата на инсулин (MODY) или инсулински ефект (липоатрпер дијабетес) или генетски синдроми (Даун, Клинефелтер, Тарнер синдром), инфекции (вродена рубеола) и други автоимуни. Det.
Вредности на гликоза во крвта над 200mg/dl прогностички неповолни Претежно нормализирање по денови/недели без потреба од инсулин! Дијабетологот 1/2010 (Лудвиг Б & С) Панкреасни заболувања и дијабетес мелитус: Панкреатична болест кај помалку од 1% причина за ДМ: Германија: акутен панкреатит 22 случаи/100 000 жители + Хрон-рез. Панкреатит 40 случаи/100.000 популација Акутен панкреатит: 80% билијарна + етилна (половина/половина) 20% медицински, васкуларно-циркулаторна инфекција кај акутен панкреатит, честа привремена хипергликемија -
Дијабетолог 1/2010 (Лудвиг Б & С) Панкреасни заболувања и дијабетес мелитус: Хроничен панкреатит: Преваленца: 27 случаи/100 000 жители Клучни симптоми: 80-90% повторлива болка 5-15% Дијабетес мелитус 3-10% Стеатореја 1-5 % Undолтица Нарушена толеранција на глукоза или дијабетична метаболичка состојба се среќава кај 50-70% од пациентите со хронична. Панкреатитис. Половина од нив развиваат потреба за инсулин
Дијабетолог 1/2010 (Лудвиг Б & С) Болести на панкреасот и дијабетес мелитус: Хроничен панкреатит (II): Фактор на ризик за прогресивно губење на cell-клетки: алкохол, никотин Изразена дисфункција и на алфа-клетките: подложност на дефицит на глукагон кон тешка хипогликемија. Дополнителни фактори на ризик за тешка хипогликемија: Неисхранетост, етички предизвикана функција на црниот дроб, променета чувствителност на инсулин, последователно нарушување на преминот како резултат на егзокрина панкреасна инсуфициенција, дијареја, флуктуации на апсорпција
Дијабетолог 1/2010 (Лудвиг Б & С) Панкреасни заболувања и дијабетес мелитус: Хроничен панкреатит (III): Во случај на манифестирана хронична хипергликемија: Нутриционистичка модификација/диета: ограничена во пракса Инсулинска терапија: раниот почеток може да резултира со остаток на секреција Функционална инсулинска терапија (основен болус) со Аналози на инсулин поволни, но честопати проблеми со усогласеноста Безбедносна хипергликемија опционална за хипопрофилакса.
Дијабетологот 1/2010 (Лудвиг Б & С) Хроничен панкреатит/панкреапривер ДМ (IV): прогноза на дијабетес мелитус: во зависност од основната болест/возраста/времетраењето на дијабетесот: кај хроничен панкреатит: компликација на хипогликемија. Кардиоваскуларни болести, малигни заболувања, цироза, итн. Инаку: Долгорочните последици и компликации се споредливи со оние од дијабетес мелитус тип 1 и првенствено зависат од времетраењето на болеста.
Дијабетолог 1/2010 (Лудвиг Б & С) Панкреасни заболувања и дијабетес мелитус: Хроничен панкреатит (III): Во случај на манифестирана хронична хипергликемија: Исхрана модификација/диета: ограничена во пракса Инсулинска терапија: раниот почеток може да резултира со остаток на секреција Функционална инсулинска терапија (основен болус) со Аналози на инсулин поволни, но честопати проблеми со усогласеноста Безбедносна хипергликемија опционална за хипопрофилакса.
Дијабетолог 1/2010 (Лудвиг Б & С) Панкреасни заболувања и дијабетес мелитус: карцином на панкреас: BRD: панкреас-CA (м) панкреас-CA (f) 12,6 случаи/100 000 жители 8,7 случаи/100 000 жители По ресекција на главата/опашката на панкреасот Неоплазија: Акутна: 5-20% дијабетес мелитус Хронична: 40-50% дијабетес мелитус Со секој ново дијагностициран дијабетес мелитус, корисен е ултразвучен преглед на абдомен (панкреас, црн дроб)! (Болест на панкреасот, стеатоза, НАШ).
Раната и интензивна (инсулинска) терапија веројатно ги елиминира недостатоците на CFRD?! Дијабетологот 1/2010 (Балман М) Цистична фиброза и дијабетес: Цистична фиброза (ЦФ): Најчеста фатална автосомно рецесивна болест во Европа Поради напредок во терапијата, значи преживување 2008: 36 а Најчести придружни заболувања: CFRD (асоциран дијабетес) Негативно влијание за клинички тек на CF (функција на белите дробови, развој на тежина, преживување) Нетолеранција на глукоза од 5-та Lbj - Релевантна акумулација на CFRD од 10-та Lbj. годишно ogtt
Цели на терапевтските стратегии за дијабетес мелитус тип 2 Орален лек GLP-1 миметици (егзенатид) Подобрување на лачењето на инсулин зависен од глукоза, инхибиција на лачење на глукагон, одложување на празнење на желудник Бигуанид (метформин) Инхибиција на хепатално производство на гликоза, зголемување на периферниот внес на гликоза, инхибиција на апсорпцијата на липидите нивото на слободни масни киселини во плазматските сулфонилуреати Зголемување на секрецијата на инсулин од панкреасните β-клетки Глиниди Зголемување на секрецијата на инсулин од панкреасните β-клетки Инхибитор на ДПП-4 Продолжен ефект на ГЛП-1, го стимулира лачењето на инсулин, го инхибира ослободувањето на глукагон Тијазолидиониони Зголемување на внесувањето на глукозата во скелетот липолиза во ретардација на инхибиторот на α-глукозидаза во масното ткиво на навлегувањето на КХ од цревата ДДП-4 = дипептидил пептидаза-4; GLP-1 = пептид-како глукагон; T2DM = тип 2 дијабетес мелитус адаптиран од Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005 година; 172: 213 226.
Претставник на Бигуанид I: Глукофаг Диабетекс Метформин Орабет Форма на администрација: со оброци 500/850/1000мг - максимална доза: 2 х 1000 мг метформин Ефект: неинсулинотропен антидијабетичен агенс - инхибиција на глуконеогенезата во г. Намалување на црниот дроб на нивоата на гликоза во крвта на гладно - намалување на периферната инсулинска резистенција - инхибиција на оксидацијата на липидите, намалување на нивото на слободни масни киселини во плазмата
Индикации за Бигуанид II: - Лек од 1-ви избор за дебели дијабетичари тип II - монотерапија, покрај диета и физичка активност - комбинација со инхибитори на алфа-глукозидаза, глиниди, СХ, глитазони, ексенатиди, инхибитори на DPP4, инсулин CAVE: - млечна ацидоза: Инциденца со метформин екстремно ниска (300/1000 години на терапија со пациенти). КИ - гастроинтестинални поплаки (постепено дозирање) - нема ризик од хипогликемија со монотерапија - бубрежна инсуфициенција (Креа> 1,5, GFR 26, HbA1c> 7% со ОАД: метформин, инсулин сензибилизатор и сулфонилуреа, инсулин (ситаглиптин)
Несакани ефекти на DPP4 инхибитор II - Ризик од хипогликемија во комбинација со SH - Ретко: ГИ симптоми (гадење, одлив и проток, дијареја) - Цефалеални контраиндикации - Ризик од хипогликемија во комбинација со SH - Бубрежна инсуфициенција
2-годишни податоци од промена на ситаглиптин 9 HbA1c (апсолутно%) 8,5 8 7,5 7 6,5 6 62 0 6 12 18 24 30 38 46 54 70 78 91 104 Сита 1х100мг (n = 50) Сита + Исполнети 2x50/500mg (n = 96) недела Met 2x500mg (n = 64) Met 2x1000mg (n = 87) Sita + Met 2x50/1000mg (n = 105) Qi DS et al. Дијабетологија 2008; 51 [Додаток1]: С36
Панкреатит/васкулитис под ситаглиптин ФДУ Информации за здравствени работници 25.09.2009 година Панкреатит (сите случаи) 88 Хоспитализација 58 Одделение за интензивна нега 4 Појава во првите 30 дена од терапијата со Сита 19 Повлекување на Сита 47 ЕМЕА промени во техничките информации - октомври 2009 година Панкреатит (сите случаи) 108 смртни случаи 2 васкулитис (сите случаи) 15 Н.
Вилдаглиптин мета-анализа на панкреатит Несакани дејства поврзани со панкреатит (АЕ) Категорија на настани Вилдаглиптин 50 mg еднаш на ден Вилдаглиптин 50 mg два пати на ден Сите споредбени супстанции N 2.033 5.601 5.667 Сите АЕ поврзани со панкреатит n (%) 3 (0,1) 7 ( 0,1) 9 (0,2) Панкреатитис n (%) 0 (0,0) 3 (0,1) 5 (0,1) Акутен панкреатит n (%) 2 (0,1) 4 (0,1) ) 3 (0,1) Зголемена липаза n (%) 1 (0,0) 0 (0,0) 1 (0,0) Вклучува податоци од сите студии (безбедносна популација) вклучувајќи контролирани студии и неконтролирани екстензии. Лигуерос-Сајлан и сор., Постер # 769, 45-ти Годишен состанок на EASD, 29/9-2/10/2009, Виена.
Вилдаглиптин мета-анализа на инциденцата на панкреатитисот и односот на шансите настани на панкреатит Вилдаглиптин n/n (%) Споредба * n/n (%) Peto OR (95% CI) 50 mg еднаш на ден 2/1.486 (0.13) 3/1.618 (0,19) 0,90 (0,15-5,46) 50 mg 2x на ден 7/5,601 (0,12) 8/4,373 (0,18) 0,78 (0,28-2,19) Вилдаглиптин подобро * споредување = сите не-вилдаглиптин-групи проценки на односот на коефициентите на Пето вклучуваат само студии со најмалку еден настан. Вклучува податоци од сите контролирани двојно слепи студии. Лигуерос-Сајлан и сор., Постер # 769, 45-ти Годишен состанок на EASD, 29/9-2/10/2009, Виена. Вилдаглиптин полошо
Инхибитор на алфа-глукозидаза Претставник: Глукобај (Акарбоза) Дијастабол (Миглитол) Форма на администрација: - со оброци, 50/100 mg - - Максимална доза: 3x 100 mg - да се намали v. NW притајна доза Ефект: - Инхибиција на расцепувањето на дисахаридите во моносахариди; Во цревата, јаглехидратите можат да се апсорбираат само како моносахариди. Намалување на БГ после јадење со одложување на апсорпцијата на глукоза, без намалување на БГ на постот
Основна терапија со базална инсулин PTIONS ER НСУЛИНСКА ТЕРАПИЈА Дополнителна инсулинска терапија Конвенционална инсулинска терапија Интензивирана конвенционална терапија со инсулин Функционална терапија со инсулин
Основна болусова терапија имитира физиолошки профил на инсулин според инсулински профил (mu/l) 60 50 40 30 20 10 0 брз ефект на инсулин базален инсулин вкупно 6 10 14 18 22 2 6 10h 10h 12h 24h болус основно време на денот
Базална функција на инсулин: одржување на метаболизмот во мирување; Снабдување со гликоза на клетките од црниот дроб, потиснување на хепаталната глуконеогенеза Инсулин на гладно Теоретско барање на базален инсулин: приближно 0,35 IU/kg телесна тежина/ден = 0,7-1IU/h прибл. 40-50% од дневната потреба за инсулин Примена: 1-2x/ден долгорочен инсулин (ИТ) или Долгорочна аналогна точка (Лантус, Левемир) во времето (индивидуално се избира во зависност од кривата BZ): - на пр. наутро по станување: 7 часот наутро - на пр. навечер: 22 часот (што е можно подоцна) со појава на зора)
Болус инсулин (прандиален инсулин, инсулин за корекција) Пресметка на количината на инсулин: Потребен инсулин/БЕ = фактор за јадење Фактори за јадење силно зависни од времето на денот (се пресметуваат индивидуално за главните оброци): Водечки вредности: рано: 1,5-2,5 IU/BE пладне: 1-2 IU/BE вечер: 1-2 Интервал на јадење ИЕ/БЕ: во зависност од: тип на болус инсулин што се користи во нивото на шеќер во крвта пред јадење тип храна (брзо или полека апсорбирачки јаглени хидрати)
Извештај за случајот, прва жена EN, родена 1946 година, ресекција на панкреатичен дел (опашка) поради ТУ 2006 од нарушена толеранција на глукоза/ДМ левис: Hba1c: 7,2% акарбоза 100 мг 3х1 + диета 52 кг панкреасни ензими големина: 168 см тежина: 48 кг HbA1c: 6,8% Би сакал да добијам тежина и добра метаболичка контрола
Извештај за случајот 1. Г-ѓа Е.Н., родена во 1946 година, ресекција на панкреатичен дел (опашка) поради ТУ 2006 Терапија: Лантус (инсулин гларгин): 8 IU навечер (помошен мотор) Апидра (инсулин глицин): 2 МЕ пред главните оброци Акарбоза EX 7.9.2010: КГ 52 кг; BZ (nü) 87 mg/dl; HbA1c 6,9% само ретко мало хипоза.
Извештај за случајот 2. Г-ѓа Ц.С., родена 1961 година Депресија; Злоупотреба на алкохол; Хронична хепатопатија; Хроничен панкреатит според телесна тежина на КТ: -20 кг во последната година БМИ 15 кг/м2 гликоза 970 мг/дл HbA1c 13,9% етанол 1,2 промили GGT 591 U/l Што да правам?
Случај 2: Калцифицирана псевдоциста во еквината на панкреасот
Случај 2: Атрофичен панкреас со калцификација во областа на корпусот