Поддршка на вентилаторот и вештачка вентилација Медицински процедури
Механичка вентилација претставува метод со кој се помага или заменува спонтано дишење. Ова може да вклучува употреба на вентилатор или дишење може да биде помогнато од лекар или друг специјалист. Постојат две главни поделби на механичка вентилација: инвазивна вентилација и неинвазивна вентилација. Постојат два главни начини на механичка вентилација во рамките на двете главни поделби: позитивна вентилација под притисок во кој воздухот (или мешавина од гасови) се турка во душникот и вентилација со негативен притисок во кој воздухот се влече во белите дробови.
Механичката вентилација е честопати спасувачка интервенција, но повлекува мноштво потенцијали. компликации како што се пневмоторакс, повреди на дишните патишта, алвеоларни лезии и пневмонија поврзана со вентилација.
Во многу болници/клиники, продолжената вентилација е ограничен ресурс (кај оние каде што има толку многу пациенти кои можат да добиваат нега во секое време). Се користи за поддршка на уникатна инсуфициенција на органи (бели дробови) и не може да сврти скриени процеси (како што е карцином на крај). Поради оваа причина, постои проблем за донесување одлуки за тоа дали да се започне или не механичка вентилација. Постојат мноштво етички фактори поврзани со запирање на механичката вентилација.
Кои се апликациите на механичката вентилација и кое е максималното времетраење на користењето на овој метод?
Вештачката вентилација може да се користи како краткорочна мерка, на пример за време на операција или во случај на критична болест, често користена во единицата за интензивна нега.
Вентилаторот може да се користи дома или во болници со пациенти со хронични заболувања за кои е потребна долготрајна респираторна помош.
Со оглед на анатомијата на фаринксот, ларинксот и хранопроводникот, честопати се потребни дополнителни мерки за да се обезбеди дишните патишта при проветрување со позитивен притисок за да се овозможи воздух да помине во душникот и да се спречи воздухот да помине во хранопроводот и желудникот.
Типично, постапката вклучува вметнување на цевка во душникот, што обезбедува јасен пат за воздух. Може да биде ендотрахеална цевка, вметната низ анатомските отвори (уста или нос) или преку трахеостомија, односно цевката се вметнува преку вештачки отвор во вратот.
Во други околности, може да се користат едноставни воздушни маневри, орофарингеални дишни патишта или ларингеална маска. Ако пациентот е во состојба да ги брани своите дишни патишта и не користи неинвазивна вентилација или вентилација со негативен притисок, тогаш можеби не е потребно помошно дишење.
Уреди со негативен притисок
„Ironелезниот бел дроб“ е развиен во 1929 година и бил еден од првите уреди со негативен притисок што се користел за долготрајна вентилација. Бил премислен и широко користен во дваесеттиот век, поради епидемијата на детска парализа, која го погоди човештвото во 40-тите години на минатиот век. Вратот е изолиран со гумена заптивка, така што лицето на пациентот е изложено на воздушната комора.
Додека кислородот и јаглеродниот диоксид се разменуваат помеѓу крвотокот и воздушниот простор на белите дробови со дифузија и не бараат надворешна сила, воздухот мора да се премести во и надвор од белите дробови за да се направи достапен за процесот на размена.
При спонтано дишење, се создава негативен притисок во плевралната празнина преку респираторните мускули, а добиениот градиент помеѓу атмосферскиот притисок и атмосферскиот притисок и притисокот внатре во градниот кош генерира проток на воздух.
Во „железото белодробно крило“, со помош на пумпа, воздухот беше механички повлечен за да се создаде вакуум во садот, со што се создаде негативен притисок. Овој негативен притисок доведе до проширување на ребрезниот кафез, што произведе намалување на интрапулмоналниот притисок и зголемување на протокот на амбиентниот воздух во белите дробови.
Како што се ослободуваше вакуумот, притисокот во садот се изедначи со амбиентниот воздух, а силата на еластично повлекување на белите дробови и градите доведува до пасивно истекување. Меѓутоа, кога се создава вакуум, стомакот се шири со белите дробови, намалувајќи го венскиот проток кон срцето, што доведува до барички на венска крв во долните екстремитети.
Имаше големи дупки за пристап на медицински сестри или членови на семејството кои се грижат за болните. Пациентите можат да зборуваат и да јадат нормално и можат да го видат светот преку добро поставен сет на огледала. Имаше пациенти кои со години престојуваа во овие контејнери.
Во моментов, механичките вентилатори со негативен притисок сè уште се користат, но димензиите на уредот се помали. Оваа единица произведува негативен притисок само во градите и се користи кај пациенти со невромускулни нарушувања. Сепак, поради лезии на кожата и други негативни ефекти, не се користи на долг рок. Неодамна, овој уред беше преработен и има пумпа за осцилација со висок притисок за да се справи со двофазна вентилација.
Позитивен притисок
Дизајнот на современи вентилатори за позитивен притисок главно се засноваше на техничката еволуција за време на Втората светска војна, неопходна за да се обезбеди кислород за борба против пилотите на голема надморска височина.
Таквите вентилатори го заменија „железото белодробно крило“, бидејќи беа откриени безбедни ендотрахеални цевки со манжетни со голем волумен и низок притисок. Популарноста на вентилаторите за позитивен притисок се зголеми за време на епидемијата на детска парализа во 1950-тите во Скандинавија и САД и го означи почетокот на модерната вентилациска терапија.
Позитивниот притисок со рачен внес на 50% кислород преку трахеостомската цевка доведе до намалена стапка на смртност кај пациенти со парализа на детска парализа и респираторни мускули. Така, поради значителниот интензитет на сила соодветна за рачна интервенција, вентилаторите за позитивен притисок брзо станаа популарни.
Вентилаторите за позитивен притисок работат со зголемување на притисокот на дишните патишта на пациентот преку ендотрахеална или трахеостомска цевка. Позитивниот притисок овозможува воздухот да поминува низ дишните патишта сè додека не заврши дишењето на вентилаторот. Во меѓувреме, притисокот на дишните патишта паѓа на нула, а силата на еластично повлекување на wallидот на градниот кош и белите дробови го истуркува плимата и осеката преку пасивното истекување.
Кои се индикациите за употреба?
Механичката вентилација е индицирана ако спонтаната вентилација на пациентот е несоодветна за одржување на животот. Овој метод е исто така индициран како профилактички метод во случај на неминовен колапс на други физиолошки функции или поради неефикасна размена на гасови во белите дробови.
Бидејќи механичката вентилација служи само за да обезбеди респираторна помош и нема лековито дејство, основната болест на пациентот мора да се коригира и да се реши со текот на времето. Покрај тоа, мора да се земат предвид и други фактори, бидејќи механичката вентилација не е без компликации.
Вообичаени медицински индикации вклучуваат:
- акутно заболување на белите дробови (вклучително и акутен респираторен синдром кај возрасни или траума)
- респираторен апс апнеа, вклучително и интоксикација
- ХОББ
- акутна респираторна ацидоза со pCO2 (парцијален притисок на јаглерод диоксид)> 50 mm Hg и pH вредност