Појаснување со полиурија SpringerLink
Дијагностичка обработка на полиурија
Тест за одземање на течности од СОП
индикација
Диференцијална дијагноза (ДД) на полидипсија и полиурија со разредена урина: дијабетес инсипидус централис, дијабетес инсипидус реналис или психогена полидипсија.
дефиниција
Полиурија: производство на урина> 3 l на ден, осмотска диуреза: на пр. Б. Хипергликемија кај дијабетес мелитус, полиурија во разредена урина: примарна полидипсија или дијабетес инсипидус.
анамнези
Фармацевтски производи кои влијаат на диурезата? Нефроген дијабетес инсипидус (ДИ) кај возрасни најмногу се активира со терапија со литиум или хиперкалцемија. Почеток на симптомите (особено ноктурија) во централниот ДИ нагло, во примарната полидипсија постепено.
Скрининг
Серумски електролити, плазматска осмоларност, умолалност на урината
Нормална концентрација на натриум со умоларност на урината> 600 (-800) момол/кг: клинички релевантен ДИ исклучен
Хипернатремија (> 145 mmol/l) со разредена урина (осмоларност на урината помалку од плазматска осмоларност): потврден дијабетес инсипидус
Тест на принципот на тест за жед
Ако нема течност, секрецијата на ADH ја намалува диурезата и ја зголемува умоларноста на урината, додека плазматската осмоларност останува постојана. Со плазматска осмоларност> 295–300 момол/кг или серумска концентрација на натриум> 145 mmol/l, ADH ефектот врз бубрезите е максимален. Во присуство на дијабетес инсипидус (централен и бубрежен), регулацијата е нарушена и во случај на долготрајна психогена полидипсија нарушена.
Критериуми за престанок: Обидот за жед продолжува сè додека не се исполни еден од споменатите критериуми:
Осмоларноста на урината достигнува нормална вредност:> 600 (-800) мосмол/кг.
Уринарните пластики на осмоларност над 2-3 мерења, додека плазматската осмоларност продолжува да расте.
Осмаларноста на плазмата се издига над 95295-300 мосмол/кг и/или серумскиот Na се издига над> 145 mmol/l.
Слабеење> 3% од почетната тежина.
Значителен пад на крвниот притисок со нарушување на циркулацијата или зголемен пулс.
Само ако има докази за дијабетес инсипидус (= достигнување на критериумите 2, 3 или 4), се спроведува дополнителен преглед за да се утврди дали бубрегот реагира на синтетичкиот ADH аналог DDAVP (ДД: ДИ реналис).
Стандарден тест
Тестот започнува наутро (околу 8 часот наутро). На пациентот му е дозволено да појадува лесен појадок, течности ad libitum, без кафе. Пациентот мора да биде постојано под опсервација. Објаснете го тестот и предадете го вашиот „личен“ контејнер за собирање урина.
Пациентот се мери и се зема примерок од крв и урина за да се утврди плазмата и умоларноста на урината (почетни вредности) и плазматската концентрација на натриум. Одредување на концентрацијата на ADH или копептин на почетокот и по завршувањето (слика 1).
За време на фаза на жед до 12 часа, количината на урина, осмоларност на урината, серумски натриум, плазма осмолалност, телесна тежина, пулс, крвен притисок (ПО МОРЕЕ) се мерат на секој час. За нас, покрај испраќањето на примероците во лабораторија, „онлајн“ следењето на електролитите со помош на анализатор на крвни гасови се покажа како ефикасно со цел да не се занемари можниот брз пораст на концентрацијата на натриум.
На крајот од тестот се мери умоларноста на урината, електролити, серумски натриум, ADH/копептин, телесна тежина, пулс, крвен притисок.