Полипектомија - отстранете ги цревните полипи 🥇 Медицина - Фитнес - Исхрана

цревните

Што е полипектомија?

Полипектомија е постапка што се користи за отстранување на полипи од внатрешноста на дебелото црево, исто така наречена дебело црево.

Ендоскопската полипектомија се состои од ексцизија на полип на дебело црево како дел од колоноскопија и сега се прави рутински во повеќето центри во западните земји. Беше предложен во раните 1970-ти како нехируршки начин за справување со преканцерозни состојби на дебелото црево. Во текот на изминатите неколку децении, ендоскопската полипектомија продолжи да се развива како резултат на подобрувањето на технологијата и додатоците на колоноскопот, како и ендоскопските техники. Ендоскопистите сега можат да извршат релативно едноставни процедури, како што се отстранување на мали полипи со биопсија форцепс или петелки, и ендоскопски мукозни ресекции (ЕМР) и ендоскопски субмукозни ресекции (ЕСД) за големи полипи или рак на дебелото црево во рана фаза, намалувајќи ја потребата за хирургија.

Важноста на полипектомијата произлегува од фактот дека се меша со природната историја на колоректален карцином. Полипите се класифицирани како деминутивни (≤ 5 mm), мали (6-9 mm), големи (≥10 mm) и гигантски (> 30 mm), а нивниот потенцијал за напредна неоплазија зависи од големината. Неодамнешниот систематски преглед покажа дека вкупната стапка на напредни аденоми кај пациенти подложени на скрининг колоноскопија е 5,6%, а поголеми аденоми кај поголеми полипи се со поголема веројатност да бидат поврзани (0,9% кај оние со мали Полипи, 1,7% за под-сантиметарски полипи и 73,5%). во големи полипи). Сепак, некои неодамнешни студии откриле повисоки стапки на напредна неоплазија, од 9% -10%, дури и за мали и мали полипи. Ова ја потенцира важноста на скринингот базиран на население за откривање и отстранување дури и на мали полипи.

Стапките на откривање на полип и аденом (АДР) се сметаат за најважните критериуми за квалитет при колоноскопија, бидејќи е забележана силна корелација помеѓу АДР и ризикот од рак на дебелото црево. Колоноскопија со полипектомија штити од колоректален карцином, а во помала мера и за десното црево. Стапката на интервал на карцином, т.е. карцином на дебело црево дијагностициран во рок од 5 години од негативната колоноскопија, е обратно пропорционален на квалитетот на индексната колоноскопија. Проценето е дека пропуштените полипи на оваа колоноскопија се најголем дел од овие случаи (50% -80%), проследено со нецелосно отстранување на преканцерозни лезии (15% -30%) и појава на нови агресивни неоплазми кај генетски подложни пациенти инаку.

Потребно е внимателно да се бараат нерамни полипи бидејќи тие се сметаат за важни претходници на интервал на колоректален карцином. Малку познати од ендоскопистите, тие се потешки за визуелизација поради нивните суптилни ендоскопски одлики, а нивните рабови се тешки за разграничување, што резултира со повисоки стапки на исчезнати или нецелосни отстранувања на полипи во споредба со конвенционалните полипи. Во една неодамнешна студија, скоро половина од овие лезии беа нецелосно исечени. Сето ова ја нагласува потребата за високо квалитетна колоноскопија и за откривање на полипи/аденоми и за нивно ефикасно и целосно отстранување.

Многу фактори се одговорни за лош квалитет на дијагностичка колоноскопија со низок ADR, како што се: Б. за квалитетот на подготовката на цревата и искуството на хирургот. Направени се големи напори за зголемување на АДР во дијагностичката колоноскопија, како што е ендоскопија со бела светлина со висока резолуција, функции на оптички зум, ретроградни прегледувачи, хромоендоскопија, базирана на боја и виртуелна или електронска хромоендоскопија, како што се слика со тесен опсег, флексибилно спектрално сликање, засилување на бојата и I-скенирање како и автофлуоресценција и конфокална ласерска микроскопија.

Од друга страна, помалку напор и внимание беше посветено на проценката на целосната полипектомија. Неколку директни информации за соодветноста на стапките на ресекција на полипи неодамна станаа достапни и се развиваат специфични критериуми за проценка на квалитетот.

Последица на ваквиот недостаток на информации беше мноштво пристапи кон полипектомијата со текот на времето, особено за полипите помали од 10 мм, што доведе до стапки на недоволно оптимална полипектомија. Напорите за зголемување на стапката на целосна полипектомија вклучуваат подобрување на технологијата, развој на виртуелни и практични курсеви за обука и објективни критериуми за проценка на квалитетот во полипектомијата.

И покрај овие недостатоци, колоноскопијата со полипектомија беше од голема помош во намалувањето на инциденцата и смртноста од колоректален карцином во последните неколку децении и ќе биде столбот на превенцијата на овој карцином во иднина. Во оваа статија, накратко ќе ги разгледаме напредувањата во полипектомијата, како и нејзините проблеми и компликации. (Погледнете ја табелата 1).

Која е целта на полипектомијата?

Многу тумори на дебелото црево се развиваат како бенигни (неканцерогени) израстоци пред да станат малигни (канцерогени).

Прво се прави колоноскопија за да се утврди присуството на полипи. Доколку се открие, ќе се направи полипектомија и ткивото ќе се отстрани. Ткивото се испитува за да се утврди дали растот е канцероген, преканцерозен или бениген. Ова може да спречи рак на дебелото црево .

Полипите не се често поврзани со какви било симптоми. Сепак, поголемите полипи можат да предизвикаат:

  • ректално крварење
  • болки во стомакот
  • Неправилности на дебелото црево

Полипектомијата ќе помогне во ублажување на овие симптоми. Оваа постапка е потребна секогаш кога ќе се откријат полипи за време на колоноскопија.

Која е процедурата за полипектомија?

Полипектомија обично се прави истовремено со колоноскопија. За време на колоноскопија, колоноскоп ќе биде вметнат во вашиот ректум, така што вашиот лекар може да ги види сите сегменти на дебелото црево. Колоноскопот е долга, тенка, флексибилна цевка со камера и светло на крајот од неа.

Колоноскопија рутински им се нуди на луѓето постари од 50 години да бараат какво било растење што може да укаже на рак. Ако вашиот лекар открие полипи за време на вашата колоноскопија, обично се прави полипектомија.

Постојат неколку начини на кои може да се направи полипектомија. Кој пат ќе го избере вашиот лекар зависи од тоа каков вид полип е во дебелото црево.

Полипите можат да бидат мали, големи, седечки или демнат. Седечките полипи се рамни и немаат стебло. Одгледуваните полипи растат на стебла како печурки. За мали полипи (со дијаметар помал од 5 mm), може да се користи форцепс за биопсија за да се отстранат. Поголемите полипи (со дијаметар до 2 см) може да се отстранат со стапица.

Во полипектомија на јамка, вашиот лекар меле тенка жица околу полипот и користи топлина за да го запре растот. Секое преостанато ткиво или стебло потоа се каутеризира.

За некои полипи се смета дека се повеќе технички потребни заради нивната големина, локација или конфигурација или се поврзани со зголемен ризик од компликации. Во овие случаи, може да се користи ендоскопска мукозна ресекција (ЕМР) или ендоскопска субмукозна дисекција (ЕСД).

Во ЕМР, полипот се крева од основното ткиво со инјекција на течност пред да се изврши ресекцијата. Оваа инјекција на течност често се состои од солен раствор. Полипот се отстранува дел по дел, наречен отстранување парче. Во ESD, течноста се инјектира длабоко во лезијата и полипот се отстранува на едно парче.

Некои поголеми полипи кои не можат да се отстранат ендоскопски, може да бараат операција на дебелото црево.

Откако ќе се отстрани полипот, тој се испраќа во патолошка лабораторија за да се испита дали полипот е канцероген. Резултатите обично траат една недела, но понекогаш може да траат подолго.

Како да се подготвите за полипектомија

За да извршите колоноскопија, на вашите лекари им е потребно дебелото црево да биде целосно чисто и без никакви визуелни опструкции. Поради ова, од вас ќе биде побарано темелно да ги испразните цревата еден ден или два пред постапката. Ова може да вклучува употреба на лаксативи, клизма и јасна диета.

Непосредно пред полипектомијата, ќе ве види анестезиолог кој ќе спроведе анестезија за постапката. Тие ќе ве прашаат дали претходно сте имале лоши реакции на анестезија. Штом ќе бидете подготвени и ќе се облечете во болничката тоалета, од вас ќе биде побарано да легнете на страна со колена повлечени кон градите.

Процесот може да се спроведе релативно брзо. Обично трае помеѓу 20 минути и 1 час, во зависност од потребните процедури.

Полипектомија: Колку време е потребно за да се опорави?

Не треба да возите 24 часа по полипектомија.

Опоравувањето е генерално брзо. Помалите несакани ефекти како што се хемиски изгореници, гасови и грчеви обично се повлекуваат во рок од 24 часа. Целосно закрепнување може да трае до две недели за покомплицирана постапка.

Вашиот лекар ќе ве советува како да се грижите за себе. Тие може да ве замолат да избегнувате одредени пијалоци и храна што можат да го иритираат вашиот дигестивен систем два до три дена по постапката. Овие можат да вклучуваат:

  • чај
  • кафе
  • лимонада
  • алкохол
  • зачинета храна

Вашиот лекар исто така ќе ви закаже следна колоноскопија. Важно е да се провери дали полипектомијата била успешна и дека не се развиле дополнителни полипи.

Полипектомија: кои се компликациите и несаканите ефекти?

Ризиците од полипектомија може да вклучуваат перфорација на цревата или ректално крварење. Овие ризици се исти со колоноскопија. Компликациите се ретки, но веднаш контактирајте го вашиот лекар ако имате некој од следниве симптоми:

  • Треска или треска, бидејќи ова може да укаже на инфекција
  • обилно крварење
  • силна болка или ветер во стомакот
  • Повраќај
  • неправилно чукање на срцето

Времето по отстранувањето на полипите

Како што споменавме порано, полипите кои се пропуштени или нецелосно се отстрануваат за време на индексната колоноскопија, придонесуваат за развој на интервал на колоректален карцином. Ова ја подвлекува клучната потреба за соодветни политики за надзор. Двајца од најважните упатства што влијаат на клиничката пракса ширум светот се оние што ги објавија Европското друштво за гастроинтестинална ендоскопија (ESGE) и Мулти-општествените работни групи на САД (MSTF). Двете упатства ги раслојуваат пациентите според резултатите од индексната колоноскопија. Главните препораки се како што следува:

Во текот на изминатите неколку децении, колоноскопијата со полипектомија покажа извонреден успех во спречувањето на рак на дебелото црево. Полипектомијата во ладна замка се чини најдобра опција за мали и мали полипи, додека жешката биопсија треба да се напушти. Релативно високите пропуштени стапки на полипи и нецелосните стапки на полипресекција се двата најважни проблеми за кои ендоскопистите треба да бидат свесни денес.

Ендоскопско отстранување на лезии на дебелото црево, или со ЕМР, ЕСД или со една од нивните варијанти, сега е можно, со високи стапки на успех и прифатливо ниски компликации, намалувајќи ја потребата од хируршка интервенција. Затоа, во оваа поставка, треба да се смета за ваш прв избор секогаш кога е можно.

Идните напори треба да се фокусираат на развој на образовни програми, ендоскопски инструменти и додатоци за подобрување на квалитетот на колоноскопија за ADR, макроскопски и in vivo микроскопски преглед и целосни стапки на ексцизија за лезии на мали и големи дебелото црево. Процесите на ЕМР и ЕСД се сè уште технички тешки. Подобрувањето на постојните техники и развојот на нови напредни техники на ресекција ветуваат дека ќе се надминат границите на ендоскопската ресекција над сегашните граници во блиска иднина.

Спречување на колоректален карцином и намалување на потребата од хируршка интервенција е веќе реалност која има потреба од понатамошно спроведување. Подобрувањето на постојните техники и развојот на нови напредни техники за ресекција ветуваат дека ќе се надминат границите на ендоскопската ресекција над сегашните граници во блиска иднина. Спречување на колоректален карцином и намалување на потребата од хируршка интервенција е веќе реалност која има потреба од понатамошно спроведување.

Подобрувањето на постојните техники и развојот на нови напредни техники за ресекција ветуваат дека ќе ги надминат границите на ендоскопската ресекција над нејзините сегашни граници во блиска иднина. Спречување на колоректален карцином и намалување на потребата од хируршка интервенција е веќе реалност која има потреба од понатамошно спроведување.