Polymyalgia rheumatica - постара, почеста • општ лекар преку Интернет
Понекогаш не е лесно да се разликува полимиалгија ревматика од други воспалителни болести од ревматски тип. Новите, проверени критериуми за класификација треба да помогнат да се создадат униформни стандарди.
Polymyalgia rheumatica (PMR) е хронично, воспалително заболување кое обично се јавува само по 50-та година од животот. Инциденцата се зголемува со возраста и варира во зависност од географската локација. Високи бројки се бележат особено во скандинавските земји и меѓу луѓето со северноевропски корени.
Иако има многу објаснувања, точните причини за ПМР не се познати. Врз основа на епидемиолошки студии, се претпоставува дека се важни и генетските фактори и влијанијата врз животната средина. Исто така се дискутира дали инфективните предизвикувачи имаат влијание врз патогенезата. Друга хипотеза сугерира дека нарушувањето на хипоталамо-хипофизата-гонадалната оска може да игра улога во контекст на надбубрежна инсуфициенција.
Симптоми
Класичните симптоми вклучуваат болка и утринска вкочанетост на вратот, рамената, колковите и надлактиците и бутовите. Симптомите обично се јавуваат од двете страни. Околу 40 до 50% од пациентите исто така се жалат на замор, малаксаност, губење на апетит, губење на тежината и треска. Постојат и други болести кои се појавуваат многу слични на PMR. Оттука, понекогаш е тешко веднаш да се постави точна дијагноза; особено, спондилоартритисот и ревматоидниот артритис се такви примери.
Исто така, постои тесна врска помеѓу PMR и темпоралниот артеритис. Тоа е воспаление на theидот на големите артерии. Карактеристично е пулсирачки главоболки во временската област до нарушувања на видот. Двете болести имаат многу заедничко: возраста на почетокот на нарушувањата, поголем процент на жени и слична географска шема. Оттука, се верува дека тие се различни форми на иста болест. Ова е поткрепено со следниве бројки: 40-60% од пациентите со темпорален артеритис покажуваат знаци на ПМР при дијагностицирање, и обратно, околу 16-21% од луѓето со ПМР развиваат временски артеритис.
Дијагноза
Дијагнозата се поставува врз основа на клиничките симптоми. Бидејќи досега нема специфичен лабораториски тест, иако често се откриваат покачени нивоа на маркери на воспаление. Определувањето на Ц-реактивниот протеин (ЦРП) се смета дека е позначајно од стапката на седиментација на еритроцитите (ESR). Мерењето на другите лабораториски параметри исто така може да помогне во разликувањето на ПМР од слични болести. Сликата не е рутински потребна за да се постави дијагноза, но ултразвукот, особено, може да обезбеди дополнителни информации. Често се користи за откривање бурзитис, теносиновитис или синовитис во рамената и колковите.
Неколку работни групи воспоставија дијагностички критериуми. Европската лига против ревматизам (ЕУЛАР) и Американскиот колеџ за ревматологија (АЦР) неодамна ги објавија своите критериуми за класификација. Тие развија резултат што е погоден за пациенти над 50-годишна возраст кај кои воспалителните маркери ESR и/или CRP се покачени и билатералната болка во рамото не може да се припише на која било друга состојба (види Табела 1). Кога се разликува PMR од слични болести, вредност од 4 или поголема одговара на чувствителност од 65% и точност од 78%. Ако се изврши и ултразвучен преглед, чувствителноста е 66%, а точноста дури 81% со резултат од 5 или поголема. Сепак, овие критериуми се привремено валидни се додека не се достапни повеќе податоци за валидација.
Третман со глукокортикоиди
Стандарден третман е глукокортикоиди, додека нестероидни антиинфламаторни лекови обично не се користат. Ако пациентот реагира брзо на мала доза, ова често се зема како потврда за дијагнозата. Сепак, студиите покажаа дека оваа претпоставка не е секогаш вистинита. Покрај тоа, често се јавуваат релапси.
На почетокот, обично се започнува со дневна доза од 15 до 20 mg преднизон или преднизолон. Поголеми количини ретко се потребни освен ако не се сомнева во временски артеритис. Почетната доза се одржува приближно две до четири недели, а потоа постепено се намалува. Не постои стандардна процедура за тоа, но намалувањето од 2,5 mg често се прави на секои две до четири недели. Ако пациентот конечно земе само 10 mg на ден, 1 mg може да се испушти по секој месец. Во поблаги форми или кај луѓе со повеќе истовремени болести, 120 мг метилпреднизолон треба да се дава на секои три до четири недели. администриран. По три месеци, дозата може да се намали за 20 mg на секои два до три месеци.
Не заборавајте: Долготрајната употреба на глукокортикоиди не го остава телото без трага. Токму на врвот е ризикот од остеопороза. Редовната администрација на калциум и витамин Д може да помогне превентивно, а бисфосфонатите може да се препишат како мерка на претпазливост кај лица со висок ризик.
Други имуносупресиви
Моника Ленцер
Извор: Кермани ТА, Ворингтон КJ: Полимиалгија ревматика. Лансет 2013; 381: 63-72.
Конфликт на интереси: никој не е објавен
Одобрено и изменето препечатено од Арс медицина 5/2013
Објавено во: Општ лекар, 2013; 35 (20) страници 50-52