Порталот Липцдем со информации за лекарите
Нова регулатива за назначување на рачна лимфна дренажа (МЛД) за липедем
На 1 јануари 2020 година, липедемот (сите 3 фази) беше додаден во дијагностичката листа на специјални барања за рецепт:
До 31 декември 2020 година, доколку има посебна потреба за рецепт, мора да се спроведе нормален систем на случаи со прва и последователна регулатива (и) со наведените ограничувања и прописи за количината надвор од вообичаениот случај.
Со влегувањето во сила на новата Директива за терапевтски производи на 1 јануари 2021 година, веќе нема стандарден случај, дури и кога има посебна потреба за рецепти. Ве молиме упатете се
https://www.kbv.de/html/1150_47785.php
ВАЖНО: Трошоците за рецепти во случај на посебен услов за рецепт првично се вклучени во обемот на рецепт и се намалуваат само подоцна пред започнување на постапка за тестирање. Рецептите за МЛД за пациенти со липедем не го оптоваруваат буџетот за практики на лекарот што препишува!
Со новата Директива за терапевтски производи, новиот формулар за рецепти според примерокот 13 ќе биде воведен на 1 октомври 2020 година, кој ќе ги замени претходните 3 различни форми за регулирање на лекот: Како и порано, групата за дијагностицирање според каталогот на лекови и дијагностика за лекување во согласност со МКБ 10 може да се наведе. Доколку е потребно, може да се постави и понатамошна дијагноза, која исто така мора да се даде според МКБ-10.
Кратки информации
Делабибилност [2] и позитивен знак на Стемер [3] може да бидат откритија за липо-лимфедема. Овие обично не се присутни кај чистиот липедем [4]. Така, МЛД има смисла тука само за ублажување на болката.
Во повеќето случаи, намалувањето на симптомите на болка е предуслов за компресивна терапија. Во фаза I на липедема, ако пациентот е доволно безболен, веднаш може да се започне со рамно плетено поставување на компресија.
„Изразениот седативен и ваготонизирачки ефект на рачен третман со лимфна дренажа е познат клинички и емпириски подолго време. Овој ефект генерално се објаснува со активирање на давање рефлекси, кои се предизвикани од ритмичкото возбудување на механорецепторите во поткожното ткиво, но евентуално и од аферентни апарати од самите лимфни садови. Со рачна лимфна дренажа, редовно може да се забележи општ парасимпатички вегетативен прекинувач. "(Г. Брингезу, О. Шрејнер," Учебник за ентауунгстерапија ")
Пештера! Контраиндикациите за комплексна физичка деконгестивна терапија (KPE) мора внимателно да се набудуваат!
Важна белешка: Индексот на телесна маса (БМИ) кај липедемот е генерално превисок. Затоа, тој не е соодветен како параметар за класифицирање на дебелината. Наместо тоа, се препорачува следново:
- Сооднос на колк-колк (WHR)
- Сооднос-висина-струк (WTR)
- Мерења на обемот и волуменот на екстремитетите
(Важно за документацијата на процесот!)
Симптоматски ефективни мерки треба да се користат според фазата и индивидуално, интердисциплинарни придружни терапии во зависност од коморбидитети.
Физичката активност и промената на исхраната можат да ја намалат дебелината, но не и да го елиминираат непропорционалното зголемување на масното ткиво на екстремитетите, што е исклучиво предизвикано од липедем.
Бидејќи прекумерната тежина ја зголемува компонентата на едем (болка), треба да се избегнува зголемување на телесната тежина или треба да се насочи кон нормална тежина. Според упатството С3 на Германското друштво за дебелина, индикации за слабеење се: БМИ од 30 кг/м2 или болест што може да се влоши со прекумерна тежина, како што е случајот со липедемот. Намалување на телесната тежина се препорачува преку:
- Комбинација на исхрана, вежбање и, доколку е потребно, мерки на однесување
- Фаза на губење на тежината и фаза на стабилизација
- Избегнувајте скок на шеќер во крвта и инсулин
- направете доволно паузи помеѓу оброците
- Намалување на телесната тежина не на штета на мускулната маса, туку масната маса
Инсталирањето на липедемот
Фаза I: Видлива тенденција кон облик на „питоки“, кожата е мазна и рамномерна. Ако се турка заедно (заедно со поткожното ткиво!) (Тест за изклинвам), се појавува текстура „кора од портокал“. Поткожното ткиво се чувствува густо и меко, во некои случаи (особено во внатрешноста на бутовите и колената) може да се почувствуваат структури кои се чувствуваат како топчиња од стиропор во пластична кеса.
Фаза II: Изразена форма на „панталони“, груба јазлеста површина на кожата со големи вдлабнатини и јазли со големина на орев до јаболко („кожа на душек“). Поткожното ткиво е задебелено, но сепак е меко.
III фаза: Изразено зголемување на обемот на нозете. Поткожното ткиво е многу задебелено и зацврстено. На внатрешната страна на бутовите и коленото зглобовите се груби, деформирачки масни клапи (формирање на роса, пазете се: рани од поплочување!), Понекогаш има испакнатини на маснотии што висат над глуждовите. Постои позиција на тропање на коленото (постојан висок неточен стрес на зглобовите!).
Рецепт на компресивни завои
Во случај на липодема, компресивниот завој на нозете е неопходен ако долните нозе се испакнати. Потоа треба да се спроведува дневно завојување сè додека Цdem не може повеќе да се намали. Ова е време да се препише рамна плетена облека за компресија.
Лимфолошки компресивен завој може да се препише на законски осигурени пациенти на сметка на законско здравствено осигурување како активност на терапевти со терапевтски агенси (Дел 31 (1) СГБ В.). Компресивниот завој не е посебен лек и може во поединечни случаи - доколку е потребно - да се препише покрај МЛД) во форма 13 во иста линија. Пример: 6 x MLD-45 + компресивно завојување
Важна белешка: Рецептот треба да гласи „MLD-XX со последователно завојување со компресија“. Во спротивно, постои ризик терапевтите со терапевтски агенси да вклучуваат време за завој во времето на МЛД (на пр. 45 мин.) [5] .
Назначувањето на компресивни завои е дозволено само ако нема други помагала (чорапи) за компресивна терапија или не можат да се користат. Терапевтите можат да ја наплатат оваа дополнителна услуга одделно, како и дополнителните лекови. Терапевтот мора да ги обезбеди материјалот за полнење и цевката на трикот. Трошоците за ова се покриваат со услугата за лекување.
На Компресивни завои се на примерокот 16 (лист со рецепт за лекови) како индивидуална уредба, но не и како услов за час за консултации да препише. Ве молиме упатете се
https://www.kbv.de/html/27760.php
Од причини за безбедност на терапијата, се препорачува да се препишат комплетни лимфни сетови наместо индивидуалните компоненти.
Со лимфните комплети од Softcompress - www.softcompress.de - времето на завој може значително да се скрати. Со овој материјал, дури и лајперите можат да научат релативно лесно да се завојуваат. Кога се препишуваат овие комплети, треба да се наведе релевантниот централен фармацевтски број (PZN) и да се провери полето за авто-идем.
Рецепт на домашен уред за интермитентна пневматска компресивна терапија (IPK)
За разлика од секундарниот лимфедем, липедемот и липо-лимфедема немаат дренажна бариера. Затоа во многу случаи Интермитентната пневматска компресија (IPC) може значително да ја намали фреквенцијата на МЛД, а во некои случаи дури може да биде и вистинска алтернатива на МЛД. Особено за пациентите кои работат и оние со долги патувања до практиката МЛД, ова може да биде големо олеснување. Да не ги спомнувам заштедите при копант за МЛД. Информации за ова можете да најдете тука:
http://www.villa-sana.com/geraete-zur-aik-bzw-ipk
Буџет за лекови, преливи и лекови
Компресивните завои се помагала што можат да се препишат на сметка на законското здравствено осигурување (Дел 33 СГБ V). Според законот за снабдување со лекови и помагала (HHVG), кој стапи на сила во април 2017 година, назначувањето на помагала за компресивна терапија не го оптоварува буџетот на лекарот за лекови, завои и лекови. Сепак, тие не треба да се препишуваат заедно со лек на ист рецепт, за да не се додадат случајно во буџетот за лекови, завои и лекови. Полето број 7 мора да биде означено со бројот "7".
Извадок од „Материјали за Брингезу/Шрејнер, учебник за терапија со деконгестија (4-то издание)“
Учебник за деконгестивна терапија
Основи, опис и евалуација на процедурите, концепти на третман за пракса Гинтер Брингезу и Ото Шрајнер, Верлаг Спрингер Берлин Хајделберг
ISBN: 978-3-642-54921-2 (печатење)
ISBN: 978-3-642-54922-9 (онлајн)
Како работи рачно лимфната дренажа и како таа работи
а) Начин на работа
Опсегот на ефекти на техниките на зафат на рачна лимфна дренажа може да се опише во принцип како што следува. Овде може да се извлечат одредени заклучоци за индикациите и можните апликации.
Деконгестирање: доменот на рачна лимфна дренажа (исто така затоа што нема алтернативи). Постојат 3 механизми на дејствување кои влијаат на рамнотежата на флуидите на интерстициумот:
- Зголемување на ангиомоторната функција на големите собирачи на лимфата
- Поместување на течности низ меѓуклеточниот простор кон непроменети лимфни садови
- Зголемена стапка на реапсорпција преку соодветно зголемување на притисокот во ткивото (малку)
Олеснување на болката: Механичката стимулација на кожата и нејзините различни механорецептори го инхибира пренесувањето на импулсите на болка на ниво на 'рбетниот мозок. Со исцедување на алгогени супстанции од ткивото, истовремено е можна десензибилизација на рецепторите за ноци.
Имунолошки систем: Влијание во смисла на зголемување на имунолошкиот систем сè уште не е докажано. Сепак, се покажа дека деконгестијата на едематозниот екстремитет ја намалува подложноста на инфекција во овој регион (фреквенцијата на еризипела, на пр. Кај лимфедема, обично се намалува со деконгестија (ова е покажано со долгорочни набудувања).
Мускули: Детонацијата се постигнува само преку заобиколување на симпатиколизата (ова може да се користи како несакан ефект во третманот на лимфедема, ако се контраиндицирани други методи на механотерапија). Рачна дренажа на лимфата не треба да се користи за лекување на мускулна напнатост воопшто. Од друга страна, мазните мускули се активираат со стимули на притисок и истегнување, кои обично се постигнуваат со зафати на лимфната дренажа (зголемување на лимфангиомоторната функција, а исто така и цревна перисталтика).