Посебна грижа за интракранијалниот притисок! Архива - СРЕДНО УЧЕТЕ Форуми

Ова е мојата елаборација за обука што ја одржав. Би сакал да ти го направам достапен.

архива

Грижа за симптоми на интракранијален притисок!

Дефиниција:
(Интракранијалниот) притисок што преовладува во внатрешноста на черепот е резултат на притисокот во ткивото на мозокот и притисокот на крвните садови. Кај здрави луѓе е 3-15 mm Hg и може да достигне патолошки вредности во случај на патолошки промени, како што се оток на мозокот или крварење поради повреда или спонтано крварење или тумори и за возврат да доведе до нарушување на циркулацијата на течноста во мозокот, центрите на мозокот и кранијалните нерви.

Причини:
Главните причини за зголемување на интракранијалниот притисок се:
• мозочно време
- Вазоген едем на мозокот (на пр. ТБИ, тумори на мозок)
- Интерстицијален едем на мозокот (на пр. Хидроцефалус)
- Цитотоксичен едем на мозокот (на пр. Хипоксија)
• крварење (SAB, ICB)
• Акумулација на алкохол за различни причини

Симптоми:
• Силна главоболка
• гадење, повраќање
• заматување на свеста
• нарушувања на кранијалниот нерв
• брадикардија
• хипертензија
• метеж ученик
• Церебрални напади
• Нарушувања на респираторниот систем


Посебна грижа:
Грижата за пациентите со интракранијален притисок првично се заснова на симптомите и бара внимателно набудување на пациентот. По потврдена дијагноза од медицинскиот персонал, се одвива терапија и грижа за намалување на интракранијалниот притисок, што првенствено треба да се опише како „МИНИМАЛНО РАБОТАЕ“:

Пациентите со симптоми на интракранијален притисок треба да бидат позиционирани во покачена позиција од 30 ° и усогласени со оската. Висината на горниот дел од телото од 30 ° го подобрува протокот на враќање на церебралниот вен без значително намалување на притисокот на кранијалната перфузија. Ако горниот дел од телото е позициониран повисоко, постои ризик дека притисокот на перфузијата ќе падне под критичната вредност (најмалку 60) и дека ќе има недоволно снабдување на мозокот. Аксијално правилното позиционирање произлегува од фактот дека протокот на венско враќање се намалува со виткање на главата и со тоа интракранијалниот притисок се заканува да се зголеми.

Со цел да се одржи адекватен церебрален метаболизам, неопходен е постојан церебрален проток на крв и затоа адекватен притисок на церебрална перфузија. Кај нормотензивните пациенти, церебралниот проток на крв се одржува константен во опсег од МАП од 60 - 160 mmHg преку механизмот на церебрална авторегулација, со што се обезбедува CPP> 60 mmHg.
Кај пациенти со артериска хипертензија, опсегот на авторегулација е поместен кон повисоки вредности на крвниот притисок. Овие пациенти толерираат понизок системски крвен притисок и бараат повисок CPP.

За медицинскиот персонал ова значи:
• Тесна контрола на крвниот притисок, просечен артериски притисок, следење на ICP и ЕКГ
• Обезбедете доволно аналгетско седација по консултација со медицинскиот персонал.
• Активности за нега (орална нега, миење на целото тело, итн.) Треба да се спроведуваат во интервали што му овозможуваат на пациентот да се опорави.
• Избегнувајте непотребно вшмукување (висок пулмонален притисок, а со тоа и зголемување на ICP)
• Размислете за заживување или смирување на целосното миење по циркулаторната состојба.

Многу е важно да се изолира пациентот од извори на немир и да му се даде мир на умот, бидејќи нарушувачките фактори, како што се силната светлина, бучната околина и медицинските сестри, го оптоваруваат пациентот и со тоа влијаат негативно на интракранијалниот притисок.
Транспортот и дијагностиката треба да се вршат само земајќи ги предвид тековните симптоми на интракранијален притисок, бидејќи напорите за време на овие фази се тешки за регулирање.
Минимално ракување .

Излез на урина:
Еден од идејните столбови на терапијата за третман или профилакса на зголемување на притисокот е рестриктивно управувано снабдување со течност. Целта на ова ограничување е да се задржи целокупниот биланс на течности малку негативен или барем избалансиран.
Вториот концептуален столб на терапија за намалување на интракранијалниот притисок е дехидрираност на дематизирано мозочно ткиво. Ова обично се обидува преку примена на осмодиуретици.


Концепти за медицинска сестра:
• Доследно, прецизно прецизно, часовно сметководство за увоз - извоз
• Во случај на манифестирана хипернатремија или склоност кон хипернатремија, внимателна корекција на излегувањето од шините. Набавка на соодветни инфузии, како што се глукоза од 5% итн.
• Тесно следење на електролитите, осмоларноста и вредностите на бубрезите во серумот и урината.
• Рана примена на диуретици за јамка како што е Ласикс. Континуираното снабдување преку перфузорот ги намалува флуктуациите на диурезата.

Елиминација на столицата:
Индукција на дефекација во смисла на отстранување со најразновидни средства (парентерален лек, клизма, клизма, супозитории, лаксативи и сл.) Може да доведе до голем товар на пациентот. Овој товар треба да се види не само во емоционалната и психолошката компонента, туку и во однос на нервно-стимулативните аспекти.
Вагалните стимули можат да доведат до сериозно оштетување на срцето и циркулацијата, почетокот на перисталтиката може да биде многу болен и на тој начин значително да го зголеми стресот на пациентот. Понатаму, абдоминалниот печат, кој поддржува екскреција, го зголемува интракранијалниот притисок како плато. Ова зголемување на притисокот мора да се избегнува кај пациенти со моментално зголемување на ICP, но исто така и кај пациенти со ризик од крварење. Меките столици (лаксативи) и движењето на дебелото црево без стрес (можно е дури и со администрација на седативи и аналгетици) се неопходни.

Корисно е да се изготви историја за нега за да може индивидуално да се поддржи елиминацијата на столицата со помош на собраните информации. Клучни зборови се:

• Диета и влакна
• Лаксативи, клизма, клизма
• Супозитории и дигитално расчистување.
• Нарушувањата во рамнотежата на водата имаат влијание врз евакуацијата на цревата. Негативното балансирање и ограниченото снабдување со течности доведуваат до задебелување на столицата и запек.
• Примена на потентни аналгетици, седативи и хипнотици доведуваат до инхибиција на цревната пересталтика.
• Покрај склоноста кон запек, исто како и дијарејата може да биде присутна. Ова може да биде предизвикано од примена на потентни антибиотици, на пример. Ентерални диети со слабо толерирано хранење со цевки, инфекции во гастроинтестиналниот тракт се исто така можни.


Регулирање на телесната температура:

Постои директна корелација помеѓу церебралниот проток на крв и температурата на телото. Директен ефект на зголемена телесна температура е склоноста кон хипердемија (зголемен проток на крв) во ткивото што се снабдува. Ова е физиолошки процес за да се обезбеди дисипација на топлина преку хипердема. Ова пак доведува до зголемување на церебралниот проток на крв.
Понатаму, промената на телесната температура доведува до промена во метаболичките процеси во смисла дека зголемувањето на температурата ги забрзува метаболичките процеси и ја забрзува или зголемува акумулацијата на СО2 или лактат и обратно.
Едно од ефектите на зголемено ниво на CO2 и кисели метаболиди е тенденцијата кон васкуларна дилатација. Ова пак доведува до зголемување на церебралниот проток на крв. Меѓусебните односи се компензираат целосно во нормални услови. Меѓутоа, ако има зголемување на интракранијалниот притисок поради оток, Цdem, крварење и сл., Телесната температура игра многу важна улога.

Терапија за намалување на зголемениот ICP нема да биде ефективна се додека телесната температура на пациентот е во значително зголемен опсег. Овој опсег секогаш започнува на 38 ° C, т.е. треска, но може да биде и во горниот субфебрилен опсег.

Во принцип, основната температура на телото треба да се утврди кај критично болни пациенти.
• Правете мерења само во уста на апсолутно кооперативни, ориентирани пациенти
• Избегнувајте аксиларни или јазични мерења ако е можно.
• Мерењето може или треба да се изврши со ректална сонда или во мочниот меур, бидејќи температурата во мочниот меур одговара на основната телесна температура.
• Прекинете ги континуираните мерења само за кратко време.


Намалување на зголемената телесна температура значи намалување на метаболичката стапка и потрошувачката на кислород. Ова може да се направи преку различни мерки.
• Нормализирање или компензација на дефицити со поголем волумен, намалување на болка и немир или возбуда преку соодветна аналгетска седација, итн.
• Ако периферијата на телото на пациентот е доволно топла, може да се испробаат ладни апликации, како што се ладни миења, обвивки со теле, ладни пакувања. Ако компреси на теле се остават премногу долго на пациентот, може да се појави реактивна хипердемија бидејќи стимулира метаболизмот. Со миења за намалување на треска, секогаш измијте против насоката на раст на косата. Температурата на водата е максимум 10 ° C под телесната температура. Кожата на пациентот не се исуши. Кул пакувањата се погодни за локални апликации за настинка. Во областа на намалување на треската, тие можат добро да се користат за поддршка на ослободување на топлина преку големи садови (на пр. Феморална, аксиларна, каротидна, базиларна).
• Употреба на душеци за вентилатори за ладење
• Администрација на антипиретици на централно дејство (на пр. Метамизол, парацетамол) или пробна администрација на 50 mg Долантин.

Со намалување на pCO2, хипервентилацијата доведува до реактивна вазоконстрикција и со тоа до намалување на ICP. Кај пациенти со интубација, pCO2 може да се намали на контролиран начин. Идеалниот pCO2 е 30mmHg, понатамошното намалување не доведува до понатамошна промена на ICP, но носи ризик од хипоперфузија на мозокот. Намалувањето на pCO2 доведува до намалување на ICP по приближно 30 секунди.
Сепак, хипервентилацијата е само краткорочна мерка, бидејќи авто-регулацијата на мозочните садови го елиминира ефектот на хипервентилација.
По терапијата со хипервентилација, pCO2 не смее да се зголеми нагло, бидејќи тоа може да доведе до реактивна хиперемија. Кога се манипулира со фреквенцијата на вентилација и AZV за да се намали pCO2, мора да се запомни дека зголемувањето на двата параметри доведува до намалување на срцевиот товар и на тој начин до понизок системски артериски крвен притисок.

Медицински сестри:
• Контрола на параметрите за вентилација и pCO2.
• Континуирано мерење на SpO2
• Следење на пациентот за време на терапија со хипервентилација
• Обрнете внимание на промените во МКП и информирајте го докторот доколку има зголемување.
• Обезбедете доволна оксигенација на пациентот.
• Ако има зголемена акумулација на секрет за време на терапијата, размислете колку често пациентот треба да биде вшмукуван (зголемување на ICP)
• Проверете ја затегнатоста на цевката/трахеотомијата, бидејќи зголемената стапка на дишење може да доведе до различни услови на притисок при блокирање.

Терапијата со хипервентилација е медицинска активност и ја спроведува лекарот.