Постхерпетична невралгија - сè уште терапевтски проблем
Малин, Jeanан-Пјер
Временската точка од која се зборува за „постхерпетична невралгија“ (PZN) е поставена на четири недели по појавата на болеста. Бидејќи заздравувањето на дури и некомплициран зостер може да трае до четири недели, ние зборуваме само за постхерпетична невралгија ако болката трае четири недели по инфекцијата со зостер или ако се повтори откако ќе се повлече привремено. Апсолутна информација за фреквенцијата за појава на постхерпетична невралгија е проблематична, бидејќи инциденцата е под влијание на повеќе фактори. Се проценува дека околу 10 до 15 проценти од сите пациенти кои развиваат зостер подоцна ќе развијат постхерпетична невралгија (9). Ризикот значително се зголемува со зголемување на возраста: Постхерпетична невралгија може да се очекува кај 50 проценти од луѓето над 60 години и до 70 проценти кај 70 до 80 години. Примарната локализација на зостер (тригеминален нерв, сакрални дерматоми) како и интензитетот на болката во раната фаза и степенот на дефекти на чувствителност во раната фаза исто така играат улога: се чини дека појава на PZN е тотална аналгезија кај погодениот дерматом и силна болка во раната фаза. да се фаворизира.
Перкутано лекување со лекови
Капсаицинот делува на ноцицептивните Ц-влакна во периферијата и доведува до дефеференцијација на Ц-влакната. Оваа почетна точка на почетокот изгледаше ветувачка, но резултатите од долгорочниот ефект се контроверзни. Локалната апликација доведува до неподносливо чувство на печење кај некои пациенти. Исто така е спорно која концентрација на крем капсаицин (0,025-0,075 проценти) е најсоодветна (8, 9). Поволни ефекти се пријавени и од локалната апликација на десет проценти лидокаин гел. Сè уште нема плацебо контролирани студии за долгорочен ефект. Според неконтролирани студии, се вели дека администрацијата на аспирин во хлороформ или диетил етер има корисен ефект.
Поткожна електрична стимулација
Транскутаната електрична стимулација (ТЕНС), сама или во комбинација со аналгетици, се вели дека има корисен ефект врз болката на постхерпетичната невралгија (1). Патогенетски, електричната стимулација на периферните нерви или чувствителните задни жици во 'рбетниот мозок би требало да ја зголеми инхибицијата на болката во централниот нервен систем со активирање на инхибиторни неврони во' рбетниот мозок и веројатно и во мозокот. Стимулацијата ослободува инхибиторни предаватели во задниот рог, на пример, 5-хидрокситриптамин. Енкефалините исто така дејствуваат како инхибиторни предаватели. Можеби дел од инхибицијата на болката предизвикана од акупунктурата се базира на овие ефекти. Првично, мора да се земе предвид небитниот плацебо ефект со TENS, така што ефектот може само со сигурност да се процени по пробен период од неколку недели со заемодавател. Не видовме убедливи терапевтски ефекти кај нашата популација на пациенти. Повремено, оваа форма на третман не успева поради неможноста на постариот пациент правилно да го користи уредот.
Третман со инфилтрација
Локалната инфилтрација на кожата со локални анестетици и нервни блокови носи барем привремено олеснување. Во поединечни случаи, исто така е пријавен ефект кој трае неколку недели. Симпатичните блокади се чини дека се особено ефективни во раната фаза. Во долгорочната манифестирана постхерпетична невралгија, симпатичните блокади не покажуваат или немаат само привремен ефект. Инјекциите на опиоиди во gangвездениот ганглион се дискутираат и како алтернатива. Исто така, се вели дека ласерската терапија има корисен ефект кога се применува локално преку модулација на болка, но тука нема контролирани студии (11).
Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1996 година; 93: А-1269-1272
[Број 19]
Адреса на авторот:
Проф. медицински Jeanан-Пјер Малин
Директор на невролошката клиника на Рурскиот универзитет Бохум
Клиники за професионално здружение Бергмансхајл
Буркл-де-ла-Камп-Платц 1
44789 Бохум