Посттрауматски курс за стапала - PDF документ
Документи
Препис на курсот по тренингот
Универзитет за медицина и фармација Виктор Бабе Тимиоара
Јон Дан Аурелијан Неме Ржван Габриел Дргои Роксана Рамона Онофреи
ФИЗИОТЕРАПИЈА ВО МУСКУЛОСКЕЛЕТАЛНИ БОЛЕСТИ
Белешки за курсот за студенти од трета година на БФКТ
АРТРОЗИЧКО БОЛЕСТ Артритична болест е најчестата мускулно-скелетна состојба која се наоѓа кај лица над 50-годишна возраст, има дегенеративен карактер и влијае на структурите на зглобовите и меките ткива интра- и периартикуларни. Остеоартритисот е јавен здравствен проблем поради зголемената распространетост, последиците што ги има врз квалитетот на животот на пациентите, како и економското влијание. Најчесто погодени се дијадродијалните зглобови, со голема подвижност - колен зглоб, коксо-фемур, зглобови на раката и 'рбетот. Епидемиологија Преваленцата на артритични заболувања се зголемува со возраста, најчесто заболени лица над 50-55 години и жени. Етиопатогенеза Етиологијата на артритична болест не е целосно позната, бидејќи се инкриминирани системски и локални фактори (Табела 1).
Табела 1. Фактори вклучени во мултифакторната етиологија на остеоартритис
Системски фактори Локални фактори генетски фактори
o наследност o генски мутации
возраст секс расни карактеристики коскена минерална густина естрогенска терапија фактори на исхрана хипермобилност
повторено преоптоварување дебелина зглобни повреди статички и развојни абнормалности - вродени или пост-
трауматско оштетување на периартикуларните мускули
Во зависност од факторите вклучени во етиологијата, остеоартритисот може да се класифицира во: примарна остеоартритис - поврзана со генетски фактори и возраст и остеоартритис секундарна на други болести - анатомски, трауматски, воспалителни, инфективни, метаболни, ендокрини,
невролошки или артикуларен. Артритичниот процес се состои од прогресивна деградација на 'рскавицата и реакција на субхондралната коска, со субхондрална остеосклероза и формирање на остеофити преку хиперплазија на коските и новоформација на' рскавицата, поврзана со наизменичен воспалителен процес лоциран на ниво на артикуларниот синовијал. Клиничка слика Долго време, артритичната болест е асимптоматска, а почетокот на симптомите е подмолен. Главните симптоми, без оглед на локацијата на артритичниот процес, се следниве: болки во зглобовите - со подмолен почеток, во еден или повеќе зглобови. Карактеристики на болката на болеста
артритик: o е механички - се јавува и се интензивира при напор, се подобрува при мирување, o во напредни фази, присутен е дури и во мирување и навечер o е со променлив интензитет, o е зависно од времето,
o не е во корелација со радиолошки промени; вкочанетост на зглобот - помалку од 30 минути; намалена подвижност - првично за аналгетски цели, а во напредни фази е последица на патогени промени што ги имаат
место на заедничко ниво. При преглед на артритичен пациент, може да се најде следново: зголемување на погодените зглобови, отекување на меките влакна, нодули на Бушар, Хеберден - во артроза на раката, деформитети на зглобовите - во напредни фази, чувствителност на палпација, пукнатини и пукања при мобилизирање на зглобовите, ограничување на микробите активна и пасивна, блокада на зглобот, хипотрофија, мускулна хипотонија, нестабилност на зглобот, промени во одот. Дијагностички тестови Истражувањата што се користат за дијагностицирање на остеоартритис се како што следува: Лабораториски тестови:
o рутински биолошки тестови - немодифицирани, o специфични тестови за дијагностицирање на специјални форми, o испитување на синовијална течност, o определување маркери на метаболизмот на 'рскавицата;
Радиолошки преглед (Слика 1, 2, 3) - може да покаже: нерамномерно стеснување на заедничкиот простор, склероза на субхондрална коска, присуство на остеофити, циста на субхондрална коска, остеопороза, деформација на зглобот, анкилоза;
Други тестови за сликање: компјутерска томографија, нуклеарна магнетна резонанца, сцинтиграфија на коска.
Слика 1. Радиолошки промени на артроза на колк (лична колекција)
Слика 2. Радиолошки промени на гонартроза (лична колекција)
Магла 3. Радиолошки промени на лумбална спондилоза (лична колекција) Клинички форми А. КОКСАРТРОЗА Болката во зглобовите се влошува со одење, качување и спуштање на нозете. Активните и пасивните микроси се ограничени, а најраната влијае на внатрешната ротација. Зафатениот екстремитет е во флексија, адукција и надворешна ротација, а во напредните фази овој екстремитет може да се скрати со навалување на карлицата нагоре, лумбална сколиоза и компензаторна секундарна хиперлардоза. Позитивни тестови за артроза на колк:
знак за чевли (Дуверни) - пациентот не може да изврши ротација на флексија неопходна за поддршка на стапалото на засегнатата страна на спротивната бутина за миење на чевелот,
знакот на бројот 4 - пациентот лежи на грб, со карлицата фиксирана, бутот киднапиран, коленото свиткано и стапалото потпрено на спротивното колено - ќе се измери растојанието помеѓу свитканото колено и рамнината на креветот, што во случај на артритични промени е повеќе од 20 см ( Строеску, 1999)
Артритичните промени можат да се лоцираат во горниот поларен (најчест), медијален или концентричен. Критериумите за позитивна дијагноза на артроза на колк утврдени од Американскиот колеџ за ревматологија (АЦР) се следниве: болка во коксо-феморалниот зглоб