Пренасочување на урина по техника на цистектомија и компликации

Дефиниции за пренасочување на урина

Основни техники на пренасочување на урина:

  • ортотопичен (реконструкција на местото на мочниот меур) или хетеротопичен (на друго место)
  • Според цревните делови што се користат: желудник, илеум, илеоцекална раскрсница или дебело црево.
  • континентни или инконтинентни уринарни пренасочувања
урина
хетеротопична уринарна диверзија: Мајнц Пуч I.

Ортотопична уринарна конверзија:

Пренасочувањето на урината го заменува мочниот меур и е поврзано со непроменет мускул на сфинктерот. Примери: илеумски неометар според Студер или Хаутман.

Херототопска уринарна конверзија:

Резервоарот (торбичката) на континентот редовно се испразнува со помош на катетеризација за една употреба. Примери: MAINZ-Pouch 1, торбичка за илеум на континент.

Хереотопична инконтинентна уринарна диверзија:

Уретерите се водат директно до кожата (стома) или со цревата помеѓу. Примери: устерична фистула на кожата, илеум канал, дебело црево.

Основи на уринарните пренасочувања

Волумен на резервоарот:

Целта е да се изгради резервоар од цревни јамки што може да собере доволно голем волумен на бубрезите без висок притисок на резервоарот, силна ресорпција или рефлукс. Детубуларизацијата на цревните јамки е решение за изградба на резервоари со низок притисок со голем волумен. Детубуларизацијата во форма на буквата У го удвојува волуменот на резервоарот во споредба со тубуларниот цревен сегмент. Детубуларизацијата во форма на W или S може да го удвои волуменот.

Ресорпција на компонентите на урината при пренасочување на урината:

Основна функција на тенкото и дебелото црево е апсорпција на вода и електролити, што е непожелно за пренасочување на урина. Cl - се апсорбира преку мукозната илеум во замена за HCO3, Na + се апсорбира во замена со H +. Бидејќи повеќе Cl - обично се апсорбира од Na +, а со тоа се лачи повеќе HCO3 отколку H +, се развива хиперхлоремична метаболна ацидоза. Дополнителната апсорпција на амониум (NH4 -) преку цревната лигавица ја зголемува ацидозата. Резервоарите од илеум имаат мали предности во однос на резервоарите од дебелото црево во однос на притисоците на складирање и апсорпцијата на компонентите на урината.

Кај пациенти со здрави бубрези, овие недостатоци обично не се манифестираат клинички и можат да бидат компензирани од бубрезите. Сепак, намалениот GFR може да предизвика проблеми со екскреција на H + и електролити. Терапијата се состои од орална алкализација со калиум или натриум бикарбонат.

Контраиндикации за уринарни пренасочувања

Општи контраиндикации за уринарни пренасочувања:

Кронова болест, улцеративен колитис, бубрежна инсуфициенција (GFR Farnham and Cookson 2004 F ARNHAM, S. B .; C OOKSON, M. S.: хируршки компликации при пренасочување на урина.
Во: Светски Ј Урол
22 (2004), број 3, стр. 157-67

Gerharz и сор. 2003 G ERHARZ, E. W .; Т УРНЕР, В. Х .; К АЛБЛЕ, Т .; W OODHOUSE, C. R.: Метаболички и функционални последици од реконструкција на урина со црево.
Во: BJU Int
91 (2003), број 2, стр. 143-9

Hautmann 2003 H AUTMANN, R. E.: Пренасочување на урина: илеален канал до необлачен меур.
Во: Ј Урол
169 (2003), број 3, стр. 834-42

Mills and Studer 1999 M ILLS, R.D.; С. ТУДЕР, У. Е.: Метаболички последици од пренасочување на урина во континентот.
Во: Ј Урол
161 (1999), број 4, стр. 1057-66