Препораката за кодирање МДК не се однесува на Дојче дијабетес Геселсхафт е
Лош Мергенхајм. Клиниката за дијабетес Бад Мергенхајм донесе пресуда пред Социјалниот суд во Хајлброн со која се потврдува дека хепаталната стеатоза треба да се кодира како манифестација/компликација на дијабетес мелитус и со секундарна дијагноза K77.8 *. Ова е важно за наплатата на ДСГ и понатамошните спорови за кодирање со МДК.
Во спор беше дополнителната дијагноза K77.8 * (заболувања на црниот дроб кај други болести класифицирани на друго место) наведени во 2012 година за наплата на паушално ниво K60B Медицинската служба на здравственото осигурување (МДК) соопшти дека оваа секундарна дијагноза треба да се избрише. Според неговите упатства за СЕГ-4, треба да се користи K76.0 (замастен црн дроб, не класифициран на друго место), бидејќи проблемот со замастен црн дроб не се должи на дијабетес, туку има мултифакторно потекло.
Критериумите се исполнети
Социјалниот суд противречи на ова. Вклучениот консултант изјавил дека се исполнети критериумите на K77.8 * (стеатозата хепатис, исто така, треба да се кодира како манифестација/компликација во 4-та позиција на главната дијагноза на дијабетес): замастениот црн дроб на пациентот не бил абнормален наод, потенцијално сериозна болест на долгогодишниот дијабетес мелитус што таа ја идентификуваше “. Компликацијата влијаела на управувањето со пациентите.
Десното кодирање доведува до дополнителна добивка од околу 1000 евра
Волфганг Тросбах од Медицинскиот контролинг на клиниката за дијабетес Бад Мергенхајм ја класифицира пресудата на следниов начин: Ако главната дијагноза на дијабетес мелитус е придружена со манифестација/компликација како хипогликемија и стеатоза хепатис, ова овозможува да се наплати DRG K60E наместо K60F со пониски примања (ако е исто така и 5-та цифра = шините се кодирани). „Ова правилно кодирање ќе доведе до дополнителни приходи од околу 1000 евра во 2019 година. Приходите од паушална сума, што здравствените осигурувања и МДК систематски ги задржуваа од лекарите кои лекуваа болни од дијабетес, беа законски потврдени како правилно шифрирани. "
Според Тросбах, пресудата докажува дека кодирањето мора да се заснова на формулацијата на спецификациите за кодирање (овде особено ICD-10 Vol. 2, кој го именува K77.8 * expressis verbis како код за секундарна дијагноза). На МДК и Касен не им е дозволено да додаваат произволно толкување (тука: SEG-4-KDE 408). МДК инсистираше на тоа дека хепаталната стеатоза мора да биде монокаузална последица од дијабетес мелитус за да се кодира како компликација/манифестација, што судот ја отфрли како погрешна.
Од значење за понатамошни спорови за кодирање
„Овој дел од пресудата е од важност за понатамошни спорови за кодирање, во кои МДК постојано тврди дека одредени понатамошни компликации/манифестации на дијабетес мелитус треба да се кодираат само доколку се докаже (моно) каузална причина, на пример еректилна дисфункција, полинеропатии или болести на бубрезите “, објаснува Тросбах. Судот импресивно го поби ова неоправдано повикување на „(моно) каузална каузалност“.
Сега треба да се побара „МДК веднаш да ја коригира изјавата СЕГ-4, што е неточна од 2011 година, за кодирање на стеатоза хепатис“. Од почетокот постои несогласување со Здружението на медицински контролори. Како и да е, оваа препорака за кодирање беше употребена буквално од експертите на МДК за да се одбие кодирањето К77,8 *.
Мајкл Рајшман
Социјален суд Хајлброн, пресуда од 30.7.2019 година, Аз.: С 11 КР 3983/16 (ревизијата е одобрена)