Причини за повреди на менискусот, дијагноза, терапии - Ортинформ

Пукнатини или оштетување на менискусот (руптури или лезии на менискус) се едни од најчестите болести на коленото зглоб. Дијагнозата се поставува со клинички преглед и може да се потврди со скенирање на МНР. Конзервативни терапевтски мерки може да се користат за третман под одредени услови. Во случај на сериозно оштетување на менискусот со значително нарушување на функцијата, сепак, обично е потребна хируршка терапија.

Дефиниција и фреквенција

Менискусите се рскавични дискови во форма на срп, кои дејствуваат како дистрибутери на притисок, амортизери и стабилизатори во областа на колен зглоб. Секој зглоб на коленото има внатрешен менискус (медијален менискус) и надворешен менискус (страничен менискус). Повредите на медијалниот менискус се случуваат многу почесто. Ако се отстрани менискусот, притисокот врз коленото зглоб и 'рскавицата би бил околу 200 до 300 пати посилен. Лезија на менискус е кога ткивото на менискусот е оштетено поради повреда или абење или функцијата на менискусот е нарушена. Инциденцата на лезии на менискусот кај општата популација се зголемува со возраста и степенот на дегенеративни промени во коленото зглоб (остеоартритис). Околу 63 проценти од луѓето на возраст меѓу 50 и 90 години страдаат од лезии на менискус со коегзистентна артроза.

Сл. 1: Структура на менискусите (извор: bilderzwerg/Fotolia)

Причини и текот на болеста

Типично, повредите на менискусот се јавуваат во две различни групи на пациенти:

Кај помладите атлетски пациенти, лезиите на менискусот најчесто се јавуваат како резултат на несреќи како резултат на таканаречена брза траума со големо енергетско влијание и честопати се поврзани со други придружни повреди на зглобот. Студиите покажаа дека оваа „трауматска“ група има просечна возраст од околу 30 години. Повреденото лице често може да разбере специфичен механизам за несреќи, обично ротационо оптоварување со истовремена аксијална компресија.

Во втората, постара група на пациенти, претежно на возраст од 40 години, солзите на менискусот обично се резултат на дегенеративни промени без специфична високо-енергетска траума и без придружни повреди. Кај овие пациенти, лезиите на менискусот често се јавуваат по повторено помало оштетување, преоптоварување и во комбинација со аксијални неусогласености. Менискусите со веќе постоечки дегенеративни ефекти може да се искинат при нормални движења на коленото.

Превенција

За да се спречат лезии на менискусот, треба да се избегнуваат долги статички оптоварувања, особено оние со нееднаква дистрибуција на врвови на оптоварување и оптоварување. Овие се јавуваат особено кога коленото е свиткано и ротирано (на пр. Кога седите со скрстени нозе или сте свиткани надолу), патолошка варус или позиција на валгус (зголемен лак или тропање на колената) и нестабилност на колен зглоб.

Понатаму, треба да се избегнуваат кратки динамички оптоварувања, особено оние со нееднаква дистрибуција на врвови на оптоварување и оптоварување. Со намалување на тежината, врз силите што дејствуваат може да се влијае позитивно. Овие оптоварувања се предизвикани од комбинацијата на флексија или продолжување и ротациони движења, особено кога стапалото е во мирување и кога товарот се префрла на една нога (на пример, кога стоите на едната нога). Ова се случува, на пример, во движења и (контактни) спортови со брзи промени на насоката, движења со старт-стоп или движења со скокање и туркање.

Сложените солзи во менискусот претставуваат фактор на ризик за развој на остеоартритис, слабеењето може значително да ја намали болката и ризикот од остеоартритис.

дијагноза

Не сите лезии на менискусот се поврзани со специфични симптоми. Во студиите, на пример, процентот на асимптоматски пациенти со лезии на менискус откриени во МНР се движи помеѓу пет и 36 проценти.

Клинички преглед

Дијагнозата на лезијата на менискусот се поставува преку физички преглед и може да се потврди со тестови за сликање. Клинички знаци се болка во притисок над зафатениот простор на зглобот, како и разни провокативни тестови кои го ставаат соодветниот менискус и заедничкиот оддел под притисок со движења на флексија и ротација, како и оптоварувања варус/валгус. Студиите покажуваат дека комбинацијата на овие клинички тестови во врска со медицинската историја правилно дијагностицира лезија на менискусот во 88 проценти (медијално) и 92 проценти (странично).

Во таканаречените дислоцирани руптури на менискусот, во кои искинатиот дел од менискусот може да се префрли во заедничкиот простор и да се зароби таму, често се појавуваат следниве класични симптоми:

Локална болка зависна од вежбање
Ефузија (акумулација на течност во колен зглоб)
Блокади (со нестабилни или скршени делови од менискус)
Ограничување на движењето
Инхибиција на екстензија и болка при продолжување

Ефузиите и блокадите честопати се поврзани со ограничена подвижност (на пример, инхибиција на истегнување).

Слики

Треба да се изврши МНР како постапка за сликање, доколку постои сомневање за оштетување на коленото (внатрешно оштетување на коленото). МНР дијагностиката има висока дијагностичка точност помеѓу 90 и 93 проценти, потврдува клинички сомнеж за лезија на менискус и исто така може да утврди други болести или оштетувања на зглобот (на пр. 'Рскавицата), но е во голема мера зависна од испитувачот и квалитетот на сликата.

Х-зраци на колен зглоб во две рамнини (од две различни насоки) дава информации за придружните повреди на коските и постојните дегенеративни промени и треба да се изврши, на пример, по траума.

терапија

Пред да се донесе каква било одлука за терапија, потребна е медицинска историја, професионален клинички преглед и информации за развојот на индивидуалните симптоми. Особено, мора да се земе предвид диференцијацијата помеѓу трауматското и дегенеративното оштетување, како и степенот на придружните артротични промени. Општо, сепак, сè уште важи дека хируршки третман е третман по избор за акутно, трауматско оштетување на менискусот, а исто така и за пациенти со никакво или мало оштетување на 'рскавицата и симптоматска лезија на менискусот.

Конзервативна терапија на лезии на менискусот

Првенствено конзервативен обид за терапија по лезии на менискус, кој се состои од медицински и физиотерапевтски мерки, може да се спроведе според упатствата за:

Пациенти кои немаат клинички знаци на менискус при физички преглед, но имаат откриена лезија на менискус на МНР
Симптоматски пациенти со дегенеративни промени во зглобовите без феномен на блокада (мора да се даде информација дека веројатноста за терапевтски успех е околу 70 проценти, но дека последователната хируршка интервенција може да доведе до успешен клинички резултат.)

Хируршки третман на солзи во менискус

Според упатствата, хируршката терапија за лезии на менискусот треба да се спроведе за:

Блокирање на феномени
Трауматски повреди на ткивото на менискусот
Дегенеративно оштетување на симптомите на менискусот со поплаки за заробување без релевантна дегенерација на 'рскавицата
Пациенти со дегенеративно оштетување на менискусот и блокирање на феномени со повисоки степени на дегенеративни промени на 'рскавицата
Постојана непријатност во менискусот по конзервативен третман

Солзите на менискусот се третираат хируршки или со отстранување на искинатите и нестабилни делови на менискусот (ресекција) или со зашивање на ткивото на менискусот.

Шиење на менискусот или делумно отстранување на менискусот

Одлуката за делумно отстранување на менискусот или зашивање на менискусот може да се донесе само за време на операцијата по соодветни информации и земајќи ги предвид желбите на пациентот и првенствено зависи од локацијата на солзата, степенот на придружните дегенеративни 'рскавични промени, природата на ткивото на менискусот и стабилноста на лигаментите на Заеднички.

Делумно отстранување на менискусот треба да се изврши во согласност со упатствата за:

Менискални солзи во областа што не се снабдува со крв
Нестабилен колен зглоб без стабилизирање на интервенцијата на лигаментите на коленото
Напредно оштетување на 'рскавицата
Заробени солзи на менискусот (т.н. солзи од рачката на корпата) кои не можат да се вратат во првобитната положба
Силно дегенеративно или механичко оштетено ткиво на менискусот

Конците на менискусот треба да се вршат ако:

Нестабилен колен зглоб во комбинација со стабилизација на лигаментите
Се претпочита за помлади пациенти или во отсуство на дегенеративни промени
Менискус солзи во бунарот или умерено перфузирана зона (црвено-црвена или црвено-бела зона)
Стабилен колен зглоб

Во зависност од локацијата на пукнатината, се користат различни техники на шиење. Во случај на нестабилни зглобови на коленото (најчесто во комбинација со прекин на предниот вкрстен лигамент), стабилизацијата на коленото зглоб е важна со конците на менискусот.

Сл. 2: Шематско снабдување со крв во менискусот: поделба во три зони (извор: Ligamentaxis/Wikimedia Commons)

прогноза

Се покажа дека абењето и раскинувањето на зглобот напредува побрзо по отстранувањето на менискусот отколку по шиењето на менискусот. Поради оваа причина, треба да се обидете да шиете солза од менискус. Стапката на клиничка успешност по шевовите на менискусот е околу 85 проценти.

Генерално, прогнозата зависи од индивидуалните фактори на пациентот, придружните повреди и болести, терапијата, понатамошниот третман и соработката на пациентот. Прогнозата по делумното отстранување на менискусот е позитивно под влијание на следниве фактори:

Возраст под 35 години
Недостасува оштетување на 'рскавицата
Мала телесна тежина
Неоштетена и преостаната база на менискус по делумна ресекција
Нема дегенеративни промени во зглобовите
Без неусогласеност
Стабилен апарат за лигаменти

Замена на менискусот

Според сегашните студии, не постои јасна препорака за замена со имплант или трансплантација во случај на повреди на менискусот. Во случај на целосно губење на менискусот, на пример, по целосно хируршко отстранување на менискусот поради сериозно оштетување и соодветни поплаки, се прави индикација за замена на менискусот. Овие хируршки интервенции, во кои е вметната трансплантација од донатор (алографт), на пример, покажуваат добри 10-годишни резултати во некои случаи.

Покрај тоа, вештачка делумна замена на менискусот е можна по делумно отстранување на менискусот. За користените импланти на колаген, има добри долгорочни резултати со значително намалување на болката и без зголемени стапки на артроза шест до десет години по употребата на замена на менискусот.

изгледи

Во иднина, зачувувањето или заменувањето на менискусот за заштита на 'рскавицата и артикуларните површини сè повеќе ќе доаѓа до израз и ќе се спроведува преку постапки со сè подобри терапевтски резултати. Нови пристапи како што се биоразградливи структури на менискус, нови импланти, употреба на фактори на раст, матични клетки или генетски инженеринг би можеле да играат улога тука. Покрај тоа, превентивните пристапи ќе добијат важност. Фокусот тука е на избегнување или лекување на дебелина.

Инструкции за пациенти

Овој запис за лексикон содржи само општи информации и не смее да се користи за само-дијагностицирање или само-третман. Тој не може да ја замени посетата на лекар.

Употреба надвор од етикетата
Забелешка: Употребата на лекот или лековите споменати погоре не може да биде официјално одобрена за наведените индикации. Во овој случај, станува збор за таканаречена употреба без препарати на препаратот, која обично не се надоместува со законско или приватно здравствено осигурување или субвенции.
Понатамошна информација…

Контроверзна ефективност
Забелешка: Дијагностичките и методите на третман наведени погоре може да бидат научно контроверзни и во моментов не се научно признати од сите експерти. Трошоците за овие апликации обично не се надоместуваат со законски или приватни здравствени осигурувања или субвенции.
Понатамошна информација…