Примарен хиперпаратиреоидизам по баријатриска хирургија SpringerLink

Примарен хиперпаратироидизам по операција на дебелина

Оригинална публикација

Chen Y, Lubitz CC, Shikora SA et al (2014) Примарен хиперпаратиреоидизам по бајпас на желудник Roux-Y. Дебели хируршки. дои: 10.1007/s11695-014-1444-2

Позадина и прашање

Со зголемувањето на баријатриската хирургија, постои зголемена констелација на секундарен хиперпаратиреоидизам (sHPT; [1, 2]) поради малапсорпција на калциум и витамин Д што често се јавува после тоа. Сепак, не е јасно дали примарниот HPT (pHPT) исто така може да се појави почесто. Целта на оваа студија беше да се претстави тешката диференцијална дијагноза pHPT наспроти sHPT кај пациенти со потврдена pHPT по Roux-Y гастричен бајпас (RYGBP) и да се анализира хируршката стратегија.

Методи

Ретроспективно, 10 жени-пациенти (просечна возраст 58,4 години) покажаа pHPT со просечен пад на индексот на телесна маса од 16,5 kg/m 2 и 59,7% губење на тежината за 2 години по RYGBP. Предоперативно, просечниот серумски калциум беше 10,8 mg/dl (8,5-10,5), паратироиден хормон (PTH) 155 pg/ml (15-65), 25-витамин Д 32 ng/ml (20-80). Индикација за хирургија беше биохемијата, скелетот и мускулните симптоми. Критериум за успех на IOPTH (брзо интраоперативно утврдување на паратироиден хормон) беше 50% намалување од основната вредност, просечното следење беше 19 месеци.

Резултати

Предоперативната слика ги покажа следниве вистински наспроти лажно позитивни резултати: сонографија 6 наспроти 2; Сцинтиграфија на МИБИ 5 наспроти 1; 4-Д компјутерска томографија 1 наспроти 0. Осум пациенти беа симптоматски. 7 пациенти со фокусиран пристап беа конвертирани двапати, 3 пациенти беа истражени првенствено билатерално. Хистолошки, имало 7 единечни аденоми, 1 двоен аденом и 2 болести на повеќе жлезди (МДЕ). ИОПТХ ја документираше успешната паратироидектомија кај 7 индивидуални аденоми. Во текот на болеста, 5 пациенти покажаа PTH и серумски калциум во нормален опсег (просек: серумски калциум 9,3 mg/dl; PTH 73 pg/ml; 25-витамин Д 44 ng/ml), 5 пациенти (3 со единечен аденом, 2 со MDE) покажаа со нормокалцемија упорно зголемена PTH. PHPT релапс со МДЕ беше повторно опериран по 46 месеци.

Дискусија и заклучок

Иако многу малата серија не дозволува да се извлечат солидни заклучоци, тоа јасно ги покажува проблемите во однос на дијагностицирање, диференцијација и адекватен третман на нарушениот метаболизам на калциум по баријатриска хирургија. Во однос на pHPT според RYGBP, следното е правилно посочено заради неодговорените прашања:

Дијагнозата на pHPT според RYGBP бара присуство на хиперкалцемија. Зголемен паратироиден хормон само во нормокалцемија значи типична констелација на sHPT според RYGBP и затоа не укажува на операција. Нормално ниво на витамин Д треба да биде присутно и дијагностички и терапевтски со цел да се исклучи дополнителната констелација на sHPT, како и можните пред и постоперативно.

Дали инциденцата на МДЕ е зголемена во pHPT по RYGBP не може да се докаже со оваа студија, но исто така не може да се исклучи. Заради тоа, интраоперативното исклучување на МДЕ бара употреба на строги критериуми на ИОПТХ (пад на ИОПТХ 15 мин по паратиреоидектомија под 50% од горниот нормален опсег на ПТХ) и, во случај на сомневање, и билатерално истражување на паратироидната жлезда истовремено.

литература

Jin J, Robinson AV, Hallowell PT et al (2007) Зголемувањето на паратироидниот хормон по операцијата на гастричен бајпас се чини дека е од секундарна природа. Хирургија 142: 914-920

Campos GM, Ziemelis M, Paparodis R et al (2014) Лапароскопски пресврт на гастричен бајпас Roux-en Y: техника и алатка за третман на ендокрини компликации. Surg Obes Relat Dis 10: 36-43

Jeon JH, Cheung DY, Lee SJ et al (2014) Ендоскопската ресекција дава сигурни резултати за мали ректални невроендокрини тумори. Копајте Ендос. дои: 10.1111/ден.12232

Конфликт на интереси

К. Лоренц, J. Хајн и Х. Драле наведуваат дека немаат судир на интереси.

Информации за авторот

Придружници

Универзитетска клиника за општа, висцерална и васкуларна хирургија, медицински факултет, универзитетска болница Хале, ул. Ернст-Грубе. 40, 06097, Хале (Зале), Германија

Проф. К. Лоренц, Ј. Хајн и Х. Драле

Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar