Примарен малигнен тумор на црниот дроб центар за горни гастроинтестинални тумори
Најчестите примарни малигни тумори на црниот дроб вклучуваат хепатоцелуларен карцином (HCC), кој потекнува од самото ткиво на црниот дроб и холангиоцелуларен карцином (CCC), кој потекнува од билијарен тракт во црниот дроб. Ретки малигни тумори на црниот дроб се тумори на меките ткива кои потекнуваат од сврзното ткиво или крвните садови (саркоми, хемангиосаркоми) или ембрионални тумори (хепатобластоми).
Во Германија, ХЦЦ е релативно ретка болест со околу 7.500 нови случаи годишно, но трендот се зголемува. На глобално ниво, сепак, ХЦЦ е петти најчест тумор со еден милион нови случаи годишно, а луѓето во некои земји во Југоисточна Азија и Африка се особено лошо погодени (до 150 од 100 000 жители). Повеќето пациенти се предизвикани од инфекција со хепатитис Б или Ц или цироза на црниот дроб предизвикана од алкохол. Сепак, овие тумори ретко се развиваат без овие фактори на ризик. За информации за карцином на жолчните канали (ЦКЦ), видете „Тумори на билијарен тракт“.
Дијагноза
Дијагнозата на ХЦЦ се базира од една страна на определување на таканаречениот алфафетопротеин (AFP), што е позитивно кај само 70 проценти од пациентите. Од друга страна, техниките за сликање се клучни за дијагностицирање на HCC. За ова се достапни сонографија, сонографија со контраст, магнетна резонанца (МРТ), како и компјутерска томографија (КТ) и васкуларна слика на црниот дроб (ангиографија). Честопати, на органите, кои се претежно нодуларни, им се потребни неколку процедури за сликање во контекст на основната болест за да се потврди дијагнозата.
Ако резултатите се уште се сомнителни, се спроведува сонографска пункција или водена од КТ за да се добие примерок од ткиво и да се подготви ткивото. Потоа следува прецизно поставување на сцената (класификација на BCLC). Земајќи ја предвид функционалноста на црниот дроб, концептот за третман потоа се развива преку нашата неделна конференција за црниот дроб.
терапија
Претпоставувајќи добра функција на црниот дроб, раните фази на туморот можат хируршки да се санираат со делумно отстранување на црниот дроб. На Клиниката за општа и висцерална хирургија во болницата Катаринен, ресекциите на црниот дроб се меѓу стандардните процедури. Во зависност од локацијата и големината на туморите на црниот дроб, се вршат помали ресекции на сегменти или клинови, целосно отстранување на едната половина од црниот дроб, односно лобус на црниот дроб (хемихепатектомија) или проширени парцијални ресекции на црниот дроб. Црниот дроб е единствениот човечки орган што е способен за обновување на ткивата (регенерација). Ова значи дека неповредениот дел од црниот дроб или дел од црниот дроб што останал по операцијата, обично веќе се вратиле во неговата оригинална големина на органот по шест месеци. Затоа е можно да се отстранат до 80 проценти од масата на црниот дроб. Предуслов во такви случаи е целосно здрав и продуктивен остаток на црниот дроб.
По екстензивно отстранување на црниот дроб, од суштинско значење е доволно здраво ткиво на црниот дроб да остане во телото за да се обезбеди соодветна функција на органот веднаш по постапката. Одлуката за тоа колку ткиво на црниот дроб мора и може да се отстрани во секој поединечен случај, бара прецизна дијагностика пред постапката и големо искуство од страна на хирургот.
Не сите тумори на црниот дроб можат да се отстранат со операција. Можностите за операција често се ограничени од големината или локацијата на туморите, од критичната предоперативна функција на црниот дроб или од општата состојба на пациентот. Во зависност од моделот на ширење и функционалната резерва на црниот дроб, пациентите затоа се лекуваат од Клиниката за дијагностичка и интервентна радиологија во болницата „Катаринен“ со употреба на таканаречени локални методи на третман на аблатив, како што се транссеријална хемоемболизација (TACE) или радиофреквентна аблација (RFA). Во случај на TACE, контролата на туморот се постигнува со помош на катетер што се вметнува низ ингвиналната артерија, со локално испирање на црниот дроб со хемотерапевтски агенси и затворање на садовите на туморот. RFA предизвикува туморските клетки да се „вријат“ преку дејство на топлина преку специјални електроди на игла и навигација со помош на компјутерска томографија. Овие постапки се користат и како „постапки за премостување“ за пациенти кои се на списокот на чекање за трансплантација.
Системски хемотерапии, на пример, со Сорафениб (Nexavar®), се исто така достапни на Клиниката за онкологија.
За понапредни фази, сите пациенти се проценуваат и за потенцијална трансплантација на црн дроб. Бројот и дистрибуцијата на фокусите на HCC и односот кон васкуларните структури (портална вена) играат одлучувачка улога (т.н. Милански критериуми). Доколку е индицирано, пациентите се упатуваат во најблискиот центар за трансплантација на Универзитетската клиника Тибинген.