Примарна хемопревенција За десерт, пилулите пред него - лек; Исхрана - FAZ
Синџирите за брза храна треба да им понудат на своите клиенти лек за намалување на холестеролот со секое мени со многу маснотии. Така мисли Дарел Франсис од Лондонскиот империјален колеџ. Исто како што секој клиент може да добие кечап, мајонез и сол на барање, секој треба да може да добие кесичка со таблета за намалување на холестерол по барање, напиша кардиологот во списанието „Тековно мислење за кардиологија“ (том 25, стр. 484) . Додека статинот не го елиминира кардиоваскуларниот ризик поврзан со мрсна храна, тој го намалува. Бидејќи земањето статини е помалку опасно од конзумирањето брза храна, всушност нема разумно оправдување секој да може да јаде од нив колку што сака, но да добие само таблети за намалување на холестеролот од лекар. Тоа е исто како да дозволите возење без обука на возач и истовремено да го отежнувате пристапот до безбедносниот ремен, тврди кардиологот.
Своето барање Франсис го оправдува со разни пресметки што ги изведува од мета-анализата на податоците од студијата. Оваа анализа покажува дека терапијата со статини статистички го компензира зголемувањето на кардиоваскуларниот ризик поврзано со конзумирање на Биг Мек со мал милкшејк секој ден. Сепак, терапијата со статин не прави ништо за да се спротивстави на зголемениот ризик од прекумерна тежина, сол и други фактори. Критичарите реагираа навремено. Наместо да промовира здрав начин на живот, Френсис нуди наводно едноставно решение во форма на таблети, рече Питер Вајсберг, медицински директор на британското здружение за срце, во британскиот дневен печат. Покрај тоа, несаканите ефекти од администрацијата на статин не се предвидуваат. Веројатно, тогаш, предлогот на Франсис останува во главите на повеќето читатели за она што беше наменето: провокација.
Здрав со фактори на ризик
Во суштина, сепак, размената на удари е за многу повеќе од само статини и големи маки. Бидејќи се почесто се слушаат гласовите на оние кои веруваат дека земањето превентивни таблети ќе биде ефективна мерка за одржување на јавното здравје. И тие стануваат сè погласни и погласни. Примарна хемопревенција, за тоа станува збор. Таа е насочена кон здрави луѓе со фактори на ризик и затоа, исто така, мора да исполнува особено високи фармаколошки и медицински барања. За да биде оправдано, мора да се исполнат три барања. Лекот мора да го наруши или сврти чекор во процесот на болеста што ја активира болеста. Треба да биде безбеден и добро толериран, така што придобивките ги надминуваат ризиците. И треба да има биомаркер кој го мери успехот на хемопревенцијата. Со терапија со статини, ова е нивото на холестерол. Во секундарна и терцијарна хемопревенција, се обидува да спречи понатамошна ескалација на постоечка болест или разгорување на успешно третирана болест.
Иако постојат добри концепти за секундарна и терцијарна хемопревенција, примарната хемопревенција сè уште се бори да биде прифатена. Најнапредно е во карцином. Во Европа сè уште не се одобрени лекови за хемопревенција од примарен карцином и три во САД: тамоксифен и ралоксифен за жени со наследен ризик од карцином на дојка и целекоксиб за фамилијарна аденоматозна полипоза, каде ризикот од рак на дебелото црево е многу висок.
Лекарите не го прилагодиле однесувањето на препишување
Сепак, прашањето за кого треба да се понуди понуда се дискутира повторно и повторно. Која фамилијарна, генетска или хистолошка констелација е толку опасна во однос на ризикот од карцином што може да се прифатат потенцијалните несакани ефекти од хемопревенција? Во случај на рак на дојка, се користи одредена, математички пресметлива вредност на ризик; во случај на рак на дебело црево, постојат одредени хистолошки промени и висок фамилијарен ризик.
Линда Кинсингер и нејзините колеги од Националниот центар за унапредување на здравјето и превенција на болести во Дурам, Северна Каролина, покажаа колку е тешко да се придобијат лекарите во примарната хемопревенција. Научниците ги прашале уролозите и општите лекари дали користат финастерид за да спречат рак на простата. Седум години е познато дека оваа супстанца го намалува ризикот од тумори за 25 проценти. Сепак, не е одобрен за превенција. Првичното сомневање дека активната состојка може да предизвика посериозни форми на рак на простата е расфрлана со понатамошно истражување. Како и да е, 64 проценти од анкетираните уролози и 80 проценти од општите лекари изјавија дека не препишале финастерид за примарна хемопревенција од рак на простата („Епидемиологија на карцином, биомаркери и превенција“). Лекарите очигледно не го прилагодиле нивното однесување на пропишување на резултатите од студијата - но ова добро ги одразува преовладувачките грижи.