Проблеми со забни заби Алергии на храна не-ИгЕ често се надминуваат - Медицински трибун

Автор: Др. Доротеа Ранфт

Доенче со крв во столицата, постојано повраќање или тешкотии при голтање - ова може да скрие имунолошка реакција не-со посредство на IgE на одредена храна.

Сега знаеме неколку Имунолошки реакции на компонентите на храната, не преку Имуноглобулин Е. (IgE) се посредуваат, пишуваат др. Сем Мехр од Кралската детска болница во Мелбурн и неговиот колега Др. Тери Браун-Вајтхорн.

Алергиски проктоколитис

Најчестиот синдром од овој тип е предизвикани од протеини во исхраната алергиски проктоколитис (FPIAP, алергиски проктоколитис предизвикан од храна протеини). Тоа е бенигна болест што се јавува во првите неколку месеци од животот крвави столици се манифестира. Погодените доенчиња се инаку претежно здрави и не покажуваат неуспех да напредуваат.

FPIAP обично се активира од кравјо млеко. Но, можни се и соја, јајца, пченица, пченка и други видови жито, пилешко и риба. Крвавите столици обично се повлекуваат во рок од 72 часа по откажувањето од сомнителната храна. Децата кои се хранат со шишиња обично толерираат производи со широко хидролизирана формула за новороденчиња. Тоа им помага на доенчињата доени ако мајката избегнува кравјо млеко, можеби и соја. За повеќето од нив, FPIAP целосно се повлекува во рок од една година.

Ентеропатија на храна

Друга болест не-посредувана од IgE е тоа ентеропатија предизвикана од протеини во исхраната (FPE, ентеропатија предизвикана од храна протеини). Обично започнува неколку недели по воведувањето на кравјо млеко или соја или по преминување во цврста храна Децата со целосно доење не се разболуваат. Кардиналниот симптом е еден некрвава, постојана дијареја, евентуално придружено со периодично повраќање, хипоалбуминурија и нарушувања на растот. Поради бројните диференцијални дијагнози за постојана дијареја, авторите повикуваат на ендоскопска верификација.

По изоставувањето на инкриминираната храна, која може да вклучува и ориз, јајца, живина, риба и школки, симптомите обично исчезнуваат за неколку недели. Во случај на реакција на кравјо или соино млеко, диета со екстензивно хидролизирана содржина на протеини, евентуално и амбалажа за аминокиселини, помага.

Хронични FPIES - или барем FPE?

Ретката хронична FPIES се активира со континуирано внесување на кравјо млеко или протеини од соја. Тоа е поврзано со постојано повраќање или дијареја, дефицит на раст, анемија и хипоалбуминемија. Затоа, не може да се разликува клинички од ентеропатија предизвикана од протеини во исхраната (FPE). За разлика од FPE, раното повторно воведување на навредената храна доведува до акутен FPIES.

Еозинофилен езофагитис

Исто така, вклучуваат и имунолошки реакции со посредство на IgE еозинофилен езофагитис (ЕоЕ, еозинофилен езофагитис). Може да се појави на која било возраст. Кај доенчиња и мали деца, доминираат рефлукс, повраќање и слаб раст. Учениците првенствено страдаат од металоиди, повраќање и болки во стомакот, адолесцентите и возрасните се жалат на дисфагија и парчиња храна и таблети кои се „заробени“ во хранопроводот. EoE е скоро секогаш активиран од храна, при што Активаторите честопати е тешко да се утврдат дозволува. Во однос на лековите, системски стероид може да помогне, додека ЕОЕ може да „надрасне“ само кај 5% од децата.

Синдром на акутен ентероколитис

Друга алергија без вклучување на IgE е тоа синдром на акутен ентероколитис предизвикан од диетални протеини (FPIES, синдром на ентероколитис предизвикан од храна протеини). Најмногу ги погодува бебињата на возраст меѓу четири и шест месеци, т.е. во моментот на префрлување на храна со формула или цврста храна. Најчести предизвикувачи се кравјо млеко, соја, јајце и жито, особено ориз и овес. Акутната FPIES се манифестира два до четири часа по внесувањето на активирачки протеин обилно повторено повраќање. Покрај тоа, малиот пациент често се забележува со лабавост, бледило (без треска или зголемена ЦРП) и летаргија. Компликациите се протегаат до шок и метаболна ацидоза. За првата реакција се препорачува орален тест за толеранција на храна. Од безбедносни причини, треба да се спроведе на стационарен начин.

Дијагноза на акутни FPIES

Главен критериум:
Повраќање еден до четири часа по ингестија на сомнителна храна во отсуство на кожна или респираторна болест со посредство на Иг-Е

Секундарни критериуми:

повторено повраќање после јадење одредена храна
повторено повраќање еден до четири часа после јадење разновидна храна
екстремна летаргија за време на една епизода
обележан бледило за време на една епизода
Третман во собата за итни случаи
Дијареа во текот на 24 часа (обично 5-10 часа)
Хипотензија
Хипотермија

За дијагноза на акутен FPIES, мора да се исполнат главниот критериум и најмалку три секундарни критериуми. Ако е присутна само една од сомнителните реакции, се препорачува дијагностички тест за толеранција на храна.

Акутната FPIES е предизвикана од единствена храна кај околу 75% од заболените деца. Ако нивното бебе има симптоми, доилките треба да ја избегнуваат оваа храна. Децата со кравјо млеко FPIES можат да се пренасочат на храна со висока хидролиза на формула. Пациентите со пилешко FPIES мора да ја избегнуваат целата живина. Истото важи и за рибите, освен ако толеранцијата не е тестирана во болнички услови.

Генерално, двајцата автори нагласуваат дека акутната FPIES има добра прогноза. 63% од децата со ориз FPIES веќе немаат никакви симптоми по две години и 56% од децата со кравјо млеко FPIES се без симптоми по овој пат. По три години, бројките се 87% и 88%, соодветно.

Извор: Повеќе С, Браун-Вајтхорн Т. Ан Алергија Астма Имунол 2019; 122: 589-597